醫(yī)護一體化模式護理過敏性紫癜患兒的臨床觀察

賀小梅 龔略 曾宮絢 李筱蟠 余響霖

【摘要】? 目的? ? 探討醫(yī)護一體化模式護理應用于過敏性紫癜患兒中的效果。方法? ? 選取吉安市中心人民醫(yī)院2019年10月—2022年1月收治的74例過敏性紫癜患兒，按隨機抽樣法分為2組。對照組37例實施常規(guī)護理，觀察組37例實施醫(yī)護一體化模式護理。比較2組患兒癥狀緩解時間、治療依從性、家長滿意度、家長心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton depression scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD）]及患兒復發(fā)率。結果? ? 護理后，觀察組患兒皮疹消退時間、腹痛緩解、關節(jié)疼痛緩解及住院時間均較對照組短（P<0.05）；護理6個月后，觀察組患兒治療總依從率（94.59%）、患兒家長總滿意度（91.89%）高于對照組（72.97%、70.27%），患兒家長HAMA、HAMD評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒復發(fā)率（5.41%）低于對照組（21.62%）（P<0.05）。結論? ? 醫(yī)護一體化模式護理過敏性紫癜患兒應用于臨床中，能夠提高患兒治療依從性，加快緩解臨床癥狀，改善患兒家長心理狀態(tài)，提升患兒家長滿意度。

【關鍵詞】? 過敏性紫癜； 小兒； 醫(yī)護一體化模式護理； 治療依從性； 滿意度

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.044

過敏性紫癜是小兒常見的皮膚疾病，是由毛細血管變態(tài)反應引起，以皮膚紫癜、消化黏膜出血、關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，具有病程長、復發(fā)率高等特點[1]。過敏性紫癜持續(xù)發(fā)展會損害患兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，嚴重影響患兒身心健康[2]。近年醫(yī)療技術水平得到明顯提升，多數(shù)患兒在院治療期間病情能夠得到有效控制，但是出院后因家長缺乏疾病相關知識，日常管理不當，患兒病情極易復發(fā)[3]。為避免過敏性紫癜患兒出院后病情反復，需堅持服藥、控制飲食、合理鍛煉等。有效提高過敏性紫癜患兒的治療依從性、避免疾病復發(fā)是當前臨床亟需解決的問題。常規(guī)醫(yī)療模式下，護士單獨實施護理內(nèi)容，醫(yī)生僅負責治療工作，醫(yī)護之間缺乏溝通，導致護理項目不完善，患兒不能達到良好的康復效果。醫(yī)護一體化模式護理強調醫(yī)護之間的相互配合與協(xié)作，能夠保證護理安全，提高護理的全面性及有效性[4]。基于此，本研究探討醫(yī)護一體化模式護理應用于過敏性紫癜患兒住院及出院期間的護理效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取吉安市中心人民醫(yī)院2019年10月—2022年1月收治的74例過敏性紫癜患兒，按隨機抽樣法分為2組。對照組37例，其中男性17例，女性20例；年齡3～12歲，平均年齡（7.43±1.97）歲；疾病分型，腹型13例，關節(jié)型15例，混合型9例；病程5～42 d，平均病程（21.63±6.42）d；體質量12～46 kg，平均（23.48±5.10）kg。觀察組37例，其中男性19例，女性18例；年齡3～12歲，平均年齡（7.87±1.56）歲；疾病分型，腹型11例，關節(jié)型15例，混合型11例；病程7～40 d，平均病程（22.17±6.59）d；體質量11～48 kg，平均（23.54±5.32）kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《實用兒科學》[5]中相關標準；患兒認知、智力正常，能配合研究；患兒監(jiān)護人（主要照顧者）能熟練使用電子設備，且具備良好溝通能力；患兒監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他皮膚病或免疫性疾病；心肝腎等功能障礙；患兒無固定照護者；智力缺陷、認知障礙。

1.3? ? 方法? ? 2組護理方法如下。

1.3.1? ? 對照組? ? 實施常規(guī)護理，住院期間為患兒營造良好的住院環(huán)境，病房定時清潔、消毒、通風；向患兒家長講解過敏性紫癜基礎知識及護理注意事項；要求患兒臥床休息，減少活動，嚴格遵醫(yī)囑用藥。出院時，告知用藥相關事項及不良反應觀察方法，飲食、活動注意事項，登記患兒家長的聯(lián)系方式。出院后，每月1次電話隨訪，給予一對一健康指導，隨訪至出院后6個月。

