呼吸道管理聯合多頻振動治療儀在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用效果

袁文靜，陳曉東

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病情進展緩慢，患者長期伴有咳嗽及咳痰等呼吸道癥狀，且當機體受到感染或受涼時可加重呼吸道癥狀，使患者處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）[1]。AECOPD 患 者 咳嗽、喘息癥狀加重，氣道內痰量增加，痰液變濃稠，而抗菌治療無法短期內改變呼吸道癥狀及痰液增加情況，導致呼吸道內存在大量黏稠痰液，阻塞氣道，誘發肺換氣及通氣功能障礙，減低患者肺功能，加重病情，危及生命，增加不良預后風險[2]。因此，需在AECOPD 基礎治療基礎上積極進行排痰處理，以維持呼吸道通暢，進而改善患者預后。呼吸道管理是呼吸科基礎護理手段，通過實施一系列呼吸道護理措施，達到保持呼吸道通暢的目的。但AECOPD 患者痰液黏稠及聚集情況嚴重，基礎的呼吸道管理無法將痰液全部清除，仍需實施必要的輔助干預，以促進痰液排出[3]。物理排痰法在臨床中應用廣泛，以往多由護理人員輕扣背部促進痰液排出，但常受到護理人員的主觀力度影響，排痰效果不佳。隨著醫療技術的不斷發展，多頻振動治療儀逐漸被應用于呼吸道疾病日常排痰治療中。多頻振動治療儀主要依據物理定向叩擊原理，可準確調節叩擊力度，有效促使呼吸道內痰液脫落，起到輔助排痰的作用[4]。鑒于此，本研究探討呼吸道管理聯合多頻振動治療儀在AECOPD 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2020年6月至2021年12月我院收治的78例AECOPD 患者分為兩組，各39 例。對照組男22 例，女17 例；年齡52～79 歲，平均（67.25±4.65）歲；COPD 病程1～10 年，平均（3.58±1.25）年。觀察組男20 例，女19 例；年齡49～80 歲，平均（4.61±1.62）歲；COPD 病程1～9 年，平均（3.61±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合AECOPD 相關診斷標準[5]；具有良好認知能力；簽署知情同意書。排除標準：合并肺結核、慢性病毒性肝炎、急性上呼吸道感染等急慢性感染性疾病；伴有心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組實施呼吸道管理，具體如下。（1）保持病房環境整潔舒適，維持適宜的溫度和濕度，減少煙霧及塵埃對患者呼吸道的刺激。（2）給予持續性低流量吸氧，氧濃度維持在29%左右；及時清除口腔及咽部的分泌物，定期使用0.9%氯化鈉注射液擦拭口腔及咽部，保持口咽部濕潤。（3）間隔3～4 h 進行1 次叩背排痰（叩擊時患者取坐位或俯臥位，操作者手掌呈背隆掌空狀，使用腕關節力量按照自下而上、由外而內的順序叩擊患者背部），同時鼓勵患者進行有效咳嗽（進行4～5 次深呼吸后，屏氣用力連續咳嗽），以促進痰液排出。

觀察組在對照組基礎上給予多頻振動治療儀（常州雅思醫療器械有限公司，型號：YS8002CX）干預：指導患者取坐位，護理人員將叩擊器貼于患者背部，設置探頭頻率30～50 Hz，時間為20 min；叩擊過程中根據患者耐受情況及時調整叩擊力度，并遵自下而上、由外而內的順序叩擊，同時指導患者進行有效咳嗽；2 次/d。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）動脈血氣分析指標：干預前后采用血氣分析儀（美國西門子醫學診斷股份有限公司，型號：RP500）檢測動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2） 呼吸狀況：干預前后采用英國醫學研究學會呼吸困難指數量表[6]（modified British medical research council，mMRC）評估，該量表將呼吸困難程度分為5 個級別，僅在劇烈運動時出現呼吸困難計0 分，走緩坡時出現呼吸困難計1 分，步行時需暫停休息計2 分，步行數分鐘或100 m 后需暫停休息計3 分，穿脫衣物出現呼吸困難計4 分。（3）肺功能指標：干預前后采用肺功能測試儀（山東博科保育科技股份有限公司，型號：BK-LFT-I 型）檢測第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），并計算FEV1/FVC 和FEV1占預計值的百分比FEV1%。（4）病情控制情況：干預前后采用COPDA 評估測試表[7]（COPD assessment test，CAT）評估患者的病情控制情況，CAT 包含咳嗽、咳痰、胸悶、精力等8 個項目，均采用5 級評分法（分值1～5 分），總分40 分，評分與病情控制情況呈負相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣分析指標

