孕足月低位水囊引產聯合靜滴縮宮素對產婦血清WBC、CRP 水平的影響

孫星星，王曉娜，姚景

江蘇大學附屬武進醫院（徐州醫科大學武進臨床學院）婦產科，江蘇 常州 213017

目前不少產婦因母體或胎兒因素，妊娠晚期需要人工輔助終止妊娠。對足月妊娠產婦，通過及時、有效的引產，能夠降低各類合并癥發生率、并發癥對產婦及胎兒的不利影響，有助于胎兒盡快脫離宮內環境，對改善妊娠結局有明顯價值[1-2]。在引產治療中需要促進宮頸擴張，誘發宮縮，以加快胎兒娩出進程，而引產成功率與宮頸成熟度有著密切關聯[3]。靜滴縮宮素為常規促宮頸成熟方案，但因個體差異，不少患者對縮宮素不敏感，且可能造成子宮不協調、強直性收縮，甚至可造成子宮破裂、羊水栓塞等[4-5]。低位水囊引產目前在臨床中已經有了一定應用，既往多用于中期妊娠引產，該方案主要利用無菌硅膠球囊對子宮下段、宮頸進行機械性壓迫，進而可促進宮頸成熟[6]。相關研究指出，對足月妊娠引產產婦，在靜滴縮宮素的基礎上，通過聯合水囊干預，能進一步提高經陰道分娩率，改善妊娠結局[7-8]。基于此，本研究便利選取2020 年2 月—2023 年2 月江蘇大學附屬武進醫院（徐州醫科大學武進臨床學院）收治的孕足月產婦96 例，通過隨機對照，進一步探討低位水囊聯合靜滴縮宮素方案的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的孕足月妊娠產婦96 例為研究對象，隨機將其分為兩組。對照組48 例，年齡21～35 歲，平均（27.96±2.25）歲；孕周38～42 周，平均（39.76±0.85）周；經產婦16 例，初產婦32 例。觀察組48 例，年齡20～34 歲，平均（28.10±2.31）歲；孕周38～42 周，平均（39.82±0.89）周；經產婦17 例，初產婦31 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①孕38～42 周；②單胎頭位且胎膜未破；③宮頸Bishop 評分≤6 分；④骨產道、軟產道正常；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①雙胎、多胎或巨大兒者；②既往剖宮產或子宮手術史者；③胎位不正或前置胎盤者；④生殖系統炎癥者；⑤合并妊娠期糖尿病、高血壓等者；⑥縮宮素、水囊引產禁忌證者；⑦依從性極差者。

1.3 方法

對照組常規靜滴縮宮素治療，首日使用縮宮素（國藥準字H34020473，規格：0.5 mL∶2.5 單位）2.5 U配比氯化鈉注射液500 mL 靜滴，8 滴/min，期間密切監控宮縮，每20 min 調整1 次滴速，宮縮頻率強度控制在每10 min 2～3 次，持續30～40 s，但最大滴速不超過40 滴/min。可用藥2 d，如仍未臨產，提示引產失敗。注意滴注縮宮素期間，持續進行胎心監護，并定期觀察，每日總劑量控制≤5 U。

觀察組則采用低位水囊引產，促宮頸成熟后，適時靜滴縮宮素。采用愛佑AY-K-1 型一次性球囊宮頸擴張器（蘇械注準20172661101）進行單球囊擴張宮頸。取膀胱截石位，常規陰道、外陰消毒，充分暴露宮頸，并向宮頸置入球囊，經過宮頸管后，向球囊注入120 mL 0.9%氯化鈉溶液。充盈球囊后，略向外輕拉，使宮頸球囊貼緊宮頸內口，以膠布固定在產婦大腿內側。如無臨產，可在12 h 后取出，以人工破膜加縮宮素引產。水囊引產僅放置1 次，不可觸碰陰道壁，且放置后每4 h 監測1 次，并注意復查血象，分析是否感染。

1.4 觀察指標

①兩組分娩方式及宮頸成熟情況比較。分娩方式包括經陰道分娩、剖宮產。促宮頸成熟判定標準：顯效為治療24 h，Bishop 評分增加＞3 分；或24 h內順利分泌；有效為治療24 h，Bishop 評分增加1～2分；無效為Bishop 評分未見明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。②兩組分娩情況比較。統計兩組引產至臨產時間、產程情況與產后2 h 出血量。產程情況包括第一、第二產程及總產程。③兩組炎癥反應比較。于分娩前后采集產婦空腹靜脈血，檢測白細胞計數（white blood cell count, WBC）、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。④兩組并發癥發生率比較。比較兩組貧血、產褥感染、尿潴留、胎兒宮內窘迫總發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式及宮頸成熟情況比較

觀察組經陰道分娩率、促宮頸成熟總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式及宮頸成熟情況比較

2.2 兩組產婦分娩情況比較

觀察組引產至臨產時間、第一產程、第二產程、總產程、產后2 h 出血量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩情況比較()

表2 兩組產婦分娩情況比較()

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2.3 兩組產婦炎癥反應比較

分娩前，兩組WBC、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩后，兩組WBC、CRP 水平均升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦炎癥反應比較()

