持續性護理干預對提高靜脈溶栓后急性腦梗死患者遵醫行為與康復效果的分析

時銀瑞，暨凜菱，葉曉梅

南平市第一醫院神經內科，福建 南平 353000

急性腦梗死（即腦梗死）為神經內科常見急重癥，該疾病的發生可能與心源性栓塞、小動脈閉塞，大動脈粥樣硬化等有關，此病發病急驟、病情兇猛，初期患者往往意識清醒，中期會出現意識障礙、四肢癱，晚期并發腦疝時可能危及生命，誘發腦死亡[1]。臨床實踐證明，患者發病4.5 h 內行靜脈溶栓治療，溶栓無效且符合取栓適應癥后進行取栓，可及時開通靜脈管腔，恢復血管再通，配合護理干預以控制腦卒中的危險因素。然而，靜脈溶栓治療后效果不佳，康復期較長，常規護理多局限于住院提供護理服務，具有時間與空間的局限性，患者出院后的遵醫行為與康復效果難以保證。持續性護理是指將住院護理延伸至社區甚至家庭，擴大護理范圍以滿足出院患者的健康照顧需求的新型護理模式[2]。為探究持續性護理對靜脈溶栓后腦梗死患者的干預效果，本次方便選取2019 年5 月—2021 年5月南平市第一醫院神經內科收治的102 例患者為研究對象，采用分組對照研究的方式分別采用不同的護理方法，并比較其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院神經內科收治的102 例靜脈溶栓后腦梗死患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，按護理模式的不同將其分為兩組，其中采用常規護理的51 例為參考組，采用持續性護理的51 例為觀察組。觀察組女31 例，男20 例；年齡44～79 歲，平均（62.41±10.10）歲；病灶：前循環25 例，后循環26 例。參考組女33 例，男18 例；年齡45～81歲，平均（62.63±10.02）歲；病灶：前循環23 例，后循環28 例。兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦梗死標準并經臨床（病理）確診；②發病至靜脈溶栓時間≤4.5 h；③近4 周無抗凝藥物使用史；④首次發病。排除標準：①合并凝血系統疾病者；②存在溝通或意識障礙，無法配合量表評估者；③伴顱腦損傷者；④既往有腦血管病史者。

1.3 方法

參考組開展常規護理干預，即住院期間健康宣教，采用座談會、一對一解答等方式向患者講解關于疾病的相關知識，如疾病的發生機制、治療原則、預期效果、注意事項等；飲食方面可結合患者的飲食習慣及喜好為其制訂個性化的飲食方案，確保營養充足；指導患者在日常生活中多進行戶外運動，如散步、耍太極等，呼吸新鮮空氣，同時注意合理安排作息時間，保證充足的睡眠；出院后每間隔4 周進行1 次電話隨訪，共隨訪12 個月。

觀察組開展持續性護理干預，具體如下：

1.3.1 建立護理檔案 將每例患者的個人信息、入院診斷與檢查指標、住院記錄等錄入個人護理檔案，每次院外隨訪后，由責任護士對患者所反饋的癥狀變化、作息及飲食習慣等信息，以及建議患者采取的護理對策進行分類整理，錄入護理檔案。

1.3.2 遠程指導 出院后每周給予電話隨訪，利用微信等社交工具為隨時患者提供出院后的飲食、運動等方面的遠程指導。①飲食指導：以高蛋白、高維生素、低鹽低脂低熱量且易消化食物為主，多吃粗糧、蔬菜及水果，限制油膩、高鹽高脂飲食，控制能量攝入，提倡吃復合糖類，如玉米、淀粉；烹調時勾芡或進食前將食物調成糊狀，盡可能取坐位，或仰臥位下頭部前屈進食；飲水時盡量避免使用吸管，用杯子飲水時保持水量至少為半杯。②運動指導：建議患者適當進行輕中度強度的運動，如慢走、打太極拳、打乒乓球等，每日運動時間10～30 min，期間如有疲乏感，可間歇性運動；對偏癱臥床患者，囑其家屬協助維持良好體位，定期協助翻身、被動肢體運動，鼓勵患者臥床進行全關節范圍的主動活動。③病情監測：評估患者病情恢復情況，了解其近期用藥與日常生活管理情況，每日測量血壓，保持健康生活方式，嚴格按醫囑對血壓進行精準調控；利用口頭指導或微信示意圖等方式，告知患者及其家屬康復功能鍛煉及其他護理要點，同時留意患者有無焦慮、抑郁等心理問題，加強人文關懷與支持性心理干預，鼓勵患者表達自己的感受。

1.3.3 門診隨訪 囑患者出院1 周后返院進行門診治療，提醒家屬注意熟悉用藥注意事項，并督促患者遵醫囑用藥，如患者病情基本穩定，責任護士可上報主治醫師，酌情調整藥物種類或使用劑量。

1.3.4 面訪 患者出院1 周后隨訪，及出院后3 個月和12 個月隨訪及面訪，護理人員隨機抽取本組3 例患者，與其約定卒中中心隨訪門診，制定具體時間，采集患者血液，以完善血常規、血脂、血糖等化驗，觀察患者的康復效果。同時，強調患者遵醫囑服藥對疾病康復的重要性，解釋用藥過程中可能出現的不良反應以及應對措施；囑患者注意營養平衡，適當補充優質蛋白，增加新鮮蔬菜、水果、維生素及膳食纖維的攝入量，禁辛辣刺激、高糖高脂等飲食。

