中藥熏蒸聯合穴位離子導入治療肝腎陰虛型干眼癥的效果觀察及護理

朱賽男，徐松梅，郭冬梅

啟東市中醫院，江蘇 226200

干眼癥是臨床常見的眼部疾病之一，是淚液質和量或流體動力學異常而引發的淚膜穩定性降低和(或)眼表損傷,以眼部有干感、畏光、流淚、燒灼感等為主要癥狀[1]。近年來，隨著環境污染、空調的長期使用、手機和電腦等電子產品的廣泛應用及用眼過度等，干眼癥病人日漸增多[2]。干眼癥輕者會影響生活和工作，重者可引起角膜變性、角膜炎癥、結膜炎等并發癥，嚴重者會導致視力喪失[3]。如不給予及時、有效的治療,將會導致淚膜異常,影響病人視力和生活質量[4]。目前，臨床上對干眼癥治療主要采用人工淚液滴眼方法，可有效改善病人干眼癥的癥狀[5]，但存在停藥后復發的問題。針對嚴重的干眼癥病人，即便采取淚小點栓塞、頜下腺移植[6]等手術治療，也不能從根本上改善淚液的質和量，難以達到長期的治療效果。趙蒙蒙等[7]認為，干眼癥主要病機在于肝腎陰虛，人體五臟六腑之精氣無法上榮于目，致使目失濡潤、營養，故而出現干澀感、灼熱感等癥狀。同時，中醫治療干眼癥具有見效快、副作用少等優勢[8-9]?；诖?，本研究選取肝腎陰虛型干眼癥病人，在人工淚液和中藥熏蒸治療基礎上給予中藥穴位離子導入治療，取得了較好的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—8 月在我院眼科門診就診的干眼癥(肝腎陰虛型)病人92 例。參考中華醫學會眼科分會角膜病學組審定的《干眼病臨床診療專家共識(2013年)》[10]中診斷標準：1）主觀眼部癥狀，包括干澀感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、針刺感、流淚、視物模糊、眼紅（具有以上前5 項癥狀之一者為陽性）；2）基礎淚液分泌試驗(SIT)≤10 mm/5 min；3）淚膜破裂時間(BUT)≤10 s；4）角膜熒光染色評分（FL），角膜上皮點狀著色；具有1）+SIT≤5 mm/5 min 或BUT≤5 s 診斷干眼癥；具有1）+ SIT 5～10 mm/5 min 或BUT 5～10 s+4）也可診斷干眼癥。

參照《中醫臨床診療指南釋義——眼科疾病分冊》（ZXYXH/T 291-2012）[11]及《中醫眼科學》[12]制定中醫診斷標準，即主癥：眼干澀，雙目畏光頻眨，視疲勞，異物感，燒灼感，針刺感，久視則諸癥加?。淮伟Y：目赤,流淚，視物模糊，黑睛細點星翳，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢，口干；舌脈象：舌紅苔薄，脈細數。具有3 個及以上的主癥，加1 個或以上的次癥，結合舌脈，可診斷為肝腎陰虛型干眼癥。

納入標準：1）符合干眼癥的中西醫診斷標準；2）年齡18～60 歲；3）干眼癥病程≥6 個月；4）病人或家屬知情同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）繼發有淚液萎縮者，如結膜瘢痕引起實質性干燥,瞼外翻或眼瞼閉合不全所致干燥癥,淚腺摘除術后,繼發于急慢性炎癥引起淚腺萎縮；2）合并有青光眼、虹膜炎、角膜炎等嚴重眼部疾病，合并全身免疫性疾?。?）6 個月內有眼部手術史者；4）眼眶周圍有皮膚病或對中藥過敏者，治療部位有金屬異物、裝有心臟起搏器及不適應點刺激治療的病人；5）有精神病史，智力和語言交流障礙者；6）妊娠或哺乳期婦女。

按1∶1 的比例隨機分為觀察組和對照組各46 例。觀察組：男12 例，女34 例；年齡20～60（42.74±10.55）歲；病程10～32（17.48±5.05)個月。對照組：男17 例，女29 例；年齡18～60（43.70±11.46）歲；病程11～40（18.80±6.09）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組

