全身麻醉聯合超聲引導下區域阻滯在腹腔鏡直腸癌根治術患者快速康復中的應用

張剛

山東頤養健康集團淄博醫院，山東 淄博 255120

直腸癌是臨床惡性腫瘤疾病中發病率較高的一種，惡化程度高，具有一定隱匿性，疾病確診通常為中晚期[1]。近年來，隨著人們健康意識的提升以及臨床診療技術的進步，直腸癌早期診出率逐漸提升，且治療效果也更加顯著[2]。對于該疾病，臨床中常使用腹腔鏡直腸癌根治術方式，帶給患者創傷較小，病灶清除較為徹底，術后恢復情況較理想，且并發癥發生率較低[3-4]。然而，手術依舊會帶給患者一定創傷，對麻醉操作要求較高，單純采用全麻操作需要較大劑量麻醉藥物，患者的蘇醒與康復會受到一定影響，而且存在引發更多并發癥的可能。相比之下，超聲引導下區域阻滯技術可使麻醉藥物劑量減少，近年來廣泛應用于胃腸道腫瘤手術中，表示該麻醉方式可達到較好鎮痛效果，患者恢復情況理想[5]。本文選擇2022 年2 月—2023 年2 月山東頤養健康集團淄博醫麻醉科院收治的86 例腹腔鏡直腸癌根治術患者作為研究對象，針對全身麻醉聯合超聲引導下區域阻滯在腹腔鏡直腸癌根治術患者中的干預效果進行探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腹腔鏡直腸癌根治術患者86例為研究對象，并根據抽簽結果將患者分為兩組。對照組（藍色簽）43 例患者中男22 例，女21 例；年齡44～73 歲，平均（58.54±4.28）歲；體質量42～80 kg，平均（60.34±3.61）kg；ASA 分級：Ⅰ級7 例，Ⅱ級30 例，Ⅲ級6 例。觀察組（紅色簽）43 例患者中男21 例，女22 例；年齡45～73 歲，平均（58.51±4.31）歲；體質量42～79 kg，平均（60.32±3.62）kg；ASA 分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級11 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過本院醫學倫理委員會批準。患者（家屬）知曉研究內容，同意履行《知情同意書》義務。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經確診直腸癌患者；年齡＞18 歲患者；同意腹腔鏡下直腸癌根治術治療患者；ASAⅠ～Ⅲ級患者；自愿參加本研究。

排除標準：存在區域阻滯麻醉禁忌證患者；存在相關藥物過敏患者；存在阿片類藥物濫用史患者；術前2 周使用其他止痛藥物患者；存在精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者手術前，均需遵醫囑使用0.5 mg 阿托品（國藥準字H41020324，規格：1 mL∶0.5 mg），0.1 mg苯巴比妥（國藥準字H20046693，規格：15 mg）。靜脈通路建立后，給予患者常規吸氧，并對其脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進行持續觀察與記錄。

對照組實施靜吸復合全身麻醉，觀察組實施全身麻醉聯合超聲引導下區域阻滯。

區域阻滯麻醉方法：選擇超聲引導下側面腋中線水平腹橫肌平面阻滯方式。觀察組患者應保持仰臥位，定位骨性標記后，對皮膚進行常規消毒，在超聲探頭上套一無菌薄膜，并在其第12 肋骨與髂嵴間腋中線上移動。當患者腹內斜肌與腹橫肌之間的筋膜平面能夠清晰顯示出來時，可使用一次性無菌注射針（0.7*80TW LB）沿探頭一側進針，到達筋膜平面時，推注2～3 mL 生理鹽水。在上述兩層肌肉分開間隙注入20 mL 濃度為0.2%鹽酸羅哌卡因注射液[注冊證號JX20110023，規格：20 mg/10（mL·支）]。觀察麻醉效果，達到標準后，進行靜吸復合全身麻醉。

全身麻醉誘導方法：所有患者均需面罩吸氧3～5 min，靜脈注射0.1～0.15 mg/kg；緩慢靜脈注射0.2 mg 枸櫞酸芬太尼注射（國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg 液）；靜脈推注1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚注射液（注冊證號H20130535，規格：50 mL∶500 mg；靜脈推注0.15 mg/kg 注射用順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060869，規格：10mg/支）。患者肌內滿意后，吸氧取去氮2 min，插管干預。

麻醉維持：對照組麻醉維持應持續泵入5 mg/（kg·h）丙泊酚、0.05～0.25 μg（/kg·min）瑞芬太尼（國藥準字H20030197，規格：2 mg/支），吸入0.5%～3.0%七氟醚，術中結合患者情況靜脈推注順式阿曲庫銨。觀察組維持學持續泵入丙泊酚4 mg（/kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.15 μg（/kg·min），吸入七氟醚0.5%～2.0%，術中結合患者情況靜脈推注順式阿曲庫銨。

