多媒體感覺統合訓練配合認知神經與語言訓練對孤獨癥兒童康復的影響

王瑞明，陳步樞，林莉雯，高夢婷，耿鈺東

福州市婦幼保健院兒童保健科，福建 福州 350000

孤獨癥又稱為自閉癥，是一種常見的兒科或精神心理科發育障礙癥，致病因素可能有遺傳、孕期理化因子刺激、免疫系統異常等，會嚴重影響患兒自身發展以及社交能力[1]。目前，臨床上針對孤獨癥患兒的治療沒有特效藥，主要以康復訓練為主，但該方案治療無法進行更深層次的病理性干預，效果欠佳[2]。感覺統合訓練是基于孤獨癥兒童的神經需要，為患兒提供前庭、觸覺等各部位刺激的全身運動，通過感覺通路將神經系統信息傳導向大腦，大腦輸入后經過對信息統一整合，促使大腦以及中樞神經完成對知覺的感受，在感覺的指導下對相應刺激作適當反應；認知神經及語言訓練是以神經語言學為基礎，從改善認知神經及語言間的關系著手，改善患兒語言障礙以及認知功能障礙[3]。故本研究隨機選取2022 年1—6 月福州市婦幼保健院兒童保健科收治的孤獨癥兒童60 例，旨在探討多媒體感覺統合訓練配合認知神經與語言訓練對孤獨癥兒童康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取本院兒童保健科收治的60例孤獨癥兒童，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各30 例。對照組年齡3～9 歲，平均（5.31±1.25）歲；男16 例，女14 例；病情程度：輕度8 例，中度16 例，重度6 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡4～10 歲，平均（5.42±1.33）歲；病情程度：輕度6 例，中度17 例，重度7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照《兒童孤獨癥診療康復指南（衛辦醫政發[2010]123 號）》[4]中的有關孤獨癥兒童的診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述標準者；所有患者及家屬對本研究的具體內容均知曉同意者；依從性較好，配合度高的患兒。排除標準：合并肺炎或呼吸道感染患兒；依從性較差者，無法配合完成研究者；伴有染色體異常者等。

1.4 方法

對照組患兒給予常規康復訓練。由心理咨詢師根據患兒的能力以及具體情況，制訂個性化的康復訓練內容，包括應用行為分析、結構化訓練、感覺統合訓練、聽覺統合訓練，每月定期對患兒及家屬進行2 次常規心理咨詢及疏導，30～40 min/次，指導患兒家屬掌握有效的教育方法，叮囑密切關注患兒行為方式。

觀察組在對照組基礎上給予多媒體感覺統合訓練聯合認知神經與語言訓練。內容如下：（1）感覺統合訓練。利用現代化多媒體設備，對患兒進行前庭、觸覺、本體感覺、學習能力等方面訓練，2 h/次，3 次/周。①前庭訓練：護理人員指導患兒玩旋轉木馬、走平衡木、踩踏板車等，刺激患兒前庭器官神經發育，訓練患兒運動協調性，30～40 min/次。②觸覺訓練：護理人員采用輕撫、按摩、用柔軟布類輕擦等方式接觸患兒身體側腹、足部等部位，刺激患兒手背、腕部部位，讓患兒產生不同的觸感，30～40 min/次。③本體訓練：護理人員通過與患兒互動，指導其進行拔河、踩童車等運動訓練，為患兒提供操作簡單的工具和器材。像拍皮球、翻滾、爬行等訓練，患兒在做此類動作時可以感受肌肉緊張與收縮、關節靈活，30～40 min/次。家屬全程參與患兒的訓練過程，可增加全身撫觸訓練，并及時反饋，給予鼓勵或表揚。（2）認知神經及語言訓練：采用集中教育及一對一教學相結合的形式進行。集中教育依托于系統教學的方式，課程中借助智能學具進行，通過學具操作、環境布置、模擬社交等訓練形式，30～40 min/次，5 次/周。一對一教學根據患兒具體情況以及自身特點，制訂個性化的強化干預方案，采用跟讀訓練、復述訓練等方式，糾正患兒詞語應用錯誤，促使其形成固定印象；針對存在語言重復的患兒，可以教授患兒新技能，提高患兒的主動性；利用物品、卡片等工具，幫助患兒梳理認知模式，增進患兒對相關內容的理解，減少患兒語言邏輯不明確，從而達到改善語言障礙的目的，30 min/次，1 次/周。兩組均干預6 個月。

