宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉患者的臨床效果

張媛媛

寧都城北醫院 （江西贛州 342800）

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EMP）是臨床常見的良性病變，患者多會出現不同程度的經期異常及陰道不規則出血等癥狀，若不及時治療還存在癌變的風險，會對患者的生命質量造成嚴重影響。有研究指出，EMP 可引起宮腔粘連、盆腔炎及EMP 扭轉等并發癥，嚴重時可導致不孕、子宮出血及子宮惡性腫瘤等，對患者的身心健康造成嚴重影響[1]。因此，早期治療EMP，對改善患者的臨床癥狀十分必要。現階段，手術是治療EMP 患者的首選方式。其中，刮宮術是治療EMP 患者的常用方法，可有效緩解患者的臨床癥狀，但存在創傷大、并發癥多的風險，且術后復發風險較高。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術（transcervical resection of polyps，TCRP）在直視下進行操作，醫師可觀察到患者宮頸、宮頸管及宮腔內EMP 病變的情況，具有準確、快速及創傷小的特點。有研究采用TCRP 在EMP 患者的治療中獲益，可有效降低復發風險、改善患者的臨床癥狀[2]。但關于TCRP 對EMP 患者月經情況、復發及血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平的影響還有待進一步證實。基于此，本研究將重點觀察TCRP 治療EMP 患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月醫院收治的60 例EMP 患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各30 例。試驗組年齡25 ～52 歲，平均（35.27±4.20）歲；單發16 例，多發14 例；孕次1～5 次，平均（2.31±0.62）次。對照組年齡26～61 歲，平均（35.34±4.21）歲；單發18 例，多發12 例；孕次1～5 次，平均（2.32±0.71）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《婦產科學》[3]中EMP 的診斷標準；已婚女性。排除標準：嚴重精神疾病或認知功能障礙；肝、腎功能障礙；妊娠期哺乳期女性；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；近期發生子宮穿孔；生殖泌尿系統感染；宮腔過度狹小，無法置入宮腔鏡。

1.2 方法

兩組均于月經結束后5～7 d 進行手術治療，術前禁食禁飲，術前24 h 采用米索前列腺醇（武漢九瓏人福藥業有限公司，國藥準字H20073696，規格：0.2 mg）400 μg 軟化宮頸，采用0.9% 氯化鈉注射液膨宮，連續灌注宮腔，維持宮腔壓力為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對宮腔進行擴張。

對照組采用宮腔鏡下刮宮術治療：待腰硬聯合麻醉或靜脈麻醉滿意后，患者取膀胱截石位，常規對外陰、陰道及宮頸進行消毒、鋪巾，宮腔鏡采用電視宮腔鏡配套設施及HYF-IT 型宮腔鏡（德國Wolf），設置電凝功率為40～60 W，電切功率為80～100 W，探查宮腔的深度，對宮頸管進行擴張，緩慢置入宮腔鏡，探查宮腔情況，包括息肉大小、數量及位置，宮腔鏡下觀察到息肉，撤鏡后，采用合適型號的刮匙刮除宮腔內息肉組織，或采用微型鉗將宮腔內息肉組織鉗出，對息肉基底部采用電凝止血，8 號吸管負壓（300～400 mmHg）吸引宮腔內膜2～3 次，再次置入宮腔鏡，觀察息肉清除情況，不對周圍內膜進行處理。

試驗組采用TCRP 治療：麻醉、消毒及宮腔鏡置入方法與對照組相同，在宮腔鏡下找到病變部位后，在直視下自息肉基底部采用環形電極完整切除息肉及周圍5 mm 的內膜組織，電凝止血創面，負壓吸出切除組織，標記切除的病變組織后送病理檢查，檢查無殘留，術畢。

兩組手術后均預防性使用抗生素，并對患者的心率、吸氧及血壓等進行監測，針對性地給予患者止血藥物及補液支持。

1.3 評價指標

（1）比較兩組治療效果：治愈為患者月經正常，無宮腔粘連及宮頸管粘連發生，月經量正常，無復發，無需二次手術；有效為月經量減少，病灶范圍縮小，月經周期縮短；無效為子宮內膜增厚復發，月經異常，需二次手術治療[4]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）統計并比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間。（3）子宮內膜厚度及月經情況：術前及術后3 個月時，采用德國西門子S2000 型陰道超聲測定兩組子宮內膜厚度；采用月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）及衛生巾棉片數對兩組月經量進行評估。（4）VEGF 水平：術前及術后3 個月時，抽取患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心10 min，分離上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定VEGF 水平。（5）統計兩組術后并發癥（宮腔粘連、尿潴留、宮腔感染及宮頸管狹窄）發生情況。隨訪6 個月，經B 超或宮腔鏡檢查復發情況，統計并比較兩組復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，住院時間及手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）試驗組 30 40.65±7.62 32.53±6.24 4.32±1.27對照組 30 62.73±7.53 48.31±6.29 6.09±1.41 t 11.289 9.755 5.109 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組子宮內膜厚度、月經情況比較

