紫外線治療儀照射聯合口腔護理在急性白血病化療致口腔黏膜炎患者中的應用效果

孫艷，劉慢

宜春市人民醫院 （江西宜春 336000）

化療是治療急性白血病的主要方式，也是移植造血干細胞的基礎。急性白血病患者入院后需使用大劑量化療藥，導致機體免疫力下降，并出現一系列臨床癥狀，口腔黏膜炎等并發癥破壞口腔內正常的生理屏障，增加感染風險，危害患者生命安全[1-2]。目前，針對急性白血病化療致口腔黏膜炎，臨床主要采用2%碳酸氫鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液、復方硼酸鈉溶液等干預，雖然可以暫緩臨床癥狀，但干預效果不理想[3-5]。紫外線治療儀使用小劑量紫外線對局部進行照射，可縮短病程，加快潰瘍愈合，具有較好的消炎效果。鑒于此，本研究選取宜春市人民醫院2019 年1 月至2022 年6 月收治的62 例急性白血病化療致口腔黏膜炎患者，對其采用紫外線治療儀照射聯合口腔護理，并探討應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將宜春市人民醫院2019 年1 月至2022 年6 月收治的62 例急性白血病化療致口腔黏膜炎患者分為兩組，每組31例。觀察組男20例，女11 例；年齡30～72 歲，平均（43.23±5.20）歲，體質量指數（body mass index，BMI）22.0～26.0 kg/m2，平均（23.07±0.25）kg/m2；TNM 分期，Ⅱ期18 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期4 例。對照組男17 例，女14 例；年齡32～75歲，平均（45.19±5.50）歲，BMI 20.0～25.5 kg/m2，平均（23.10±0.29）kg/m2；TNM 分期，Ⅱ期20 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過（審批號：2020-A15），

納入標準：經影像學檢查確診為急性白血病；化療后出現口腔黏膜炎；有正常的語言溝通能力；各器官功能正常[6-7]；患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并先天性口腔疾病；伴有傳染性疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用口腔護理。使用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液擦拭患者口腔，2 次/d。當患者口腔pH 值＜6.6 時，采用2%碳酸氫鈉溶液作為漱口液；當患者口腔pH 值為6.6～7.1 時，采用0.9%氯化鈉溶液作為漱口液；當患者口腔pH 值＞7.1 時，采用復方硼酸鈉溶液作為漱口液；含漱量10～15 ml/次，含漱時間2～3 min/次，8～10 次/d。

觀察組在對照組的基礎上加用紫外線治療儀（河北君德醫療設備有限公司，型號：ZYY-9）照射：治療儀與患部距離20 cm，15 min/次，2 次/d。注意0.9%氯化鈉溶液需在照射前使用，照射結束后不能立即食用酸性食物或熱水。

兩組均連續干預10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床效果：顯效，口腔疼痛等臨床癥狀明顯好轉，口腔黏膜分級下降≥2 級；有效，口腔疼痛等臨床癥狀好轉，口腔黏膜分級下降1 級；無效，臨床癥狀無好轉，甚至惡化；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組臨床癥狀恢復時間：包括疼痛感消失時間、潰瘍面積縮小＞50%時間、潰瘍面愈合時間。（3）比較兩組生活質量：治療前、治療10 d 后，采用癌癥治療功能評定量表（functional assessment of cancer therapy，FACT）評估，包括生理狀況（7 個條目）、社會及家庭狀況（7 個條目）、情感狀況（6 個條目）、功能狀況（7 個條目）、附加關注（17 個條目）5 個維度，各條目分值均為0～4 分，評分越高表明生活質量越好。（4）比較兩組舒適度及滿意度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估舒適度，總分10 分，0～3 分為舒適，4 ～7 分為不舒適，8～10 分為極度不舒適；采用我院自制滿意度調查表評估滿意度，總分100 分，＞85 分為非常滿意，60 ～85 分為一般滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。（5）比較兩組化療后不良反應發生情況：包括惡心、頭暈、嘔吐。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組臨床癥狀恢復時間比較

與對照組比較，觀察組疼痛感消失時間、潰瘍面積縮小＞50%時間、潰瘍面愈合時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復時間比較（d，±s）

潰瘍面愈合時間觀察組 31 4.21±0.62 6.94±0.54 9.22±1.13對照組 31 7.43±0.71 9.43±0.62 11.60±2.14 t 19.012 16.862 5.476 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 疼痛感消失時間潰瘍面積縮小＞50%時間

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組FACT 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后與對照組比較，觀察組FACT 各維度評分及總分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組FACT 各維度評分及總分比較（分，±s）

表3 兩組FACT 各維度評分及總分比較（分，±s）

注：FACT 為癌癥治療功能評定量表

組別 例數 生理狀況 社會及家庭狀況干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 31 14.45±1.64 19.83±2.95 16.75±2.95 20.75±3.02對照組 31 15.04±1.68 17.46±3.02 17.56±2.85 18.34±3.14 t 1.399 3.126 1.1 3.08 P 0.167 0.003 0.276 0.003組別 例數 情感狀況 功能狀況干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 31 13.08±1.96 17.65±2.96 12.48±1.47 16.35±2.05對照組 31 13.64±2.17 15.24±2.01 12.69±1.34 14.45±1.95 t 1.066 3.75 0.588 3.739 P 0.291 0 0.559 0組別 例數 附加關注 總分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 31 31.46±4.39 43.84±5.02 88.22±12.41 118.42±16.00對照組 31 32.45±4.52 39.34±5.54 91.38±12.56 104.83±15.66 t 0.875 3.351 0.997 3.38 P 0.385 0.001 0.323 0.001

2.4 兩組舒適度和滿意度比較

與對照組比較，觀察組舒適度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組滿意度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4

表4 兩組舒適度及滿意度評分比較[例（%）]

2.5 兩組化療后不良反應發生情況比較

與對照組比較，觀察組不良反應發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

口腔黏膜炎是急性白血病化療患者的主要并發癥，其發病率已超過50%～80%[8-9]，若病情得不到有效控制，會引起繼發性感染，甚至并發敗血病。因此，對急性白血病致口腔黏膜炎患者采取有效的干預措施尤為重要。目前，臨床上主要選擇2%碳酸氫鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液等漱口液干預口腔黏膜炎患者，可改善病情，但效果欠佳[10-11]。

表5 兩組化療后不良反應發生情況比較[例（%）]

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率、FACT 各維度評分及總分、舒適度均較高，疼痛感消失時間、潰瘍面積縮小＞50%時間、潰瘍面愈合時間均較短，不良反應發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組滿意度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示急性白血病化療致口腔黏膜炎患者應用紫外線治療儀照射聯合口腔護理的效果較好。其原因為，紫外線治療儀照射通過加速激肽類炎性物質的吸收，可減輕患者的疼痛感；通過促進口腔黏膜細胞DNA、RNA 的合成，加快細胞增殖速度，從而促進潰瘍面愈合；通過促使化膿組織的蛋白質變性，使化膿組織與健康組織分離，從而減少細菌對健康組織的破壞，提高患者的舒適度；通過激發人體內T 淋巴細胞的免疫功能，提升機體免疫力，增強機體防御功能，從而改善患者的生活質量[12]。

綜上所述，急性白血病化療致口腔黏膜炎患者應用紫外線治療儀照射聯合口腔護理，可獲得較好效果，能夠有效縮短臨床癥狀恢復時間，改善患者的生活質量，提高患者的舒適度和滿意度，降低不良反應發生率。