1.4 觀察指標

①對比兩組遵醫行為：記錄兩組護理全程的遵醫行為，包括遵醫囑用藥 、合理飲食 、定期康復訓練 、按時復診，如患者基本能遵醫囑執行，病情穩定，則判定為達成；反之則為未達成。統計兩組遵醫行為達成率。

②對比兩組神經功能缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）對患者的神經功能缺損程度進行評估，評估時間為護理前1 d 和1 個月后，量表分值區間為0～42 分，分值高低與患者的神經功能缺損嚴重程度成正比[4]。

③對比兩組運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment Of Motor Function, FMA）對患者的運動功能進行評估，評估時間為護理前1 d 和1 個月后，主要評估內容為上肢運動功能和下肢運動功能，分值區間分別為0～66 分、0～34 分，分別高低與患者的運動功能成正比[5]。

④對比兩組日常生活活動能力：采用日常生活活動能力評定量表（Ability Assessment Of Daily Living Activities, ADL）對患者的日常生活活動能力進行評估，評估時間為護理前1 d 和1 個月后，主要評估內容有自理能力、括約肌控制、行走、轉移，分值區間分別為0～40 分、0～20 分、0～25 分、0～15 分，分別高低與患者日常生活活動能力成正比[6]。

1.5 統計方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件分析研究數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為達成率對比

觀察組遵醫囑用藥、合理飲食、定期康復訓練及按時復診的達成率均較參考組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為達成率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后NIHSS、FMA 評分對比

兩組護理前的NIHSS、FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的NIHSS 評分有所降低，FMA 評分有所上升，但觀察組護理后的兩項評分均優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后NIHSS、FMA 評分對比[()，分]

表2 兩組患者護理前后NIHSS、FMA 評分對比[()，分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.3 兩組患者護理前后ADL 評分對比

兩組護理前的ADL 中各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的ADL 中各項評分均較護理前高，但觀察組均高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后ADL 評分對比[()，分]

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續表3

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

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3 討論

腦梗死好發于中老年患者，此病無特定早期癥狀，疾病發作初期多數患者意識清醒，當梗死面積擴大、阻塞血管增多時，可進一步出現對應功能區的功能缺損，甚至誘發腦疝，嚴重影響患者預后[7]。靜脈溶栓是目前腦梗死急性期的常見療法，可通過靜脈血管注射溶栓藥物達到血管再通的目的，但溶栓藥物應用后，可能引起再灌注損傷或因破碎栓子、殘存血栓發生再閉塞[8]。因此，靜脈溶栓后加強護理干預對于改善腦梗死預后至關重要。

常規護理主要包括用藥指導、健康宣教等，往往局限于住院期間開展干預，然而老年患者記憶力較差、認知能力減退，難以完全掌握疾病護理要點，出院后康復期的遵醫行為難以保證[9]。本次研究中，經對比分析后發現，觀察組遵醫囑用藥、合理飲食、定期康復訓練及按時復診的達成率（90.20%、88.24%、92.16%、96.08%）均較參考組高（P＜0.05），戴麗萍等[10]學者的研究中，研究組采用針對性護理后按時復診達成率為98.00%、按時按量用藥達成率為88.00%、合理飲食達成率為90.00%、規范康復訓練達成率為94.00%，本文結果與之相似，表示與常規護理相比，持續性護理在改善靜脈溶栓后腦梗死患者的遵醫行為方面更具優勢，究其原因為：持續性護理開展干預前統一為每例患者建立個人護理檔案，并充分利用現代通訊技術的便利，利用電話或微信等社交工具進行遠程指導，有利于建立醫護人員-患者之間良好的雙向溝通機制，減少患者居家自我護理的盲目性[11]。定期遠程指導+門診隨訪+面訪，能夠不斷強化患者的健康意識，促使其真正理解溶栓后護理的必要性，還能夠提升患者對自我護理的重視程度，進而提高其遵醫的自覺性[12]。本次研究中，觀察組護理后神經功能缺損程度和日常生活活動能力優于參考組（P＜0.05），這表明持續性護理不僅可以改善靜脈溶栓后腦梗死患者的神經功能、運動功能，還可以增強其日常生活活動能力。發生梗死的腦組織無法復原，患者腦梗死后，對應的功能區功能會發生不同程度的缺損，采取靜脈溶栓恢復腦組織血流灌注后，給予積極護理干預，可以恢復部分功能區的功能[13]。持續性護理展開干預前建立護理檔案，可以對患者出院后的健康照顧需求進行全面了解，制訂出切實可行的護理方案，通過電話隨訪、面訪與微信提供系統性、連續性的遠程指導，滿足其護理需求[14]。持續性護理主要從用藥、飲食、運動方面予以遠程指導，其中，用藥指導不僅能促進患者正確合理使用藥品，減少或預防用藥不良反應，還能保證藥物作用的最大化發揮；飲食指導能限制患者脂肪、鹽的攝入量，避免血脂升高加重動脈粥樣硬化，有利于受損的神經功能恢復；而運動指導能夠督促患者進行肢體的被動或主動運動，預防肌肉萎縮，還能夠促進其大腦新的神經環路形成，對其運動功能康復具有積極影響，從而增強了患者的日常生活活動能力[15]。

綜上所述，持續性護理可以顯著提高靜脈溶栓后腦梗死患者的遵醫行為，改善其神經功能與運動功能，還可以增強患者的日常生活活動能力。