早期物理治療對急性腦卒中患者功能恢復的影響

郁悅，宋響，黃鶯

邳州市中醫院康復醫學科，江蘇 邳州 221300

臨床上，急性腦卒中是一種常見疾病，多發于中老年人，有著起病急、病情發展速度快等特點，致殘率、病死率均較高。隨著醫療行業不斷發展，醫學技術水平不斷提升，雖然該病病死率呈下降趨勢，但仍有較多得以生存下來患者存在不同程度各種功能障礙，影響患者的正常生活，同時也對其家庭形成負擔，長此以往心理壓力也越來越大[1-2]。因此，有必要對急性腦卒中患者實施有效治療措施，促進其盡快康復。在臨床實踐中，急性腦卒中患者主要采取康復治療。現今，患者及家屬對康復治療質量要求逐漸增高，如何高效恢復患者各項功能系統，已成為急性腦卒中康復治療極為重要部分。早期物理治療措施，其具有多樣化特點，普遍得到患者認可，能夠改善患者的神經功能障礙，有利于提高患者預后效果，緩解負面心理情緒[3-4]。本文隨機選取2021 年9 月—2022 年9 月邳州市中醫院收治的80 例急性腦卒中患者為研究對象，探究對急性腦卒中患者應用早期物理治療后對功能恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例急性腦卒中患者為研究對象，以數字隨機法分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。對照組中男18 例，女22 例；年齡48～75歲，平均（61.50±4.50）歲；病程2～24 h，平均（13.00±3.67）h；類型：腦梗死25 例，腦出血15 例。觀察組中男20 例，女20 例；年齡49～76 歲，平均（62.50±4.50）歲；病程1～24 h，平均（12.50±3.83）h；類型：腦梗死27 例，腦出血13 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例已經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者簽署知情同意書；②均符合診斷標準，經診斷后確診為急性腦卒中；③發病時間在24 h 內；④臨床資料完整。排除標準：①合并急性心肌梗死、膿毒癥、腎功能不全等病癥者；②曾有卒中后遺癥者。

1.3 方法

對照組：給予常規治療，包括抗血小板聚集、并發癥對癥治療等。給予硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20213750；規格：10 mg）治療，睡前用藥1 次/d，口服，劑量為20 mg/次。持續治療1 個月。

觀察組：給予常規加早期物理治療。具體如下：①床上良肢位擺放。使用枕頭或棉被作為輔助，放在患者背后，使患者的脊柱伸展并達到直立坐姿。頭部不需要支撐固定，有利于患者主動控制頭部運動，提高舒適度，讓患者下肢自然伸直。患者雙手十指相扣，患側拇指置于健側拇指上。患者胸前放一張小桌子，雙上肢放在桌子上。患側髖關節屈曲近90°，在患側膝關節下放置薄枕頭，保持輕微屈曲狀態。②肢體各關節主動以及被動活動訓練。在患者無自主行為意識階段，協助患者進行被動訓練，鍛煉肢體關節，向內旋轉15°，彎曲50°，肩關節外展50°進行鍛煉。有必要每間隔2 h 鍛煉患者的各個關節，包括膝關節和下肢關節。當患者病情處于穩定階段時，要鼓勵其主動運動，與家屬進行溝通，說明康復訓練的重要性和內容，鼓勵患者配合康復訓練，引導患者練習翻身、轉位等。指導患者用健手帶動患肢，配合健側肢體完成內收、外展等動作，每日按摩患者雙手和肩部。③平衡以及轉移訓練。患者站在測試臺上，先用雙手扶住測試臺前的扶手，進行重心轉移訓練。根據測試臺的運動情況，可自主改變身體重心，保證身體平衡。訓練的重點是身體的重心，可以使重心徑向移動。經過多次訓練，當患者感覺控制良好時，可以切換到單手扶持，并繼續徑向移動重心。當達到滿意效果時，可以放開雙手，繼續循序漸進地進行重心訓練，20 min/次，1 次/d。④減重支持系統以及步行訓練。通常從減重30%開始，速度控制在0.1～0.5 m/s，輔助患者擺動患側，足跟著地至足尖離地，確保站立時長與步長得以相稱，慢慢減少輔助患者頻次，直至其能夠獨立負重步行。從15 min 逐漸增加至30 min，1 次/d。⑤生活訓練。指導手持物品，1 次/周，45 min/次，觀察患者恢復情況，可逐漸適當增加訓練強度。持續1 個月治療，在整個過程中，需要教會家屬正確訓練以及護理方法，防止在康復中因方法不當而引發二次損傷。持續治療1 個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 肢體功能 使用功能性步行能力量表（Functional Ambulation Category Scale, FAC）評估步行能力，滿分5 分，分值越高說明能力越強；下肢運動功能：使用Fugl-Meyer 評定量表（Fugl-meyer Assessment Scale, FMA），滿分34 分，分值越高說明能力越強；日常生活運動能力：使用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living, ADL），100 分為滿分，分值越高說明能力越強。于治療前、治療后1 個月評估。