1.3.2? ? 觀察組? ? 實施醫(yī)護一體化模式護理，具體如下。（1）建立醫(yī)護一體化護理小組。由1名兒科護士長、3名責任護士、1名主治醫(yī)師組建護理小組，研究前組織小組成員共同學習過敏性紫癜相關知識、護患溝通技巧、醫(yī)護協(xié)作方法等，加強對責任護士的護理技能培訓。（2）院內(nèi)護理。醫(yī)護共同心理干預，入院時，護士與醫(yī)生共同接待患兒及其家屬，向其家屬介紹病房環(huán)境，交代患兒病情、相關檢查及治療措施，給予患兒及其家屬安慰，拉近醫(yī)患關系；病房內(nèi)擺放兒童讀本、玩具，休息期間播放兒童電視節(jié)目，醫(yī)護人員每天共同查房，詢問患兒日常表現(xiàn)，了解其心理狀況，以患兒的角度溝通交流。醫(yī)護共同疾病干預，護士收集患兒的一般資料及疾病相關信息，與醫(yī)生一起制訂患兒個體化康復方案，包括飲食、用藥、皮膚管理、疼痛管理等內(nèi)容，護士負責執(zhí)行干預措施、評價干預效果并將結果反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患兒具體情況調整用藥，護士加強對患兒的飲食、用藥及日常生活指導。（3）出院后護理。建立微信交流群，護士長創(chuàng)建“過敏性紫癜關愛之家”的微信群，將小組成員拉入群內(nèi)，并修改名稱；出院前邀請患兒家屬加入微信群，家屬以患兒姓名為群內(nèi)名稱，以便護士確認信息。醫(yī)護線上健康教育，醫(yī)護一體化小組制作疾病相關健康教育課件，內(nèi)容包括過敏性紫癜病因、預防知識、出院用藥指導、飲食注意事項、運動鍛煉方法、病情觀察方法、復診時間等，圖文并茂，內(nèi)容通俗易懂，經(jīng)科主任審核后，定期發(fā)送給群內(nèi)的醫(yī)護人員，每周安排1名值班人員，開展線上健康教育，每周五晚7：00—8：00醫(yī)護人員講解30～45 min，預留15～30 min給家屬提問。醫(yī)護訪視，每月1次家庭訪問，由1名醫(yī)生和1名護士共同訪視，隨訪前2～3 d電話通知患兒家屬，準備好訪視內(nèi)容，重點強調按時按量服藥、飲食管理的重要性；指導患兒家屬及時修剪患兒指甲，避免抓撓皮膚，勤換衣物，每晚用溫水沐浴，保持皮膚清潔干燥；指導患兒家屬按摩患兒疼痛部位，必要時限制患兒活動范圍；房間每日開窗通風30 min以上，減少房間內(nèi)人員走動；減少魚、蝦等蛋白質類食物，補充維生素C；囑家屬密切觀察患兒有無胃腸道癥狀及病情變化，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、皮膚破潰、皮疹面積擴大等情況時立即向醫(yī)護人員求助。持續(xù)干預至患兒出院后6個月。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）癥狀緩解時間。記錄患兒皮疹、腹痛、關節(jié)疼痛等癥狀緩解時間及住院時間。（2）治療依從性。采用該科室自制的治療依從性量表，于干預6個月后評價，包括按時服藥、合理飲食、規(guī)范鍛煉等內(nèi)容，滿分100分，依從性好為得分≥90分，依從性中等為得分70～89分，依從性差為得分≤69分。量表Cronbachα系數(shù)為0.862，效度良好。（3）家長滿意度。采用本科室自制的滿意度問卷，問卷Cronbachα系數(shù)為0.855 3，包括健康教育、醫(yī)患溝通、隨訪方式等內(nèi)容，滿分100分，非常滿意為評分≥90分，基本滿意為75～89分，一般為60～74分，不滿意為≤59分。（4）家長心理狀態(tài)。應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評價護理前（入院時）、護理后（出院后6個月）患兒家長的心理狀態(tài)。HAMA共14項，采用0～4分的5級評分法，評分越高則焦慮越嚴重；HAMD共17項，采用0～4分的5級評分法，評分越高則抑郁越嚴重。（5）復發(fā)率。統(tǒng)計患兒出院6個月內(nèi)復發(fā)率，出現(xiàn)肉眼血尿、關節(jié)痛、皮膚黏膜紫癜。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組癥狀緩解時間對比? ? 觀察組患兒皮疹消退、腹痛緩解、關節(jié)疼痛緩解及住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒治療依從性對比? ? 觀察組患兒治療總依從率較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒家長滿意度對比? ? 觀察組患兒家長總滿意度較對照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒家長護理前后心理狀態(tài)評分對比? ? 護理前，2組患兒家長HAMA、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患兒家長HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患兒復發(fā)率對比? ? 出院后6個月內(nèi)，觀察組患兒復發(fā)率為5.41%（2/37），低于對照組的21.62%（8/37），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.163，P=0.041）。

