重癥監護室膿毒癥休克患者預后的影響因素及護理策略

王靜南

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

膿毒癥是因感染造成的全身炎性反應綜合征，隨著病情的發展，會引發膿毒癥休克，導致患者多臟器功能衰竭，是重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者死亡的重要原因[1-2]。近年隨著醫療技術水平的不斷發展，臨床對膿毒癥休克的臨床表現、病理生理機制、診治均有了一定的進展，但治療效果仍不夠理想，患者預后仍較差[3-4]。尋找膿毒癥休克患者預后的影響因素，對于采取有效的護理措施、提高救治水平、降低病死率至關重要。然而影響膿毒癥休克患者預后的因素較多，臨床尚未明晰。鑒于此，本研究回顧性分析91 例ICU 膿毒癥休克患者的臨床資料，分析其預后的影響因素，以指導臨床采取針對性護理措施，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月至2022 年3 月我院ICU 收治的91 例膿毒癥休克患者的臨床資料。91 例患者中男54 例，女37 例；年齡32～76 歲，平均（58.19±6.42）歲。

納入標準：符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）》[5]中膿毒癥休克的診斷標準；膿毒癥明確發病24 h 內入院；臨床資料完整；年齡＞18 歲。排除標準：膿毒癥明確發病72 h 內死亡；頸部、胸部皮膚創傷。

1.2 方法

（1）收集資料：包括性別（男、女）、年齡（≤60 歲、＞60 歲）、2 型糖尿病（有、無）、高血壓（有、無）、感染部位（肺部、腹部、泌尿系統、其他）、飲酒史（有、無）、使用糖皮質激素（有、無）、血乳酸、急性生理學與慢性健康狀況評價系統Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ；理論最高分71 分，分值越高表示病情越重）評分、降鈣素原、血清肌酐、纖維蛋白原、血紅蛋白水平。（2）評估預后：患者出院后隨訪1 個月，評估預后情況，存活患者納入存活組，死亡患者納入死亡組。

1.3 觀察指標

分析ICU 膿毒癥休克患者預后的影響因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 單因素分析

隨訪1 個月，91 例患者中74 例生存，17 例死亡。單因素分析顯示，性別、年齡、高血壓、感染部位、飲酒史、使用糖皮質激素、血清肌酐、纖維蛋白原、血紅蛋白與ICU 膿毒癥休克患者預后不相關（P＞0.05）；2 型糖尿病、血乳酸、APACHE Ⅱ評分、降鈣素原水平均與ICU 膿毒癥休克患者預后相關（P＜0.05），見表1。

表1 ICU 膿毒癥休克患者預后的單因素分析

2.2 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，2 型糖尿病、血乳酸、APACHE Ⅱ評分、降鈣素原是ICU 膿毒癥休克患者預后的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 ICU 膿毒癥休克患者預后的多因素分析

3 討論

膿毒癥是ICU常見急危重癥，部分患者會在72 h內發展為膿毒癥休克，導致病情加重，病死率居高不下[6]。目前，臨床評估膿毒癥休克患者預后指標較多，但由于該病發病機制較為復雜，單方面評估準確度不高[7]。因此，早期預測膿毒癥休克患者的不良預后，并通過采取相關干預措施以改善預后至關重要。

本研究Logistic回歸分析顯示：2 型糖尿病、血乳酸、APACHE Ⅱ評分、降鈣素原水平是ICU 膿毒癥休克患者預后的影響因素（P＜0.05）。分析原因為：2 型糖尿病患者機體處于持續高血糖狀態，會造成機體氧化應激反應加重，引發全身炎癥反應，加重病情，不利于預后[8]；同時，若2 型糖尿病患者血糖控制不佳，可能導致動脈粥樣硬化改變，引發心腦血管疾病，預后較差。血乳酸是機體在組織低灌注、缺氧時葡萄糖無氧酵解的產物，當其＞2 mmol/L 時，表現為高乳酸血癥，當其≥4 mmol/L 時，無氧代謝明顯增加，組織器官缺血缺氧嚴重，進而增加膿毒癥休克患者的死亡風險[9]。APACHE Ⅱ評分多用于危重癥患者的綜合評估，可判斷患者病情的嚴重程度，評分越高患者病情越嚴重且病死風險越高，是預測膿毒癥休克患者預后的有效指標。健康人群血清中的降鈣素原水平較低，當機體出現嚴重細菌、真菌感染、膿毒癥時，降鈣素原水平升高，是臨床評估患者全身炎癥反應和判斷患者預后的可靠指標[10]；若膿毒癥休克患者機體降鈣素原水平升高，則表明患者機體感染嚴重，病情加重。

針對上述情況，臨床需采取相應護理策略對患者進行干預：（1）測量患者血糖，針對2 型糖尿病患者，每隔1 h 測量1 次血糖，遵醫囑給予胰島素控制血糖。（2）由于體溫變化是影響血乳酸水平的重要因素，所以需關注患者體溫，以防血乳酸水平升高；可遵醫囑給予患者血管活性藥物，促進乳酸清除，必要時可采用血液透析降低血乳酸水平，從而改善患者預后。（3）定期采用APACHE Ⅱ評估患者病情嚴重程度，對于APACHE Ⅱ評分較高患者，每隔2 h 監測1 次身體情況，并實施相對應的護理措施。（4）定期采集患者呼吸道分泌物進行細菌培養、病原菌鑒定、藥敏試驗等，選擇合適有效的抗菌藥物，控制感染，降低降鈣素原水平，從而改善患者預后。

綜上所述，合并2型糖尿病、血乳酸、APACHE Ⅱ評分、降鈣素原水平是ICU 膿毒癥休克患者預后的影響因素，臨床需針對上述影響因素采取相關護理措施，以期改善患者預后。