無抽搐電休克聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙躁狂發作患者的效果

高健

天津市安定醫院 （天津 300222）

雙相情感障礙是精神科的常見疾病，同時兼具躁狂、抑郁發作情況，其中躁狂發作時主要特征為情緒異常高漲、精力充沛等，病情周期反復性強，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。目前，臨床針對雙相情感障礙躁狂發作患者多給予藥物治療，雖能夠有效改善患者的精神癥狀，但由于此病的病因多形演變，單一用藥治療的長期效果不佳，故在用藥治療的同時聯合其他方式治療逐漸受到臨床的重視[3-4]。無抽搐電休克是一種無痙攣電擊療法，治療時通過短暫、適量的電流刺激患者大腦，能夠有效促進患者腦細胞的生理變化，從而促使患者精神癥狀減輕或消失，近年來常用于多種精神疾病的輔助治療，且取得了滿意的效果[5-6]。本研究旨在探討無抽搐電休克聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙躁狂發作患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的82 例雙相情感障礙躁狂發作患者。根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各41例。對照組男23例，女18 例；年齡28～72 歲，平均（40.25±5.32）歲；病程4～29 個月，平均（12.25±6.25）個月；受教育年限6～20 年，平均（13.25±2.54）年。試驗組男22 例，女19 例；年齡29～70 歲，平均（40.47±5.28）歲；病程4～27 個月，平均（12.87±6.34）個月；受教育年限6～20 年，平均（13.98±2.46）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：符合雙相情感障礙躁狂發作的診斷標準[7]；貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsdn mania rating scale，BRMS）[8]評分＞22 分；遵醫行為較佳；家屬對本研究知情同意。排除標準：病歷資料不完整；其他原因所致的躁狂發作；合并腦部占位性病變、嚴重的軀體疾病、其他重要臟器功能障礙、其他精神類疾病；無抽搐電休克治療禁忌證；乙醇依賴、藥物濫用史；對本研究藥物不耐受。

1.2 方法

對照組給予丙戊酸鎂治療：口服丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H20030537，規格0.25 g），初始用藥劑量為250 mg/次，2 次/d，1 周后可根據患者病情、血藥濃度逐漸增加劑量，最高不超過1 250 mg/次，共治療4 周。

試驗組在對照組基礎上給予無抽搐電休克：治療前告知患者常規禁食、禁飲8 h，治療時首先協助患者取平臥位，并為患者連接心電監護儀，然后為患者建立靜脈通道，而后依次取0.5 mg 硫酸阿托品注射液（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021900，規格1 ml∶0.5 mg）、1～2 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格20 ml∶0.2 g）、0.6～1 mg/kg 氯化琥珀膽堿注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021581，規格1 ml∶50 mg）對患者進行靜脈注射，接著給予患者面罩加壓吸氧，待患者全身肌束收縮、睫毛反射消失后在患者口腔插入橡膠口腔保護器，最后采用美國Thymatron SystemⅣ脈通電痙攣治療儀行無抽搐電休克，保持電流90～130 mA，治療期間可見患者口角或面頰部出現肌纖維抽搐，持續約1～3 min，待抽搐狀態停止后，給予患者面罩氣囊加壓人工呼吸，直至患者恢復平穩呼吸，拔除靜脈針，3 次/周，共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）躁狂癥狀：于治療前后，采用BRMS 評價，涉及感知、意識、語言、情緒等多方面內容，共13 個條目，每個條目計0～4 分，總分52 分，0～5 分表示沒有明顯躁狂癥狀，6～10 分表示有輕度或可疑躁狂癥狀，11～21 分表示有躁狂癥狀，22 ～52 分表示有嚴重躁狂癥狀，分值越高躁狂癥狀越嚴重[8]。（2）認知功能：于治療前后，采用威斯康辛卡片分類測驗（Wsiconsin card sorting test，WCST）[9]評價，包含完成分類數（0～6 分）、錯誤應答數（0～128 分，正常值≤45 分）、持續性應答數（0～60 分，正常值≤27 分），完成分類數分值越高認知功能越佳，錯誤應答數及持續性應答數分值越低認知功能越佳。（3）臨床療效：治療后BRMS 評分較治療前減少率≥75%表示痊愈，治療后BRMS 評分較治療前減少率為50%～＜75%表示顯效，治療后BRMS 評分較治療前減少率為25%～＜50%表示有效，治療后BRMS 評分較治療前減少率＜25%表示無效[10]；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組躁狂癥狀比較

治療前，兩組BRMS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BRMS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BRMS 評分比較（分，±s）

表1 兩組BRMS 評分比較（分，±s）

注：BRMS 為貝克-拉范森躁狂量表

組別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 41 24.24±5.39 7.57±1.34 3.546 0.001對照組 41 24.85±5.01 11.34±1.21 5.392 0.020 t 0.556 6.135 P 0.456 0.013

