特定電磁波譜治療儀照射聯合硫酸鎂濕敷對乳腺癌術后化療患者化療性靜脈炎發生率的影響

童小芳

九江市第三人民醫院 （江西九江 332000）

手術切除是目前治療乳腺癌的主要方法，可有效切除病灶，術后輔以化療可增強治療效果，降低復發的風險[1-2]。但術后化療需要靜脈穿刺給藥，而反復穿刺容易損傷血管，引起藥物外滲，影響患者對化療的耐受性，同時化療藥物刺激性較強，可導致穿刺周圍組織紅腫、疼痛及血管硬化，誘發化療性靜脈炎[3]。化療性靜脈炎不僅會加劇患者的身心痛苦，降低化療依從性，還會增加穿刺難度，影響化療效果及患者的生活質量。目前，臨床多通過硫酸鎂濕敷進行消炎、消腫、鎮痛，以預防或減輕化療性靜脈炎，但為保證濕敷效果，需不斷用熱水袋或裝有熱水的容器對硫酸鎂進行加熱，以提升熱敷效果，流程較為煩瑣。特定電磁波譜（specific electromagnetic wave，TDP）治療儀是一種理療儀器，通過局部照射產生溫熱效應，可促進血液循環，減輕疼痛與腫脹。本研究將TDP 治療儀照射聯合硫酸鎂濕敷用于乳腺癌術后化療患者中，旨在觀察其對化療性靜脈炎的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年7 月我院收治的64 例乳腺癌術后化療患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32 例。

對照組年齡34～67 歲，平均（53.10±4.54）歲；病程6～20 個月，平均（11.88±1.60）個月；TNM分期，Ⅰ期13 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期5 例。觀察組年齡36～68 歲，平均（52.81±4.23）歲；病程5～19 個月，平均（11.67±1.34）個月；TNM 分期，Ⅰ期12 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》（2017 年版）[4]中乳腺癌的診斷標準；行手術治療，術后首次接受化療；預計生存期＞6 個月；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：伴有凝血功能障礙；認知、溝通、行為異常；合并其他惡性腫瘤；肢體殘障。

1.2 方法

對照組給予硫酸鎂濕敷：靜脈留置針穿刺后，用50%的硫酸鎂溶液浸濕紗布，將紗布擰干（以不滴水為宜）后濕敷至穿刺點上方部位，用保鮮膜包裹后再用膠布固定，化療后1 h 取下，持續濕敷21 d。

觀察組在對照組基礎上聯合TDP 治療儀（重慶中芝醫用儀器有限公司，CQ-BS6 型）照射：于每次硫酸鎂濕敷后照射，儀器距離穿刺部位30～50 cm，設置功率為230 W、溫度＜40 ℃、照射時間30 min，1 次/d，持續干預21 d。

1.3 評價指標

（1）比較兩組干預期間化療性靜脈炎發生率：0 級，無癥狀；Ⅰ級，穿刺部位疼痛、水腫、發紅；Ⅱ級，穿刺部位疼痛、紅腫，觸及條索狀靜脈；Ⅲ級，穿刺部位疼痛、紅腫，靜脈條索狀有所改變，觸及硬結，有膿液滲出；Ⅳ級，穿刺部位疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，硬結長度＞2.5 cm。≥Ⅰ級提示為化療性靜脈炎。（2）比較兩組干預21 d 后穿刺部位疼痛程度：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價，分數范圍0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（3）比較兩組化療依從性：完全配合化療為完全依從；偶爾不配合，經干預后可配合完成為部分依從；反抗情緒嚴重，阻礙化療進程為不依從；總依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（4）比較兩組干預前、干預21 d 后生活質量：使用世界衛生組織生活質量測定簡表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHOQOL-BREF）評估，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域4 個方面，總分均為100 分，評分越高提示生活質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 化療性靜脈炎發生率

干預期間，觀察組化療性靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組化療性靜脈炎發生率比較

2.2 穿刺部位疼痛程度

干預21 d 后，觀察組穿刺部位疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺部位疼痛程度比較（例）

2.3 化療依從性

觀察組化療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組化療依從性比較[例（%）]

2.4 生活質量

干預前，兩組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預21 d 后，觀察組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