給予玻璃酸鈉滴眼液[參天制藥(中國)有限公司，國藥準字J20090022]滴眼和中藥熏蒸，玻璃酸鈉滴眼液滴眼每日3 次或4 次，每次1 滴或2 滴。中藥熏蒸用的中藥組成為菊花6 g、密蒙花6 g、薄荷3 g、桑葉10 g、蟬蛻6 g、石斛10 g、玄參10 g、生地10 g、麥冬10 g、丹參1 g、川芎6 g，均為江陰天江藥業有限公司生產的顆粒劑。將上述中藥顆粒劑用溫水調成100 mL 藥液放入熏蒸儀中，為病人戴上眼罩，調節霧量并設置治療時間20 min。連續28 d。治療期間囑病人睡眠充足，注意用眼衛生，避免長時間使用電腦、手機，忌食發物、辛辣刺激性食物。

1.2.1.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，加用中藥穴位離子導入治療。離子導入用的中藥與熏蒸用的中藥相同。具體方法：將中藥顆粒劑用溫水調成10～15 mL 藥液，浸透導入儀（離子導入治療儀為ZH868A 電腦中頻治療儀）專用棉片后，放置于電極片中央備用。清潔穴位皮膚并擦干后，將電極片貼在太沖、三陰交、肝俞、腎俞穴位上固定好（穴位取同側）。選擇“導入按摩”模式。治療時間20 min，強度設置為10～20 mA，以病人穴位處感微刺、微麻為度，稍感溫熱為宜，每日1 次。治療過程中，病人如出現皮膚過敏或破損者，立即停止離子導入治療，并對其做相應處理。

1.2.2 觀察指標及判定標準

觀察兩組中醫證候總積分、臨床療效及眼試驗檢查結果（SIT、BUT 和FL）。

1.2.2.1 臨床證候評分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[13]，于治療前及治療28 d 后對病人自覺眼干澀、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、針刺感、流淚、視物模糊、眼紅、腰膝酸軟、夜寐多夢、頭暈耳鳴、口干、舌紅苔薄、脈細數等中醫證候進行評估，依病情嚴重程度評為0 分、1 分、2 分、3 分。其中，舌紅苔薄無計0 分，有計1 分；脈細數無計0 分，有計1 分。評分越高，表明癥狀越嚴重。

1.2.2.2 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[14]擬定。1）顯效：臨床證候明顯改善，療效指數減少＞70% ；SIT 增加＞5 mm/5 min，BUT 增加＞5 s，FL 范圍減少＞2/3。2）有效：臨床證候有所改善，療效指數減少30%～70% ；SIT 增加3～5 mm/5 min，BUT 增加3～5 s，FL 范圍減小1/3～2/3。3）無效：臨床證候無明顯改善，療效指數減少＜30%；SIT 增加＜3 mm/5 min，BUT 增加＜3 s，FL范圍減小＜1/3。其中,療效指數=（治療前證候總積分-治療后證候總積分）/治療前證候總積分×100%；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總數×100%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對數據進行分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。定性資料用例數、百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。臨床療效等級比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候總積分比較

治療前，兩組中醫證候總積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫證候總積分比較差異有統計學意義（P＜0.001）。具體見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候總積分比較（±s） 單位：分

表1 兩組治療前后中醫證候總積分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數46 46治療前22.07±3.49 21.50±3.67 0.757 0.451治療后P 8.57±3.22 11.52±4.79-3.477＜0.001 t 值18.292 12.288＜0.001＜0.001

2.2 兩組病人治療效果比較（見表2）

表2 兩組治療效果比較 單位：例（%）

2.3 兩組治療后眼試驗檢查結果情況

治療后，兩組SIT、BUT 都比治療前升高，但觀察組升高比對照組更明顯（P＜0.05）。兩組FL 評分都比治療前降低，但觀察組降低比對照組更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后眼試驗檢查結果比較（±s）

