雙波長激光在牙周-牙髓聯合病變的應用研究

李晶晶，陳宏柏，林曉鷺，林丹萍

廈門醫學院附屬口腔醫院牙周病一科，福建 廈門 361008

牙周、牙髓聯合病變是牙周炎的最常見伴發病變之一，感染的牙髓和牙周袋是以厭氧菌為主的混合感染，兩者的感染和病變可以相互擴散和影響，從而導致聯合病變的發生。該病變癥狀表現多樣，且治療難度較大，往往患者需要反復復診，甚至后期面臨拔牙的可能性。目前臨床上常用的治療手段包括根管治療和牙周治療聯合治療，但效果不夠理想，因此，探索新的治療手段和方法，提高治療效果，是當前牙周-牙髓聯合病變治療領域亟待解決的問題[1-2]。

近年來，激光在口腔治療中的應用越來越廣泛，激光治療具有無創、疼痛輕、恢復快等優點，且對牙髓-牙周病損有著明顯的治療效果，其中，激光治療技術是利用激光照射后產生的熱效應、機械效應、光化學效應、生物刺激和電磁場效應等效應，具有非侵入性、無創傷、快速恢復、殺菌消炎等優點[3]，對該病變的治療有著重要的作用，然而，對于治療牙髓-牙周病損方面的研究還比較少，其應用價值尚未得到充分的探究[4]。本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月期間廈門醫學院附屬口腔醫院牙周病一科收治的104 例牙周-牙髓聯合病變患者為研究對象，探討雙波長激光應用在牙周-牙髓聯合病變治療中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院牙周病一科收治的104 例牙周-牙髓聯合病變患者為研究對象，隨機分成對照組（52 例）及觀察組（52 例），對照組：男32 例，女20 例；年齡20～58 周歲，平均（36.20±2.91）歲；病程4～15 d，平均（9.29±0.29）d。觀察組：男33 例，女19 例；年齡21～58 周歲，平均（36.52±2.67）歲；病程4～16 d，平均（9.78±0.42）d。組間一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在醫學倫理委員會同意下開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患牙牙齦有不同程度紅腫，探診出血，牙周袋深度3～10 mm，伴或不伴有牙松動，影像學檢查有牙槽骨的吸收患者；患牙有或曾有牙髓炎癥狀患者；患牙未經過根管治療、牙周治療及激光治療患者；無明顯牙體折裂、牙齒移位等口腔重建需要患者；患者簽署知情同意書。

排除標準：患牙松動Ⅲ度或牙周袋深度＞10 mm的患者；妊娠或哺乳期婦女，以及免疫系統疾病、肝病、腎病、心臟病等重要內科疾病患者；有光敏感性、精神障礙、神經病變等病史的患者。

1.3 方法

通過對患者進行檢查，確診為牙周-牙髓聯合病變，并對其進行口腔衛生宣教，采用bass 刷牙法，指導牙線以及牙縫刷的使用方法。由同一名醫生對患牙的牙周狀況進行記錄，即患牙的唇舌側近中面、正中面、遠中面的6 個位點的探診深度（probing depth, PD）、臨床附著水平（clinical attachment level,CAL）、出血指數（bleeding index, BI）和菌斑指數（plaque index, PLI）。

兩組均由同一個醫生對患牙牙周進行基礎治療，同時對患牙進行完善的根管治療。對照組患者接受常規根管治療：根管預備采用機用鎳鈦機擴系統（M3 鎳鈦針），使用氫氧化鈣糊劑進行根管消毒，并在此基礎上完成根管填充。觀察組患牙在根管預備后，采用Nd：YAG 對根管進行消毒，脈寬MSP，頻率15 Hz，功率1.5 W，手具R21，光纖300 μm，在已知工作長度，將光纖調出比工作長度少1～1.5 mm，將光纖伸入根管內，啟動激光，將光纖沿著根管側壁，螺旋畫圈拉出，一遍沿根管側壁畫圈，一遍向外提拉，標準的拉出速度為2 mm/s，每個根管重復3遍，隨后對根管進行充填。并采用Er：YAG 激光閉合刮治去結石和袋內壁肉芽組織，脈寬MSP，頻率50 MJ，能量20 Hz，功率1 W，水4，氣4，將牙周光纖尖伸入袋底，朝向根面，發射激光，上下提拉，將根面牙結石清除干凈，朝向牙周袋方向，發射激光，上下提拉，清除袋內壁上皮、肉芽組織及潰瘍面。