3? ? 討論

小兒過敏性紫癜是免疫復合物介導的系統(tǒng)性小血管炎，病因包括感染因素、食物因素、藥物因素等[7]。小兒過敏性紫癜病程較長，且治療過程中病情易反復，給患兒帶來極大的痛苦。患兒在住院期間能夠得到醫(yī)護人員精心的照護，有利于病情的控制，但出院后若不能堅持治療及日常管理，疾病復發(fā)風險較高。因此患兒的治療依從性及家長的照護尤為重要[8]。

過敏性紫癜患兒病情復發(fā)的原因與治療依從性低、家長照顧不周、不按時復診等有關[9]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患兒皮疹消退、腹痛緩解、關節(jié)疼痛緩解及住院時間均較短，護理6個月患兒治療總依從率、家長滿意度更高，家長HAMA、HAMD評分及患兒復發(fā)率更低（P<0.05），說明醫(yī)護一體化模式護理應用于過敏性紫癜患兒中效果確切，能夠增強病情控制效果，改善家長心理狀態(tài)，提升患兒治療依從性及家長滿意度。孔妮娜[10]研究顯示，綁定式醫(yī)護同組管理可以改善患兒遵醫(yī)行為，減輕家長的消極情緒，降低疾病復發(fā)率，與本研究結果存在一致性。其原因為該科室通過成立醫(yī)護一體化護理小組，醫(yī)生、護士針對患兒的心理、疾病狀況共同制訂針對性的干預策略，醫(yī)護之間相互協(xié)作，共同對患兒及其家屬提供干預，可以改善患兒及家長的焦慮、抑郁狀況，冷靜應對患兒病情變化，規(guī)范執(zhí)行飲食、皮膚、疼痛等方面的管理，從而加快患兒癥狀緩解。出院時建立“過敏性紫癜關愛之家”微信群，護理人員定期進行線上健康教育，能夠進一步改善患兒家長疾病相關認知，避免出院后飲食、活動不當、用藥不規(guī)范或再次接觸過敏原而導致疾病復發(fā)，增強病情控制效果。線上健康教育課件內(nèi)容均經(jīng)過科室主任審核后才發(fā)送給患兒家長，可確保健康教育信息的專業(yè)性與準確性，能夠提高家長對醫(yī)護人員的信任度。醫(yī)護人員通過微信定期隨訪，發(fā)送文字、圖片、視頻等多形式宣教，操作方便，宣教內(nèi)容能長期保存，患兒家長可以不受時間、地點限制隨時隨地學習。患兒家長遇到問題時，能及時與醫(yī)護人員溝通，獲取解決問題的方法，還可以通過微信預約門診復診，提高患兒依從性及家長滿意度[11]。醫(yī)護一體化模式護理有效加強醫(yī)生與護士之間的溝通互動，使護理工作模式由被動轉為主動，能夠提高醫(yī)護人員對患兒疾病的重視，從而更好地提供護理服務，有助于患兒康復，還有利于建立和諧的護患關系，讓患兒及其家長感受到醫(yī)護人員的重視，提高患兒依從性及家長滿意度[12]。

綜上所述，針對過敏性紫癜患兒采取醫(yī)護一體化模式護理，可提高其治療依從性，加快臨床癥狀緩解，增強病情控制效果，從而改善家長心理狀態(tài)，獲得更高的滿意度。

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（收稿日期：2023-05-09）