表3 兩組治療前后眼試驗檢查結果比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P例數46 46 SIT（mm/5 min）治療前4.33±1.06 4.11±0.92 1.051 0.296治療后10.61±2.23治療后10.80±2.23 7.63±2.64 5.855＜0.001 BUT（s）治療前4.30±1.05 4.07±1.06 1.085 0.281 7.98±2.47 5.761＜0.001 FL（分）治療前4.83±2.33 4.93±1.96-0.242 0.809治療后1.72±1.53 3.39±1.63-5.085＜0.001

3 討論

由于當今社會人們業余生活豐富以及生活節奏的加快、視頻的普及、屈光手術的增多、眼藥水濫用、隱形眼鏡佩戴人數增加及部分全身性疾病等原因的影響，干眼癥已成為全球常見的眼表疾病之一。相關研究顯示，全球干眼癥的發生率為5.5%～33.7%[10]，在我國發生率為21%～30%[15]，且干眼癥在我國發生率呈逐年上升趨勢，已成為影響居民眼部健康的重要危險因素，必須高度重視，并給予有效診治[16]。目前，國內外對干眼癥的主要治療方法是補充人工淚液或阻止淚液的流失，此方法雖能獲得暫時臨床效果，但遠期改善效果不明顯[17]。同時，人工淚液大多含有一定的防腐劑，長期使用易造成眼表二次損害[18]。而中醫通過整體論治和辯證思想調理臟腑陰陽，治療干眼癥發病之根本[19]。

中醫學將干眼癥歸屬“燥癥”范疇，干眼癥癥狀輕者將其歸屬于“白澀病”,《審視瑤函》中記載：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀”；而癥狀重者歸屬于“神水將枯”“神氣枯瘁”范疇，《證治準繩·神水將枯》記載“乃火郁蒸澤，故精液不清，而珠不瑩潤，汁將內竭，雖有盈珠亦不潤澤”。趙艷青等[20]回顧性分析4 756 例干眼癥病人，其中肝腎陰虛型病人最多，為2 111 例，占44.39%。中醫認為肝開竅于目，肝脈連目系，肝氣通于目，肝藏血，目得血而能視，肝和則目能辨五色，淚為肝之液，肝陰不足，則目失濡養可致眼睛干澀不適；肝藏血，腎藏精，精血同生，古有“肝腎同源”，又瞳神五輪中屬水歸腎，腎主津液，腎水充足則目有所養，腎陰不足則目外少潤澤之水，內缺充養之液，而致雙目干澀。臨床表現為久視容易疲勞、畏光、視物不清，甚則白睛紅赤，常伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘，口燥咽干，潮熱盜汗，偶有便秘煩熱，舌紅苔薄少津，脈細。故本病病機主要為肝腎陰虛，目失濡養，肝腎陰虛貫穿疾病發展的全過程。治病必求于本，因此，治療需從臟腑肝腎入手，滋肝腎之陰、生津潤燥[21]。

中藥熏蒸治療是眼科常用的外治法，歷史悠久，集藥療、熱療、汽療的功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，其熏蒸熱效應可促進毛細血管擴張，加快局部血液和淋巴液循環，使作用于眼部的中藥成分得到充分吸收，又可直接補充患眼水分，并能刺激淚腺促進淚液分泌，修復損傷的角膜組織。張璐[22]認為，中藥熏蒸將中藥經過煎煮后產生的蒸汽直接滲透到眼部病變處，達到有效的治療效果。人工淚液的應用能潤滑眼表、營養角膜、增加淚膜穩定性，可防止角膜結構受傷害，進一步改善干眼癥病人癥狀、淚液分泌量和淚膜穩定性[23]。呂嬋等[18]用中藥熱敷聯合雷火灸對120 例干眼癥病人進行干預，有效率達到95.7%，療效顯著。郝美玲等[24]研究發現，采用中藥熏蒸可有效緩解干眼癥病人的癥狀,提高病人生活質量。