1.5 觀察指標

①孤獨癥行為評定量表（Autism Behavior Checklist, ABC）：采用ABC 量表評估兩組患兒干預前后的行為狀況，該量表滿分158 分，包含運動、交往、語言、感覺、生活自理5 個維度，各維度分別為28 分、35 分、31 分、30 分、25 分，患兒得分越高，癥狀越嚴重。②感覺統合情況：以兒童感覺統合能力發展評定量表對患兒感覺統合能力進行評分，包括58個條目，對應劃分為前庭功能、觸覺異常、本體感覺、學習能力4 個維度（本研究不涵蓋10 歲以上兒童，故未使用大齡兒童維度），各維度滿分分別為70分、105 分、60 分、40 分，得出總分后將各項原始分換算成標準T 分數，＞30～＜40 分為有此項輕度失調，標準＞20～30 分為中度失調，≤20 分為重度失調，分值越高提示患兒感覺統合能力越好。③韋克斯勒兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC-R）：采用WISC-R 對兩組患兒進行智力評估，該量表包括操作智商（performance intelligence quotient, PIQ）、言語智商（verbal intelligence quotient,VIQ）和總智商（full intelligence quotient, FIQ）3 個維度，各維度評分范圍為24～145 分。＜70 分評定為智力低下，得分與患兒智力水平呈正相關。④家屬滿意度：采用本院自行設計的滿意度調查問卷表進行對比分析，總分100 分，≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分評定為不滿意，得分越高，則患兒家屬滿意度越高，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒孤獨癥行為評分比較

干預后，兩組患兒各項孤獨癥行為評分及總分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后孤獨癥行為評分比較[()，分]

表1 兩組患兒干預前后孤獨癥行為評分比較[()，分]

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續表1

表1 兩組患兒干預前后孤獨癥行為評分比較[()，分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患兒感覺統合情況比較

干預后，兩組患兒感覺統合評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預前后感覺統合評分比較[()，分]

表2 兩組患兒干預前后感覺統合評分比較[()，分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患兒WISC-R 評分比較

干預后，兩組患兒PIQ、VIQ、FIQ 各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預前后WISC-R 評分比較[()，分]

表3 兩組患兒干預前后WISC-R 評分比較[()，分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患兒家屬滿意度情況比較

觀察組患兒家屬對于訓練方式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

近年來，孤獨癥發病率不斷提高，孤獨癥患兒常表現為語言功能障礙、無法自主表達、發育遲緩、不擅長社交等，該疾病不利于患兒的身心健康發展[5]。以往，對于孤獨癥患兒的治療多以常規康復訓練為主，但是該干預措施存在一定的弊端，由于該方案過于死板，缺乏新鮮感、新穎性，在治療過程中易引起患兒的對抗心理[6-7]。

孤獨癥兒童通過實施多媒體感覺統合訓練配合認知神經與語言訓練，改善情感障礙，營造多感官刺激環境，有利于提升患兒人際交往能力，緩解患兒在社會中的不適應性，減輕孤獨癥嚴重程度[8]。在訓練過程中，患兒家屬掌握有效的教育方法，經訓練后患兒各項不良行為逐漸減少，家屬因擔心患兒康復效果導致的壓力得以緩解，家屬滿意度更高[9]。本研究結果顯示，與干預前相比，干預后觀察組患兒孤獨癥行為各項得分及總分評分均低于對照組，患兒家屬滿意度更高（P＜0.05），提示多媒體感覺統合訓練配合認知神經與語言訓練應用于孤獨癥兒童康復訓練中能夠緩解患兒的孤獨癥癥狀，患兒家屬滿意度更高。

感覺統合訓練是一種新型訓練方法，可以有效調動患兒身體各部分感覺，并促使大腦對接受到的信息進行統合，使身體做出相應的反應以實現行為矯正，通過旋轉木馬、走平衡木、踩踏板車、拔河、踩童車等訓練內容，對于患兒視聽、本體感覺、觸覺、前庭等方面進行刺激，引導患兒做出適當的反應，激活腦部軀體中樞神經系統的通路，從而幫助其提高生活自理能力[10-11]；同時，在康復訓練中融合多媒體技術，可以增強患兒的視覺刺激以及體驗感，更有利于提高患兒大腦對感覺信息的統合，有效刺激患兒的大腦皮層功能，增強大腦對身體其他部位的控制能力，從而改善患兒感覺統合能力[12]。認知神經與語言訓練是通過集中教育及個別訓練來提高其記憶力和理解能力，從而鍛煉患兒的主動語言能力，使患兒語言功能得到最大限度的提高，感覺統合訓練配合言語訓練能提高病兒的記憶力、應變能力、分析判斷能力，從而促進其智力發育，提升其智力水平[13-14]。本研究結果顯示，與干預前相比，干預后觀察組患兒前庭功能、觸覺異常、本體感覺、學習能力、PIQ、VIQ、FIQ 評分均高于對照組（P＜0.05），其中干預后觀察組PIQ、VIQ、FIQ 評分分別為（104.35±19.01）分、（106.31±17.22）分、（104.76±17.94）分。提示多媒體感覺統合訓練配合認知神經與語言訓練應用于孤獨癥兒童康復訓練中能夠改善患兒感覺統合情況，提高其智力、語言功能和社交能力。趙雅風等[15]的研究中，接受多媒體感覺統合訓練配合言語訓練患兒在干預后PIQ、VIQ、FIQ 分值分別提高至（103.94±18.73）分、（103.35±18.78）分、（102.29±18.63）分，與本研究結果較為一致。

綜上所述，多媒體感覺統合訓練配合認知神經與語言訓練應用于孤獨癥兒童康復訓練中，可以促進孤獨癥相關癥狀的改善，有效提升患兒感覺統合能力，促進患兒智力發育以及語言發育，有利于提高患兒家屬對于訓練方式的滿意度，值得進一步加強推廣應用。