表4 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

注：WHOQOL-BREF 為世界衛生組織生活質量測定簡表

組別 例數 生理領域 心理領域干預前 干預21 d 后 干預前 干預21 d 后觀察組 32 54.69±8.57 80.32±6.12 53.84±7.42 81.22±6.10對照組 32 55.13±8.79 74.11±5.35 55.01±8.97 74.13±5.74 t 0.203 4.322 0.569 4.788 P 0.840 0.000 0.572 0.000組別 例數 社會領域 環境領域干預前 干預21 d 后 干預前 干預21 d 后觀察組 32 59.32±8.88 83.31±6.12 60.01±7.33 84.29±5.70對照組 32 58.79±7.75 75.49±5.80 58.41±8.54 76.95±5.57 t 0.254 5.246 0.804 5.210 P 0.800 0.000 0.424 0.000

3 討論

乳腺癌手術后輔以化療，可增強清除癌細胞的效果，從而有效延長患者的生存期[5-6]。但腫瘤化療藥物刺激性強、毒性大，會對靜脈血管造成刺激，引起血管內皮損傷，致使局部血管痙攣、通透性增強，且局部靜脈長時間反復穿刺造成的機械刺激易使藥物外滲，導致靜脈炎的發生。此外，乳腺癌術后化療的周期長，患者機體免疫功能低下，血管壁修復能力差，會進一步增加靜脈炎的發生風險[7]。化療性靜脈炎發生初期表現為色素沉著，逐漸引起疼痛、水腫，并沿著穿刺靜脈走向出現條索狀紅線，嚴重時局部組織出現潰爛壞死，且難以修復，使得患者的痛苦增加，對化療的依從性降低，不利于預后，故加強化療性靜脈炎的預防尤為重要。

硫酸鎂是一種化合物，局部濕敷過程中可產生高滲透壓，促使局部水腫液短時間內析出，從而減輕局部水腫，同時可擴張穿刺周圍血管，改善微循環，消除藥物引起的內膜細胞水腫與血管痙攣，發揮消炎、鎮痛的作用[8]。但硫酸鎂具有揮發性，水分蒸發速度較快，需勤換紗布，以保持皮膚濕潤，且起效慢，臨床還需聯合其他干預方法。本研究結果顯示，干預期間，觀察組化療性靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預21 d 后，觀察組穿刺部位疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組化療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預21 d 后，觀察組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示TDP 治療儀照射聯合硫酸鎂濕敷能夠有效預防乳腺癌術后化療患者化療性靜脈炎的發生，減輕患者的身心痛苦，提升化療依從性，從而改善其生活質量。林靈芝等[9]研究結果顯示，將微波理療用于腫瘤患者PICC 穿刺置管護理中，可減輕穿刺部位的疼痛，減少靜脈炎的發生，本研究結果與其相似。TDP治療儀通過溫熱刺激可促使皮膚溫度升高，促進血液循環，減少炎性物質的產生，從而發揮抗炎、消腫、鎮痛等作用[10]。TDP 治療儀主要由加熱裝置、復合涂層板構成，復合涂層富含多種人體必需的微量元素，受電能轉換成熱能激發到一定溫度后，產生綜合電磁波，可有效擴張血管，改善局部血氧供應，加快新陳代謝，減少炎性物質的產生，利于清除藥物毒性成分，從而減輕藥物對血管的刺激，緩解腫脹、疼痛，有效預防化療性靜脈炎的發生。此外，TDP 治療儀具有溫度可控、操作方便、使用安全、經濟優惠等優勢，無需頻繁操作，易被患者接受。硫酸鎂濕敷后用TDP 治療儀進行照射能夠協同增效，有效提升濕敷效果，延緩硫酸鎂紗布溫度下降與水分揮發的速度，進一步緩解穿刺部位的疼痛，預防化療性靜脈炎的發生，從而減輕患者的身心痛苦，提高化療依從性，全面提升患者的生活質量。但本研究樣本量少，觀察時間較短，后續研究中還需擴大樣本量，延長觀察時間，以探究TDP 治療儀照射聯合硫酸鎂濕敷預防乳腺癌術后化療性靜脈炎的遠期效果。綜上所述，TDP 治療儀照射聯合硫酸鎂濕敷用于乳腺癌術后化療患者中，可增強對化療性靜脈炎的預防效果，減輕穿刺部位疼痛程度，有效提升患者的化療依從性，并改善其生活質量。