膳食炎癥指數與無呼吸系統疾病社區老年人群肺功能的相關性研究

謝海嬌，胡晶晶，陳文

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

長期慢性炎癥狀態會影響器官功能，促進慢性疾病的發生和發展[1]。有些膳食成分或營養素具有抗炎作用，有些呈促炎效應，且抗炎、促炎水平存在差異[2]。膳食炎癥指數（dietary inflammatory index，DII）是通過對具有促炎或抗炎特性的45 種食物成分（包括宏量營養素、微量營養素和其他飲食成分）進行評分得到的，可有效評估個人飲食總體炎癥潛能，已在臨床得到廣泛應用[3]。DII 作為飲食質量的替代指標，可針對代謝紊亂、心血管疾病、癌癥、精神和肌肉骨骼等疾病患者進行膳食評價[4]。在呼吸系統疾病方面，高DII 與哮喘患者較高的炎癥生物標志物水平和呼吸功能降低相關[5-6]，也是吸煙者患肺癌風險的獨立影響因素[7]。重度吸煙人群中，高DII 者發生呼吸困難和肺氣腫的比例增加[8]。然而，目前少有研究探討DII 對無呼吸道疾病老年群體呼吸功能的影響。鑒于此，本研究旨在評估DII 與無呼吸系統疾病社區老年人呼吸功能之間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年2—11 月于臺州市4 個社區招募老年受試者176 名。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：K20220702號），所有受試者均簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥65 歲；生活能夠自理；無慢性阻塞性肺病和其他急慢性肺病。排除標準：近1 個月內出現急性感染性疾病；合并慢性感染性疾病、腫瘤、代謝性疾病（如貧血、糖尿病或甲狀腺功能障礙）；合并未控制的心血管疾病；使用可能干擾身體成分的藥物（如激素、皮質類固醇等）。

1.2 方法

（1）設計結構化表格，采集受試者年齡、性別、身高、體質量、教育程度、吸煙情況等信息。（2）使用老年人體力活動量表[9]（physical activity scale for the elderly，PASE）評估受試者日常活動情況，量表內容包括休閑性、家務性和職業性體力活動3 部分。休閑性體力活動采用4 分法評分，每周從事幾天休閑性體力活動（0 d 為從不，1～2 d 為甚少，3～4 d 為有時，5～7 d 為經常），以及每天從事幾小時休閑性體力活動（1 分為少于1 h，2 分為1～2 h，3 分為2～4 h，4 分為多于4 h）；家務性體力活動和職業性體力活動詢問過去1 周是否從事過此類活動，以是或否回答。依據不同條目所占權重，計算體力活動的分值，總分0～500 分，評分越高表明體力活動水平越高。中文版PASE 的Cronbach's α系數為0.725，重測信度為0.980[9]。（3）通過空腹采集靜脈血，采用免疫熒光法檢測腫瘤壞死因子 -α（tumor necrosis factor -α，TNF -α）、采用C 反應蛋白檢測白細胞介素 - 6（interleukin-6，IL-6）和 采用核酸熒光染色檢測C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（4）采用美國Sensor Medics Vmax Encore 229型肺功能儀測定受試者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC），每個指標均測量

3 次，取最大值作為測定值。

1.3 觀察指標

采用食物頻率問卷（food frequency questionnaire，FFQ）[10]調查受試者的膳食攝入情況。調查員經培訓后對受試者近3 個月內食物的攝入種類、數量進行調查。進食量采用家用量具、食物模型或食物圖譜進行計算。根據《中國食物成分表標準版（第6 版）》[11]計算某類食物或營養素的攝入量，再根據每日營養素平均攝入量計算個體總DII。DII 根據美國南卡羅來納大學Nitin Shivappa 等制定的算法計算，其匯總了11 個國家代表人群的膳食數據，根據改變血清炎性指標的潛力，45 個食物參數被賦予DII，DII 為負值表示抗炎潛力，正值表示促炎潛力。標準化評分（Z 評分）=（該種膳食成分或營養素日攝入量-該種膳食成分或營養素全球人均日攝入量均數）/該種膳食成分或營養素全球人均日攝入量標準差。為減少最小化異常值和右偏的影響，將Z 評分轉換為百分制；為實現以0 為中心、以-1（最大抗炎）和+1（最大促炎）為邊界的對稱分布，每個百分位數加倍后減去1，最終乘以各膳食成分的炎癥效應評分，再將所有食物炎癥效應評分相加，得到每個受試者的DII。將DII＜0 的受試者納入低DII 組，DII＞0 的受試者納入高DII 組（無DII=0 的受試者）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。根據協變量調整線性回歸模型評估DII 與炎癥參數、呼吸參數之間的關系。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者實驗值檢測與人體測量結果