1.4 觀察指標

修復效果：優為術后1 年復診檢查可見修復體堅固，牙根松度無顯著變化，邊緣密合性良好，無牙齦紅腫，無根尖吸收及探診出血陰性；良為術后1年復診檢查可見修復體堅固，出現輕度炎癥，牙功能良好，根尖吸收及牙齦輕度出血；差為修復體松動，根尖吸收，牙齦紅腫明顯及牙齦探診出血多。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%[5]。

牙周健康情況：兩組患者的PD 用國際標準牙周探針測量，并評估和記錄患者的CAL、BI 和PLI。

并發癥：記錄評價繼發根尖炎、重度牙周炎、修復體脫落、根折情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復效果比較

治療1 年后觀察組取得的修復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者修復效果對比

2.2 兩組患者牙周健康情況對比

兩組患者接受干預前的牙周健康各指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組牙周健康評價各指標（PD、CAL、BI、PLI）均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙周健康情況對比()

表2 兩組患者牙周健康情況對比()

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

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2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組1 年后繼發根尖炎、重度牙周炎、修復體脫落、根折等并發癥發生總數與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

對于牙周-牙髓聯合病變的患牙，其治療原則應盡快找出原發病變，徹底消除其感染源，目前治療該疾病主要采取根管治療和牙周治療相互配合治療。根管治療務求徹底消除感染源，并嚴密封閉根管系統，但由于側支根管和牙本質小管可使牙髓腔內和牙周袋內的感染相互擴散和影響，致使該病易反復發作且不易治愈，治療效果差[6-8]。同時由于牙齒存在著根分叉、根面凹陷、又突、深牙周袋等，使得刮治器械無法進入這些牙周領域從而達到徹底的清創殺菌。因此，需要一種新型的技術來達到清創殺菌。目前Er：YAG 和Nd：YAG 聯合應用于治療牙周-牙髓聯合病變的相關研究還較少，因此，探討Er：YAG 和Nd：YAG 聯合治療具有積極的臨床意義。

本研究結果顯示：觀察組取得的修復優良率為96.15%，明顯高于對照組的84.61%（P＜0.05）；入選患者接受干預前的牙周健康各指標對比雖有數據差異，但差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組牙周健康評價各指標（PD、CAL、BI、PLI）均低于對照組（P＜0.05）。觀察組繼發根尖炎、重度牙周炎、修復體脫落、根折等并發癥發生總數低于對照組（P＜0.05）。劉經秋等[9]在其研究報道中對30 例牙周-牙髓聯合病變患者進行激光治療，取得的臨床總有效率為90.00%明顯高于接受常規治療對照組的66.67%（P＜0.05），結論與本研究高度一致。分析其原因：Nd：YAG 治療還可以提高患牙的牙髓腔清潔度和牙髓堅固性，增加了后續修復的成功率，通過激光的高能量作用，可以使牙髓腔內的細菌和污垢得到有效清除，防止細菌滋生和炎癥反復發作，激光治療可以刺激細胞再生和修復，從而降低炎癥和減輕疼痛，同時激光治療不會對周圍組織造成傷害，從而保護牙齒和組織，治療程序簡單，需要的時間較短，患者在治療過程中不會感到過多的疼痛和不適，這些優點可以有效地提高治療的優良率[10-11]。

觀察組通過治療后，3 個月、6 個月、1 年后的牙周健康指標水平均得到降低，其原因在于Er:YAG 具有良好的熱機械消融性和高水平吸收性，且因其能量能完全被根面硬組織表層的水所吸收，從而達到有效清除深層牙結石的效果，幾乎對牙周組織和牙骨質不造成任何熱損傷，同時具有抑菌、殺菌作用及刺激骨再生能力[1]。對于患牙PD＞5 mm 且探診出血，一般須進行翻瓣術達到徹底的清創，但手術愈合周期長、創面大、術后疼痛等缺點，同時患者大多具有恐懼心理，難以接受手術治療。餌激光治療不需要開刀或使用藥物，具有無痛和無創的特點，減少了手術過程中的疼痛和不適感，患者更容易接受。在治療后也不需要忍受藥物的不良反應和康復期間的疼痛和不適感，從而減少與治療相關的并發癥的發生[12-13]。

綜上所述，臨床為牙周-牙髓聯合病變患者應用雙波長激光治療療效確切，安全可靠，對促進牙周健康和牙體健康有積極作用，值得進行進一步探討與推廣。