表3 兩組產婦炎癥反應比較()

注：與同組分娩前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組產婦并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦并發癥發生率比較

3 討論

引產即在分娩自然發動之前，通過人工方法有效促進子宮收縮以及宮頸成熟，進而終止妊娠。通常因孕婦、胎兒原因需要及時終止妊娠，且無引產禁忌，醫生則需要及時引產，而引產治療中，宮頸成熟度對分娩啟動有著至關重要的影響，宮頸成熟度越高，產婦引產的成功的概率也就越高[9-10]。而在常規引產中，臨床多采用靜脈滴注縮宮素的方式。縮宮素可對子宮平滑肌受體產生選擇性刺激，興奮子宮平滑肌，提高子宮收縮強度、頻次，進而加快宮頸成熟，推進產程。但宮頸中縮宮素受體較少，故藥物起效緩慢，且部分孕婦用藥后容易出現不規律宮縮，甚至可發生宮頸水腫、痙攣[11]。另外，縮宮素可增加血藥升高、脈搏加快等的風險，產婦容易疲倦，而子宮血管收縮也會影響血供，進而剖宮產率會明顯增加。

低位水囊治療能夠通過機械性刺激，加快宮頸成熟，促進子宮收縮。其主要可對子宮下段以及子宮頸產生機械性壓迫，能夠刺激子宮，使其產生節律性收縮，并能提高子宮容受度。向宮頸內口置入球囊，可促進宮頸軟化以及擴張，注入生理鹽水，擴張水囊，則能增加宮腔內的壓力，在產婦適應后，通過自然活動，水囊內液體以及胎兒本身的重力可加強宮頸刺激，誘發反射性宮縮[12-13]。水囊也有著良好的變形能力，能夠嵌入宮頸管，對宮頸管產生機械性擴張作用，且置入位置可促進胎膜剝離，蛻膜變性，有助于產生局灶性壞死，增加前列腺素水平，進而引發宮縮。宮頸內水囊也能夠通過反饋性刺激，加快垂體后葉素、內源性的縮宮素的合成、釋放，可誘發宮縮，促進產程順利推進，可提高引產成功率。也能促進宮頸肌層的拉升，加快環氧化酶-2、基質金屬蛋白-8 等的分泌，而該類生化介質也有助于促進宮頸成熟。將低位水囊與縮宮素聯合應用，能提高子宮收縮力，加快收縮頻率，并有助于宮頸成熟，故而可獲得更好的引產效果[14]。經陰道進入宮腔引產，可能會破壞產婦正常的防御能力，增加產后感染的風險，進而影響產婦分娩后的康復。而引產中胎膜早破、產后出血量大等因素，也會增加感染風險。采用低位水囊干預，因水囊彈性、張力、可塑性較好，能維持相對封閉的環境，并可預防胎膜早破，也能進一步促進子宮收縮，降低產后出血風險，故而有利于減輕產婦產后炎癥反應。

本次研究中，觀察組陰道分娩率（91.67%）、促宮頸成熟有效率（97.92%），高于對照組（72.92%、81.25%）（P＜0.05），可見該方案能提高陰道分娩率，可促進宮頸成熟。徐香梅[15]研究中，觀察組宮頸成熟有效率（96.15%）、陰道分娩率（78.85%），均高于參照組（P＜0.05），也說明低位水囊干預能促進宮頸成熟，提高陰道分娩率。本研究結果顯示，觀察組引產至臨產時間（21.18±2.40）h、第一產程（5.93±1.46）h、第二產程（42.37±12.25）min、總產程（7.05±1.63）h、產后2 h 出血量（75.30±10.16）mL，均優于對照組（P＜0.05），說明聯合低位水囊干預能推進產程，減少產后出血量。王海礁等[16]研究中，低位水囊干預組引產至臨產時間（19.2±8.7）h、總產程（6.7±1.8）h、產后2 h 出血量（210.3±50.6）mL，均優于常規組（P＜0.05），與本次研究基本一致。本研究結果顯示，觀察組分娩后WBC（9.62±1.65）×109/L、CRP（5.72±1.35）mg/L，均低于對照組（P＜0.05），可見低位水囊干預能減輕術后炎癥反應。廖媛[17]研究中，觀察組在聯合低位水囊引產后，WBC（9.43±1.79）×109/L、CRP（5.65±1.83）mg/L，均低于縮宮素組（P＜0.05），佐證了其對減輕炎癥反應的作用。本次觀察組并發癥率明顯低于對照組（4.17% vs 16.67%）（P＜0.05），則提示低位水囊干預能降低并發癥風險。康清華等[18]研究中，低位水囊干預組并發癥率為3.70%，較縮宮素組的16.98%明顯更低（P＜0.05），也可見低位水囊干預能降低并發癥發生率。

綜上所述，對孕足月產婦采用低位水囊引產聯合靜滴縮宮素方案能促進宮頸成熟，可提高自然分娩率，能推進產程，降低產后出血量，可減輕產后炎癥反應，并能降低并發癥風險，值得推廣。