本研究中藥熏蒸和穴位離子導入所用的處方中，菊花歸肺、肝經，具有平抑肝陽、清肝明目之功效；密蒙花具有養肝明目之功效；此兩藥為君藥，使目珠得潤，陰液得補。方中石斛、玄參、生地、麥冬滋補肝腎之陰，生津潤燥，共為臣藥；丹參、川芎活血化瘀，促進局部血液循環，促進其修復，同為佐藥；桑葉、薄荷、蟬蛻清肝疏風，開啟玄腑，引藥入肝經，共為使藥。諸藥合用，共奏滋補肝腎、清肝潤目之功，使陰液得補、目珠得潤。觀察組所用的穴位中，肝俞穴疏肝利膽，理氣明目；腎俞穴滋補腎陰，生津明目；太沖穴為肝經原穴，疏肝理氣，平肝熄風，清肝明目；三陰交是足太陰脾經的經穴、足三陰經的交會穴，聯絡肝脾腎三條陰經的氣血，滋水涵木，生津養陰，健脾助運，對肝、脾、腎三經都有調理作用。四穴相配合用，肝風肝火得平，不再耗傷津液，肝血腎陰得養，提供津液之源，滋養肝目，健脾補后天氣血生化之源，以供肝腎養精。中藥穴位離子導入使用的儀器具有穴位透藥、穴位按摩及熱磁治療的多重功效；能使穴位局部產生溫熱效應，既能疏通經絡，促進血液循環，利于藥物的運送和吸收；又能通過經絡的傳導起到調理肝腎陰虛的作用，而達到治療作用。因此，中藥熏蒸聯合中藥穴位離子導入，使中藥的有效成分直接作用于眼部和腧穴，從局部和整體兩方面進行辨證論治，提高了治療效果。故觀察組治療后眼部疲勞感、干澀感、異物感及燒灼感等證候總積分為（8.57±3.22）分，比對照組[（11.52±4.79）分]明顯降低，兩組治療后總積分比較差異有統計學意義(t=-3.477，P＜0.001)。同時，觀察組的顯效、有效和無效例數分別為26 例、17 例和3 例，對照組的顯效、有效和無效例數分別為15 例、21 例和10 例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的顯效例數明顯多于對照組，表明觀察組在緩解患眼臨床證候、促進淚液分泌及增強淚膜穩定性等方面效果比對照組更好。兩組總有效率分別為93.48%、78.26%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

干眼癥病程較長，病情往往反復發作，容易引起睡眠障礙、焦慮及抑郁，對病人生活造成嚴重的影響[25]。護理人員要多與病人進行溝通，建立檔案，利用面授、電話、微信等渠道正確引導病人，幫助其建立良好的自我保健模式[26]。鼓勵病人按時作息，保證充足睡眠。使用手機、電腦等電子產品時，顯示屏調至適當亮度，增加眨眼頻率，促進淚液分泌，外出佩戴護眼鏡，減少風塵、紫外線等不良刺激[27]。使用空調時要增加環境濕度。注意用眼衛生，接觸眼睛前后注意洗手。指導病人飲食宜清淡易消化，營養均衡，忌辛辣、油炸刺激性食物，禁煙、酒。適量多飲水，多食富含維生素 A、維生素C 的食物，如新鮮胡蘿卜、水果以及海產品。

中藥穴位離子導入治療期間會產生針刺感和蟻走感，若局部有燒灼感或蟻走感不能耐受時，根據病人感受調節電流強度，以免局部皮膚受損，治療后應及時清潔局部，告知病人中藥可致局部皮膚著色，停用數日后可自行消退。如出現小水皰，用碘伏消毒。治療部位皮膚有破潰及過敏體質者，禁做此項治療。電極片、電線及機器用后用消毒濕巾擦拭，每周應用500 mg/L含氯制劑消毒液擦拭消毒，確保病人得到安全、有效的護理。

4 小結

本研究應用中醫局部和整體互相聯系的辨證論治理論，分析干眼癥的病因病機，采取滋補肝腎的方法，在常規使用人工淚液聯合中藥熏蒸的基礎上加用中藥穴位離子導入，從多個環節調理肝腎功能，提高淚液分泌量，延長了BUT，有效緩解了病人眼干不適感，阻止和預防了干眼癥的進一步發展，且此操作簡單、安全、無痛苦、不良反應少、不易產生依賴性，病人樂于接受。