自動集尿器聯合風險預警干預策略在預防ICU 患者尿路感染中的應用價值

吳靜冰，林霞，周小清

福建省立醫院 （福建福州 350001）

ICU 患者由于病情危重、住院時間長、抗菌藥物使用時間長且行侵入性操作治療等，易發生醫院感染。既往報道指出，留置導尿管是引起尿路感染的重要因素，而ICU 患者病情復雜，多需留置導尿管，故其發生尿路感染的風險較大[1]。也有研究認為，通過分析尿路感染發生的危險因素并給予合理干預，可減輕尿路感染發生風險[2]。風險預警干預是指針對患者發生疾病的危險因素，制定相關干預措施[3]。近年來，自動集尿器在臨床上的應用越來越廣泛，但有關其對ICU 患者發生尿路感染的影響尚無定論。本研究旨在探究自動集尿器聯合風險預警干預策略在預防ICU 患者尿路感染中的應用價值，以為后期制定干預措施、降低該類患者尿路感染發生率提供參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年3 月至2022 年3 月我院ICU 收治的116 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組58 例。對照組男31 例，女27 例；年齡24～63 歲，平均（49.65±5.13）歲；疾病類型，呼吸衰竭8 例，腦血管疾病15 例，心衰竭13 例，重癥胰腺炎7 例，膿毒癥休克5 例，重癥肺炎10 例。觀察組男33 例，女25 例；年齡22～65 歲，平均（50.81±6.27）歲；疾病類型，呼吸衰竭9 例，腦血管疾病16 例，心力衰竭12 例，重癥胰腺炎8 例，膿毒癥休克4 例，重癥肺炎9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：于ICU 治療的患者；符合導尿管留置指征；患者及其家屬均已簽署同意書。

排除標準：中途放棄治療；預計生存期＜1 個月；入住ICU 前已出現尿路感染；合并傳染性疾病；合并免疫系統障礙；妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括飲食護理、會陰護理等；患者均使用一次性體外引流袋，每日定時將尿液放入尿罐中并記錄尿量，每日早晨更換一次引流袋。

觀察組給予自動集尿器聯合風險預警干預策略護理。（1）采用自動集尿器（圖1）收集尿液，自動集尿器包含尿液監測及智能數據傳輸系統兩個部分組成，選擇3 mm 亞克力板制作可前后開門的透明盒子（尺寸為17 cm×13 cm×40 cm），盒底中部采用亞克力板分隔，盒子頂部中央安裝懸臂梁秤，尿袋掛在秤的掛鉤上，尿袋進液口與導尿管連接，在前門內側安裝顯示器和報警指示燈，中間板上安裝電源、控制電路集成板及計時器，盒底安裝排放管及電磁閥，用導線連接各部件；此外，盒子側壁安裝攝像頭，對準尿袋進液管，自動實時循環監測尿量，并可視頻監控尿色、形狀，監測數據與護士站聯網，護士可在護士站電腦上觀察患者尿色及形狀等。（2）風險預警干預策略：根據我院實際情況結合相關文獻分析ICU 患者發生尿路感染的危險因素（主要包括導尿管留置時間長等），并根據是否存在危險影響因素評估患者發生尿路感染的風險（將風險分為高危、中危、低危），制定干預措施，具體如下。第一、加強相關人員培訓，組織ICU 醫護人員參加ICU 尿路感染相關干預措施培訓、導尿管留置培訓，使其能夠掌握規范化導尿管留置方法，盡量確保導尿管插管一次成功。第二、嚴格無菌操作，對ICU 醫務人員進行無菌化操作培訓，提高無菌操作意識，使其能夠嚴格遵守操作規范。第三、正確使用導尿管，確保導尿管通暢，不能彎曲、受壓，導尿管固定盡量采取腹部固定法，將導尿管繞過恥骨聯合處在腹部固定，避免分泌物及糞便污染導尿管，并使用固定器固定導尿管，避免因導尿管牽拉造成患者黏膜損傷，患者留置導尿管期間發生大便失禁、腹瀉應及時用清水擦洗，保持尿道口清潔，每日早晚用氯己定清潔外陰及尿道口周圍1 次，便后注意清洗，此外，可定時夾閉導尿管以幫助患者早日恢復膀胱功能，及早拔除導尿管。第四、積極治療患者基礎疾病提高抵抗力，對于有糖尿病史的患者，定期監測并合理控制血糖水平。第五、根據藥敏實驗結果合理選擇抗菌藥物。第六、組建監測小組，由監測醫師填寫ICU 器械使用情況，加強對手衛生的監督管理，并隨時抽查患者導尿管管理質量，及時提出整改意見。