176 名受試者中，DII 中位數為1.38（-3.53,4.66）。兩組CRP、FEV1和FVC 水平比較，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 DII 與炎性生物標志物的Pearson 相關性分析

DII 作為連續變量，與TNF-α（r=0.311，P=0.004）、CRP（r=0.367，P=0.002）具有相關性，見表2。

表2 DII 與炎性生物標志物的Pearson 相關性分析

2.3 DII 對肺功能影響的多因素線性回歸分析

將DII 作為連續變量代入模型，與FEV1或FVC 之間無顯著相關性，但將DII 分為高DII 和低DII 的二分類變量后，高DII 為FEV1和FVC 水平下降的獨立影響因素，見表3。

表3 DII 與肺功能參數相關性的線性回歸

3 討論

3.1 高DII 老年人群處于較高炎癥狀態

本研究結果顯示，高DII 組受試者IL-6、TNF-α 和CRP 水平均高于低DII 組；Pearson相關性分析結果顯示，DII 與TNF-α、CRP 水平具有相關性，且CRP 水平在正常上限3 mg/L 上下浮動，表明機體處于微炎癥狀態。膳食對機體炎癥狀態具有重要調節作用，具有生物活性的營養素在各種炎癥通路中互相作用，產生的累積效應會影響機體炎癥反應[12]。由于DII 是根據大量文獻中不同膳食營養素對CRP、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α 6 個炎性生物標志物的影響程度進行加權評分后得出的綜合評分，因此，本研究中高DII 組炎癥因子水平升高，表明高DII 飲食會引發無呼吸系統疾病社區老年人的微炎癥狀態。

3.2 DII 水平升高與肺功能下降有關

既往研究指出，DII 與哮喘、肺氣腫等呼吸系統疾病相關[5-6]，也與有吸煙史人群發生肺癌有關[7-8]。中老年男性DII 越高，慢性阻塞性肺疾病患病風險越高，慢性阻塞性肺疾病患者的DII 與肺功能指標、炎癥因子水平成正相關，健康對照組DII 與FEV1、炎性因子水平成正相關[13]，提示對DII 與肺功能相關性的關注不應僅局限于肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等器質性病變患者，在無呼吸系統疾病的老年群體中也可能存在這種相關性。本研究結果顯示，在無呼吸系統疾病的老年社區人群中，高DII 為FEV1和FVC 水平下降的獨立影響因素。在普通社區人群中調整了吸煙和其他混雜因素后，CRP 與FEV1、FVC 水平仍成負相關[14]。在艾滋病病毒陽性人群中也觀察到全身炎性生物標志物水平升高與基線FEV1、FVC 水平降低相關[15]。一項針對青壯年人群的研究發現，較高水平的CRP 與肺功能下降獨立相關，低級別全身性炎癥可能導致肺功能受損[16]，說明高DII 社區老年人群的肺功能下降繼發于高DII膳食導致的機體高炎癥狀態。因此，改變不良飲食習慣、改善飲食結構并提倡抗炎飲食可在一定程度上預防社區老年人群肺功能下降。同時，應加強對社區老年人群的健康教育，向其普及不同膳食的炎癥潛能知識，使其主動調整自身膳食結構。

綜上所述，促炎飲食會影響無呼吸系統疾病社區老年人群的肺功能。但本研究樣本量較小，且排除了部分合并炎癥和其他相關疾病的老年患者，本研究結果是否適用于這些人群，尚需進一步研究。未來可對其分子生物學機理進行深入研究。