1.4 觀察指標

比較兩組患者血氣指標、疼痛評分、臨床指標、單位時間藥物使用劑量及不良反應發生率。

①血氣指標。分別在兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、切皮時（T2）、術畢（T3）比較心率（feart rate, HR）、平均動脈壓（mean artery pressure, MAP）、血氧飽和度（peripheral capillary oxygen saturation,SPO2）水平。

②疼痛評分。評價使用痛覺視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale, VAS）,分別于術后6、12 h時進行評價。分值范圍0～10 分，0 分無痛，10 分劇烈疼痛且無法忍受。得分越高，患者疼痛程度越嚴重。

③臨床指標。包括首次排氣時間、術后住院時間、蘇醒時間。

④單位時間藥物使用劑量，包括丙泊酚、順式阿曲庫銨、瑞芬太尼。

⑤不良反應發生率。包括惡心嘔吐、蘇醒延遲、術后腰痛。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件統計，計量資料在滿足于正態性、方差齊性的條件下，采用（）表示，治療前、治療后同組組內比較，采用配對樣本t檢驗；組間比較計量資料∶，運用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例（n）和率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標對比

兩組患者術中各時間點HR、MAP、SPO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標對比()

表1 兩組患者血氣指標對比()

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2.2 兩組患者疼痛評分對比

隨時間延長，患者VAS 評分降低，且術后6、12 h時，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比[()，分]

表2 兩組患者疼痛評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者臨床指標對比

觀察組首次排氣時間、術后住院時間、蘇醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標對比()

表3 兩組患者臨床指標對比()

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2.4 兩組患者單位時間藥物使用劑量對比

觀察組單位時間丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組單位時間順式阿曲庫銨用量略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者單位時間藥物使用劑量對比[()，mg]

表4 兩組患者單位時間藥物使用劑量對比[()，mg]

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2.5 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為6.98%，低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

傳統麻醉理念需要為外科手術提供支持，并且保證術中患者生命體征及內環境處于穩定狀態[6-7]。隨著快速康復外科理念的提出，現代麻醉同樣需要改善患者生理及心理創傷應激，減少并發癥等不良反應出現，促進患者康復[8-9]。本研究表示，全身麻醉聯合超聲引導下區域阻滯技術在腹腔鏡直腸癌根治術中使用效果理想，可促進患者快速康復。

本研究，患者血氣指標并未因麻醉方式不同出現明顯差異（P＞0.05）。研究表示，對照組靜吸復合全身麻醉與觀察組全身麻醉聯合超聲引導下區域阻滯干預并不會導致患者血流動力學出現較大變化。分析原因，改次干預過程中，超聲引導下，外周血管擴張情況得到有效抑制，血壓下降發生率降低，對于維持患者術中血流動力學穩定有積極作用[10-11]。

本研究中，觀察組術后VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。朱光橋[12]在其研究中選擇腹腔鏡直腸癌根治術患者為研究對象，觀察組（全麻聯合超聲引導下區域阻滯麻醉）術后6、12VAS 評分分別為（2.67±0.54）分、（2.50±0.51）分均低于全麻干預下對照組（3.03±0.61）分、（2.97±0.58）分（P＜0.05）。本研究中同樣得出全身麻醉聯合超聲引導下區域阻滯干預后疼痛評分更低的結果，兩者結論相符。區域阻滯聯合麻醉方式具有更為突出的術后鎮痛效果，這與藥物具有一定延續作用有關，且細胞因子、炎性因子的釋放也會在術中因局部鎮痛干預而被有效抑制，疼痛感減輕明顯。

本研究中觀察組丙泊酚、瑞芬太尼在單位時間內用量均更低（P＜0.05），考慮與區域阻滯可以提供額外鎮痛有很大關系。長期臨床研究表明，借助于區域阻滯提供的術前鎮痛，可阻斷外周神經沖動的傳導，抑制神經可塑性變化，充分發揮超前鎮痛的效果，故瑞芬太尼用量在手術明顯減少[13-14]。除此之外，阿片類藥物與鎮靜藥物可發揮一定協同作用，因此，術中單位時間內丙泊酚使用劑量降低。同時觀察兩組患者首次排氣時間、術后住院時間及蘇醒時間情況，均為觀察組時間更短（P＜0.05），表示該麻醉方式對于縮短患者術后蘇醒時間、促進患者康復具有積極作用，考慮與患者生理與心理創傷應激反應得到一定緩解有關，進而使得患者不良反應發生率降低，從而縮短患者住院時間。胡麗娟[15]在其研究中表明，觀察組經全麻聯合超聲引導下區域組織干預后，患者術后疼痛情況、不良反應發生率及藥物使用劑量等，均較僅采用全身麻醉的對照組患者理想（P＜0.05），與本研究結論相符，進一步證明聯合干預優勢更加突出。

綜上所述，全身麻醉聯合超聲引導下區域阻滯干預可維持腹腔鏡下直腸癌根治術患者血流動力學穩定，降低丙泊酚、瑞芬太尼用量，在緩解患者疼痛感、縮短住院時間、降低不良反應發生率方面有顯著作用，可推廣使用。