1.4.2 神經功能及生活質量 神經功能通過卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評估，滿分為42 分，分數越高說明神經功能受損情況越嚴重。生活質量通過Barthel（Barthel Index, BI）指數量表評估，滿分100 分，得分越高說明生活質量越好。于治療前、治療后1 個月評估。

1.4.3 治療效果 依據NIHSS 評分評估，基本痊愈評估標準：治療后評分比治療前下降＞90%；顯效評估標準：治療后評分比治療前下降45%～90%；有效評估標準：治療后評分比治療前下降18%～＜45%；無效評估標準：治療后評分比治療前下降＜18%。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肢體功能對比

觀察組治療后步行、下肢運功、日常生活運動能力評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肢體功能比較[()，分]

表1 兩組患者肢體功能比較[()，分]

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2.2 兩組患者NIHSS、Barthel 評分比較

治療前，兩組NIHSS、Barthel 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 評分對比[()，分]

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為95.00% 高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

急性腦卒中常病發于老年人群體，隨著人口老齡化現象越來越明顯，患病人數也隨之越來越多。發病因素主要為患者腦組織血供系統運行紊亂，致使腦細胞缺氧缺血性壞死，影響患者正常功能系統[5-6]。急性腦卒中具有起病突然、發展快、預后差等特征，并且很可能在較短時間內威脅患者生命安全[7-8]。癥狀主要為失語、偏癱、感覺障礙等，嚴重影響患者生活質量，不利于患者預后改善[9-10]。因此，需要給予有效的臨床治療方法，以改善急性腦卒中患者疾病癥狀，促進患者盡快康復。目前，該病臨床治療主要以康復治療為主，對改善患者臨床癥狀起到較強作用，其中早期物理治療應用較為廣泛[11-12]。

早期物理治療主要是讓患者活動四肢，包括良肢位擺放、肢體各關節主動以及被動活動訓練、平衡以及轉移訓練、減重支持系統以及步行訓練、生活訓練等。例如，協助患者將患側肢體置于下方，健側肢體置于上方，頭部放置高度合適的軟枕。軀干應微微向后傾斜，并使用具有一定硬度的枕頭來支撐背部。枕頭的長度應從患者肩胛骨到骶尾骨為宜。患側肩關節伸展90°，肘關節伸直，前臂向后旋，手掌朝上，手指分開。輕輕地將患側肩關節托起，以避免肩關節受到壓迫、后縮和下沉。患側髖關節后伸，膝關節微屈，踝關節置于床上中立位。健側上肢自然放松，放在健側上肢或放在后面軟枕上。健側下肢可屈髖屈膝，放在柔軟枕頭上。在患者恢復期，需要逐步幫助患者恢復日常生活能力[13-14]。合理調整運動的強度和內容，初期進行下床訓練，逐漸進行步行、爬樓梯等訓練，并鼓勵患者進行飲食、穿衣等日常活動[15-16]。

通過實施早期物理治療，使患者身體受到運動反射刺激，運動反射對運動神經元功能起著重要的調節作用[17-18]。預防或減輕痙攣和畸形出現，保持軀干和肢體功能狀態，避免發生并發癥及繼發性損害。緩解患者抑郁等負面情緒，促進恢復大腦皮層神經元，繼而改善神經功能缺損狀態。通過運動康復訓練，患者可以調整心理狀態，以積極樂觀的心態面對治療，進一步提高治療效果[19]。從本研究數據可以看出，觀察組的步行、下肢運功、日常生活運動能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。提示在實施早期物理治療之后，能有效改善患者肢體功能，使患者逐漸恢復自理能力，對保證治療效果起到一定作用。治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 評分高于對照組（P＜0.05）。充分證明早期物理治療急性腦卒中效果顯著。通過規范化、系統化早期物理治療方法，能修復患者受損神經元，促進中樞神經系統再生重組，疏通經絡，增加腦血流量，抑制神經元凋亡，促進腦功能盡快恢復。觀察組治療效果高于對照組（P＜0.05）。說明早期物理治療方法實施之后，患者整體康復效果較為顯著。吳治瑞[17]研究中指出，早期康復治療后，觀察組Barthel 指數（56.97±3.25）分高于對照組（P＜0.05）。范樂樂等[18]的研究指出，對患者采取超早期康復治療之后，觀察組治療效果（78.67%）較高（P＜0.05），觀察組ADL、FMA評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。李敏[19]在研究中指出，實施早期康復物理治療之后，觀察組FAC（4.06±0.37）分高于對照組（P＜0.05）。上述研究結果與本次基本相近，由此可以看出早期物理治療效果較高。

綜上所述，對于治療急性腦卒中患者，應用早期物理治療，治療效果顯著，能夠有效恢復機體功能，具有較大臨床應用價值。