兩組術前子宮內膜厚度及月經量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月時，兩組子宮內膜厚度、月經量均低于術前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度、月經情況比較（±s）

表3 兩組子宮內膜厚度、月經情況比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 子宮內膜厚度（mm） 月經量（ml）術前 術后3 個月時 術前 術后3 個月時試驗組 30 12.31±3.26 5.42±1.63a 343.53±63.45 130.69±32.37a對照組 30 12.08±3.17 8.26±2.57a 344.62±63.73 229.35±35.67a t 0.277 5.111 0.066 11.219 P 0.783 0.000 0.947 0.000

2.4 兩組血清VEGF 水平比較

兩組術前血清VEGF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月時，兩組血清VEGF水平均低于術前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清VEGF 水平比較（ng/L，±s）

表4 兩組血清VEGF 水平比較（ng/L，±s）

注：VEGF 為血管內皮生長因子

組別 例數 術前 術后3 個月時 t P試驗組 30 132.37±30.45 30.45±6.31 17.952 0.000對照組 30 135.26±31.47 38.62±8.26 16.269 0.000 t 0.362 4.305 P 0.719 0.000

2.5 兩組并發癥發生情況、復發情況比較

試驗組術后并發癥發生率及術后6 個月內復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥及復發情況比較[例（%）]

3 討論

異常子宮出血是EMP 患者的主要癥狀，表現為月經量增多、不規則子宮出血及經期延長等。該疾病可導致患者不孕，發展為腺瘤樣增生，甚至出現癌變，嚴重影響患者的身心健康。臨床對于EMP的治療以去除病變為主要原則，消除患者的癥狀，同時減少復發，預防惡變。既往臨床治療EMP 患者時多采取保守治療，但保守治療的效果并不理想，存在復發風險高的特點。刮宮術是既往臨床常用于治療EMP 的手術方式，但該術式創傷較大、術中出血量及并發癥較多，對患者的術后恢復不利[5]。同時，為了保留患者的生育能力，在使用刮宮術時多會出現刮宮力度不足、刮除不徹底的現象，且刮宮術難以對息肉根部進行處理，增加了患者術后復發的風險。

TCRP 是一種微創治療方法，可通過宮腔鏡對病變組織及子宮內正常組織進行觀察，減輕子宮內膜損傷，具有操作簡單、創傷小及術后恢復快的特點[6]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間及手術時間短于對照組，并發癥發生率及術后6 個月內的復發率均低于對照組（P＜0.05）。說明采用TCRP治療EMP 患者的效果較好，具有創傷小、恢復快的優點，可降低并發癥及復發風險。究其原因，TCRP 在直視下進行操作，可幫助術者準確對病灶的大小、部位及子宮肌壁間的關系進行判斷，避免傳統刮宮術存在的盲區劣勢，有效降低術后并發癥發生風險；同時，TCRP 在直視下將息肉根部、病變組織及周邊5 mm 內的組織徹底切除，有助于降低殘留風險，進而降低術后復發風險[7]；此外，TCRP 操作簡單，在將息肉組織切除時可以將破壞組織物基底部位徹底清除，預防殘留，并通過電凝引起組織凝固，不會損傷息肉蒂部的纖維組織及纖維組織，術中損傷較小，可有效將術中出血量降低，促進患者恢復。

月經量增多是EMP 的主要癥狀，也是導致患者生命質量降低的重要危險因素。本研究結果顯示，術后3 個月時，試驗組月經量少于對照組。說明TCRP 可有效改善EMP 患者的月經狀況。其原因為，TCRP 在宮腔鏡下進行操作，術中損傷較小，且不會對患者的子宮造成影響，同時術者在直視下準確對病灶位置進行判斷，避免盲目操作，有效將息肉根部與淺肌層組織清除，改善EMP 引起的臨床癥狀，進而改善患者的月經狀況[8]。陳禮梅等[9]指出，血清VEGF 在EMP 患者中呈異常過表達。因此，分析EMP 患者的血清VEGF 水平可有效判斷臨床治療效果。本研究結果顯示，術后3 個月時，試驗組術后血清VEGF 水平低于對照組。說明EMP患者采用TCRP 可有效調節血清VEGF 水平。分析其原因為，宮腔鏡下刮宮術清除息肉根蒂部的效果不佳，殘留的息肉組織可維持血清VEGF 水平，而TCRP 可減少殘留息肉組織，繼而降低血清VEGF水平[10]。

綜上所述，采用TCRP 治療EMP 患者效果較好，其具有創傷小、術后恢復快的特點，可有效改善患者的月經狀況，調節血清VEGF 水平，降低并發癥及術后復發風險。