圖1 自動集尿器結構圖

1.3 觀察指標

（1）比較兩組導尿管留置時間、ICU 住院時間、總住院時間。（2）比較兩組導尿管接口處尿樣有菌率、尿道口尿樣有菌率、尿路感染發生率、皮疹發生率。尿樣檢測：于干預結束后取患者導尿管接口處和尿道口的尿液標本，接種于巧克力平板上，應用MicroScan Auto-4 細菌自動鑒定儀（德國德靈診斷產品有限公司）進行細菌鑒定。尿路感染參照《泌尿道感染診治循證指南（2016）》[4]及《醫院感染管理》[5]進行診斷。（3）膀胱功能分級：于干預結束后對患者膀胱功能進行評價，分為Ⅰ級（無排尿障礙）、Ⅱ級（膀胱有50～100 ml 殘余尿）、Ⅲ級（膀胱有＞100 ml 殘余尿）、Ⅳ級（拔除導尿管后自行小便障礙明顯），Ⅲ、Ⅳ級患者仍需留置導尿管[6]。（4）睡眠質量：采用Richards-Campbell 睡 眠 問 卷（Richards-Campbell sleep questionnaire，RCSQ）評價患者干預前及干預結束后的睡眠質量，主要包括睡眠深度、入睡時間、覺醒次數、覺醒時間比例、整體睡眠質量5 項，每項0～100 分，得分越高表示睡眠質量越好[7]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0 軟件處理數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料經正態檢驗后以±s表示，采用t檢驗。等級資料采用Z檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組導尿管留置時間、ICU 住院時間、總住院時間比較

觀察組導尿管留置時間及總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組ICU住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組導尿管留置時間、ICU 住院時間、總住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組導尿管留置時間、ICU 住院時間、總住院時間比較 （d，±s）

組別 例數 導尿管留置時間 ICU 住院時間 總住院時間觀察組 58 5.47±1.85 7.95±1.58 13.09±2.71對照組 58 6.26±1.91 8.47±1.75 14.24±3.06 t 2.263 1.680 2.143 P 0.026 0.096 0.034

2.2 兩組導尿管接口處及尿道口尿樣有菌率、尿路感染及皮疹發生率比較

觀察組尿路感染及皮疹發生率均低于對照組，差異有統計學意（P＜0.05）；兩組導尿管接口處尿樣有菌率、尿道口尿樣有菌率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組導尿管接口處及尿道口尿樣有菌率、尿路感染及皮疹發生率比較[例（%）]

2.3 兩組膀胱功能分級比較

兩組膀胱功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組膀胱功能分級比較（例）

2.4 兩組干預前后RCSQ 評分比較

兩組干預前RCSQ 的各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預結束后RCSQ的各項評分均高于治療前，且觀察組干預結束后RCSQ 的整體睡眠質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后RCSQ 評分比較（分，±s）

表4 兩組干預前后RCSQ 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預結束后比較，bP＜0.05；RCSQ 為Richards-Campbell 睡眠問卷

組別 例數 睡眠深度干預前 干預結束后觀察組 58 69.92±6.58 76.05±6.24a對照組 58 70.54±5.71 75.18±6.79a組別 例數 入睡時間干預前 干預結束后觀察組 58 70.34±5.07 78.17±5.31a對照組 58 71.09±5.24 77.02±5.69a組別 例數 覺醒次數干預前 干預結束后觀察組 58 71.59±3.16 76.24±3.80a對照組 58 70.61±3.29 75.13±3.57a組別 例數 覺醒時間比例干預前 干預結束后觀察組 58 68.85±4.69 75.39±3.52a對照組 58 69.26±4.33 76.01±3.16a組別 例數 整體睡眠質量干預前 干預結束后觀察組 58 65.67±2.59 74.05±2.91ab對照組 58 64.82±3.07 72.64±3.86a

3 討論

相關研究指出，采取有效的干預措施對預防尿路感染極為重要[8-9]。本研究結果顯示，觀察組尿路感染及皮疹發生率均低于對照組，差異有統計學意（P＜0.05）。這主要是因為風險預警干預策略加強了ICU 無菌化管理，嚴格規范使用導尿管，避免了因導尿管對尿道黏膜上皮造成機械性損傷而出現病原菌定植現象，并且留置自動集尿器可降低逆行感染風險；留置導尿管期間，保持尿道口清潔，定時用氯己定清潔外陰及尿道口周圍，避免糞便及分泌物污染，保持尿道口干凈、清潔，可降低皮疹發生風險。

臨床研究顯示，病原菌通過集尿袋及與集尿袋連接處的排尿口侵入，故導尿管接口處病原菌檢測結果可能與尿路感染發生率有關[10]。但本研究結果顯示，兩組導尿管接口處尿樣有菌率、尿道口尿樣有菌率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；這可能與本研究納入樣本量少有關。

進行風險預警干預時，定時夾閉導尿管，可促進患者膀胱功能的恢復。本研究結果顯示，兩組膀胱功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；表明自動集尿器聯合風險預警干預策略對ICU 患者膀胱功能的影響不大，與預期效果不同，其原因目前尚不可知，故后期需進行進一步分析。

ICU 患者雖睡眠時間較長，但整體睡眠質量較差，難以進入深度睡眠[11]。相關研究指出，對ICU患者給予合理干預，可提高其睡眠質量[12]。本研究結果顯示，干預結束后，兩組RCSQ 的各項評分均高于治療前，且觀察組RCSQ 的整體睡眠質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明自動集尿器聯合風險預警干預策略可改善ICU 患者睡眠質量，這可能與該干預措施可降低尿路感染及皮疹發生率有關（尿路感染及皮疹可導致患者出現局部疼痛而影響其睡眠質量）。

綜上所述，自動集尿器聯合風險預警干預策略可縮短ICU 患者導尿管留置時間，有效降低尿路感染及皮疹發生率，改善患者睡眠質量，從而促進患者盡快恢復。