干預后，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組動脈血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2 PaCO2干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 52.65±2.69 75.85±3.35a 47.15±2.43 41.25±2.17a觀察組 39 52.75±2.71 89.62±4.12a 46.98±2.38 38.65±1.76a t 0.164 16.194 0.312 5.811 P 0.871 0.000 0.756 0.000

2.2 呼吸狀況

干預后，兩組mMRC 評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組mMRC 評分比較（分，±s）

表2 兩組mMRC 評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 39 3.02±0.48 1.98±0.30 11.474 0.000觀察組 39 3.05±0.51 1.35±0.25 18.692 0.000 t 0.268 10.075 P 0.790 0.000

2.3 肺功能指標

干預后，兩組FEV1/FVC、FEV1%均高于同組干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（%，±s）

表3 兩組肺功能指標比較（%，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 FEV1/FVC FEV1%干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 60.35±10.85 67.95±13.58a 62.38±17.58 73.64±19.85a觀察組 39 60.54±10.91 75.64±15.37a 62.42±18.61 86.95±21.85a t 0.077 2.342 0.010 2.816 P 0.939 0.022 0.992 0.006

2.4 病情控制情況

干預后，兩組CAT 評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CAT 評分比較（分，±s）

表4 兩組CAT 評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 39 18.55±5.13 12.36±3.58 6.179 0.000觀察組 39 18.62±5.20 8.65±2.41 10.864 0.000 t 0.060 5.369 P 0.952 0.000

3 討論

AECOPD 患者氣喘癥狀加重、呼吸頻率加快，導致呼吸道內水分丟失、痰液濃稠，出現排痰困難情況，影響通氣功能，不利于患者呼吸功能的改善及病情的控制[8-9]。目前，臨床針對AECOPD 患者的特殊呼吸道狀態，多實施呼吸道管理。呼吸道管理主要是在基礎護理前提下，通過環境干預、氧療、叩背排痰和有效咳嗽等措施保持呼吸道濕潤、降低痰液黏稠度，促進痰液排出，達到維持呼吸道暢通的目的[10]。但呼吸道管理需要患者具有較好的配合度，且叩背排痰的力度不易掌握，只作用于肺部淺表層，無法將呼吸道深部的濃稠痰液及時排出，總體干預效果不理想[11-12]。因此，仍需在傳統呼吸道管理基礎上輔以有效的排痰方法，以提高干預效果。

多頻振動治療儀主要根據胸部物理治療原理，在輔助排痰過程中借助機械力可更好地控制振動頻率及力度，并且能夠根據患者呼吸道實際情況調節相關參數，更好地松弛支氣管黏膜及呼吸道代謝物，促使痰液脫落、排出[13]。同時，多頻振動治療儀產生的水平力與垂直力共同作用，更利于呼吸道內痰液的定向移動，進而有效促進痰液排出，保持呼吸道通暢，促進肺功能提升，起到預防及減少呼吸道并發癥的作用，其臨床輔助效果備受醫患認可[14-15]。故結合上述多頻振動治療儀輔助作用，本研究將其應用于AECOPD 患者輔助治療中，結果顯示，干預后觀察組PaO2、FEV1/FVC、FEV1%高于對照組，PaCO2、mMRC 評分、CAT 評分低于對照組，說明呼吸道管理聯合多頻振動治療儀利于改善AECOPD患者的呼吸功能及呼吸狀態，可促進疾病轉歸。分析原因為，AECOPD 患者在呼吸道管理的同時使用多頻振動治療儀輔助治療，能夠更好地促進呼吸道內殘留的黏稠痰液脫落，并在呼吸道管理下及時將痰液清除體外，兩者聯合可有效增強排痰效果，幫助患者維持呼吸道通暢，促進氧氣的吸入及二氧化碳的排出，提高PaO2，降低PaCO2，改善肺泡通氣及換氣功能，促進肺功能的提升，改善患者呼吸困難、喘息狀況，并且痰液同時排出能夠將氣道內有毒物質及炎癥物質帶出，可減少對氣道及肺組織的損傷，利于患者病情的控制。但本研究存在納入研究樣本量少、單中心研究等不足，致使研究結果存在偏倚，日后仍需進行多中心大樣本研究，為AECOPD 患者臨床治療方案的制定提供依據。

綜上所述，給予AECOPD 患者呼吸道管理聯合多頻振動治療儀干預，利于調節動脈血氣分析指標，改善呼吸狀況，有效控制病情，促進肺功能提升。