2.2 兩組認知功能比較

治療前，兩組完成分類數、錯誤應答數及持續性應答數評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組完成分類數評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，兩組錯誤應答數、持續性應答數評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WCST 評分比較（分，±s）

表2 兩組WCST 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；WCST 為威斯康辛卡片分類測驗

組別 例數 完成分類數評分治療前 治療后試驗組 41 2.13±0.58 4.57±038a對照組 41 2.54±0.51 3.18±0.21a t 0.139 8.038 P 0.890 ＜0.001組別 例數 錯誤應答數評分治療前 治療后試驗組 41 53.76±3.84 43.88±5.42a對照組 41 53.50±4.59 47.28±5.66a t 0.241 8.748 P 0.810 ＜0.001組別 例數 持續性應答數評分治療前 治療后試驗組 41 43.97±6.14 27.29±5.27a對照組 41 44.58±6.23 32.72±4.71a t 0.498 7.442 P 0.620 ＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

雙相情感障礙患者在躁狂發作期間容易出現攻擊行為，對自身及他人健康造成較大影響，不利于社會安定，因此，對此病早期治療及干預至關重要[11]。雙相情感障礙躁狂發作的病理機制較復雜，γ-氨基丁酸作為一種重要的抑制性神經傳達物質，對疾病的發生及發展具有重要影響，因此，提高γ-氨基丁酸的濃度成為雙相情感障礙躁狂發作的治療靶點[12]。丙戊酸鎂是一種有效的心境穩定劑，能夠明顯增強γ-氨基丁酸氨轉移酶的活性，提升腦內γ-氨基丁酸的水平，從而預防或逆轉控制雙相情感障礙的病理變化，減少患者的躁狂發作頻率[13-14]；但單一使用該藥見效較慢，且長時間用藥極易誘發多種不良反應，進而影響整體治療效果[15]。無抽搐電休克治療是一種新興電休克治療技術，主要是在麻醉狀態下采用適當的脈沖電流刺激大腦皮層，從而改變腦細胞的生理變化，常用于各種精神疾病急性期治療中，尤其適用于藥物治療無效或不耐受的患者[16]。王鳳芹等[17]研究發現，對于雙相情感障礙躁狂發作患者在常規治療的同時配合無抽搐電休克治療，能夠充分發揮兩種不同治療方式的作用，有效增強疾病治療效果，減少躁狂復發次數。張航雷[18]的研究發現，對于雙相情感障礙躁狂發作患者在常規治療的同時配合無抽搐電休克治療，能夠提高治療有效率，顯著緩解抑郁、躁狂癥狀。本研究結果顯示，治療后，試驗組BRMS 評分低于對照組，總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；進一步證實了無抽搐電休克聯合丙戊酸鎂治療對雙相情感障礙躁狂發作患者躁狂癥狀的緩解作用及臨床療效的提高作用。其原因為，無抽搐電休克治療利用電流抑制大腦皮層的異常活動，阻滯突觸間隙5-羥色胺的再攝取，防止神經遞質紊亂，進而可快速發揮抗機體躁狂的作用。

雙相情感障礙躁狂發作時可對患者腦部神經組織造成損害，進而影響患者的認知功能，使患者逐漸脫離社會群體，嚴重影響患者回歸社會[19]。有研究表明，認知功能在雙相情感障礙治療中扮演著重要角色，認知功能越佳患者越能夠意識到疾病的危害，進而積極配合疾病治療，對改善疾病預后意義重大[20]。因此，促進患者認知功能的恢復成為雙相情感障礙治療的重要目標。本研究結果顯示，治療后，試驗組錯誤應答數、持續性應答數評分均低于對照組，完成分類數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步說明無抽搐電休克聯合丙戊酸鎂治療對于患者的認知功能具有改善作用。其原因為，口服丙戊酸鎂能夠充分保護腦神經，有效避免疾病持續進展引起的腦神經損害，從而改善患者的認知功能[21]，同時配合無抽搐電休克治療，在脈沖式矩形電流的短暫刺激下，能夠明顯減輕患者的思維障礙，控制病情進展，進而使患者認知功能進一步得到改善，有效減輕記憶損傷[5]。此外，無抽搐電休克治療時肌松劑和麻醉藥物的使用能夠有效避免全身肌肉酸痛等不適反應，提高患者治療耐受性。

綜上所述，無抽搐電休克聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙躁狂發作患者，能夠有效緩解患者的躁狂癥狀，減輕患者的認知功能損傷，提高臨床療效。但本研究由于時間有限，未對兩種方式聯合治療的安全性進行評價，且研究樣本量較小，今后有待繼續擴大樣本量，并評價兩種方式聯合治療的安全性，以便最大限度發揮臨床作用。