空氣波壓力循環(huán)治療儀對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

胡玲春（通信作者），梅英麗，孔敏

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臨海 317000）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是外科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，若預(yù)防和處理不及時(shí)，可引發(fā)肺栓塞，甚至危及患者的生命安全，需早期積極干預(yù)治療[1]。有研究顯示，肺癌手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DVT 的概率為4%～10%，遠(yuǎn)高于其他外科手術(shù)，因此，予以肺癌手術(shù)患者積極有效的預(yù)防措施至關(guān)重要[2-3]?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀通過(guò)對(duì)多腔氣囊進(jìn)行反復(fù)充、放氣，對(duì)肢體組織形成均勻有序的擠壓，從而促進(jìn)血液和淋巴流動(dòng)，改善微循環(huán)，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于術(shù)后下肢高危DVT 患者中并取得了較好的效果[4-5]?；诖?，本研究探討空氣波壓力循環(huán)治療儀對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者下肢DVT 的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2022 年6 月于我院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的92 例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。觀察組男26 例，女20 例；年齡37～78 歲，平均（65.15±6.12）歲；TNM 分期，Ⅰ期23 例，Ⅱ期17 例，Ⅲa 期6 例。對(duì)照組男28 例，女18 例；年齡35～82 歲，平均（64.91±6.08）歲；TNM 分期，Ⅰ期21 例，Ⅱ期16 例，Ⅲa 期9 例。兩組性別、年齡及TNM 分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核（K20220938）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018 版）》[6]中的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且TNM 分期為Ⅰ～Ⅲa 期；具有手術(shù)指征，于我院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管疾病史或血栓病史；下肢皮膚存在明顯破損或感染。

1.2 方法

兩組由同一醫(yī)療組行胸腔鏡肺癌根治術(shù)。

對(duì)照組于術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)宣教等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用空氣波壓力循環(huán)治療儀干預(yù)：指導(dǎo)患者取平臥位，采用廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)的LGT-2200S 型空氣波壓力循環(huán)治療儀，將患者下肢放入空氣壓力套筒中，開啟空氣波壓力循環(huán)治療儀，選擇M1 模式，默認(rèn)氣壓為10 kPa，30 min/次，1 次/d；若使用中患者出現(xiàn)不適立即停機(jī)，排出空氣，關(guān)閉電源。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后72 h 的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用飛利浦ClearVue CV650 型彩色超聲診斷系統(tǒng)測(cè)定股靜脈和腘靜脈血流峰速。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后72 h 的凝血功能指標(biāo)：采用希森美康CS5100 型凝血分析儀測(cè)定凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）和D-二聚體（D-dimer，D-D）水平。（3）比較兩組術(shù)后30 d 內(nèi)的下肢DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前的股靜脈和腘靜脈血流峰速比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后72 h 的股靜脈和腘靜脈血流峰速均較術(shù)前加快，觀察組加快幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 股靜脈血流峰速 腘靜脈血流峰速術(shù)前 術(shù)后72 h 術(shù)前 術(shù)后72 h對(duì)照組 46 39.04±6.37 43.96±7.47a 29.95±4.61 35.72±5.27a觀察組 46 38.75±7.29 48.73±8.23a 30.49±4.78 38.67±5.54 t 0.219 2.216 0.268 2.165 P 0.789 0.037 0.747 0.041

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)前的PT、APTT 和D-D 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后72 h 的PT 和APTT 均較術(shù)前上升，D-D 較術(shù)前下降，觀察組變化幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；PT 為凝血酶原時(shí)間，APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間，D-D 為D-二聚體

組別 例數(shù) PT（s）術(shù)前 術(shù)后72 h對(duì)照組 46 11.02±1.95 13.03±2.04a觀察組 46 10.75±2.21 14.47±2.27a t 0.271 2.246 P 0.738 0.035組別 例數(shù) APTT（s）術(shù)前 術(shù)后72 h對(duì)照組 46 19.37±3.12 23.19±3.17a觀察組 46 19.80±3.08 26.38±4.23a t 0.276 2.322 P 0.729 0.028組別 例數(shù) D-D（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后72 h對(duì)照組 46 424.06±73.72 370.26±53.29a觀察組 46 428.74±68.56 329.46±45.13a t 0.257 2.276 P 0.761 0.033

2.3 兩組術(shù)后30 d 內(nèi)的下肢DVT 發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后30 d 內(nèi)的下肢DVT 發(fā)生率為4.35%（2/46），低于對(duì)照組的17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P＜0.05）。

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)雖具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但易增加下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。目前，臨床多采用抗凝藥或物理方式預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT，但抗凝藥的使用會(huì)增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的局限性[9]；物理方式通過(guò)按摩患者下肢，促進(jìn)血液流動(dòng)，存在按摩不均勻、增加醫(yī)護(hù)人員工作量等缺點(diǎn)[10]。

空氣波壓力循環(huán)治療儀是一種非介入式新型空氣加壓理療儀器，主要依靠氣囊有序的充、放氣對(duì)患者下肢進(jìn)行擠壓、按摩，不僅可促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，預(yù)防血液淤積，減輕肢體腫脹，而且可抑制凝血因子在血管壁的聚集，改善血液高凝狀態(tài)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后72 h 的股靜脈和腘靜脈血流峰速均較術(shù)前加快，觀察組加快幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后72 h 的PT 和APTT 均較術(shù)前上升，D-D 較術(shù)前下降，觀察組變化幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后30 d 內(nèi)的下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示將空氣波壓力循環(huán)治療儀應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者中可加快下肢靜脈血流速度、改善凝血功能，且預(yù)防下肢DVT 的效果良好。其原因可能為，空氣波壓力循環(huán)治療儀通過(guò)對(duì)下肢局部擠壓，增強(qiáng)下肢動(dòng)脈血液灌注，且加壓完成后快速減壓，增加靜脈血流充盈量，從而使血液高凝狀態(tài)得到改善，加快下肢的血液循環(huán)，在一定程度上沖刷血管壁，抑制凝血因子聚集在血管內(nèi)膜附著，減少或避免下肢DVT 的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，將空氣波壓力循環(huán)治療儀應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者中可加快下肢靜脈血流速度、改善凝血功能，且預(yù)防下肢DVT 的效果良好。