更年期女性骨質疏松的中醫治療

包藝運 蔣文儀

更年期女性是骨質疏松高危人群，主要原因是體內激素水平下降，骨質遭到破壞增加，進而引發骨質疏松。對于更年期骨質疏松的患者，主要強調生活方式的調整，包括健康飲食、適量運動等，同時進行必要的藥物治療。 其中，中醫在治療更年期骨質疏松方面有良好的效果。

更年期女性易患骨質疏松癥的原因

《醫精經義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所主也；髓者，腎精所生，精足則髓足，髓足者則骨強”。 骨之強勁與脆弱是腎中精氣盛衰的重要標志，腎中精氣充盈，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養，骨礦含量正常而骨強健有力。女性進入更年期后，腎氣衰，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養骨骼而致骨髓空虛，骨礦含量下降，因而易發生骨質疏松。

更年期女性骨質疏松的類型

中醫理論多將骨質疏松癥歸結為虛痹的范疇，主要有以下幾種類型：

（1）肝腎虧虛型。這是臨床當中最為常見的一種類型，患者常出現雙下肢的痿軟無力，以及舌紅少苔、脈沉細弱等。針對這類患者，多以滋補肝腎為主要治療原則。

（2）氣滯血瘀型。多表現為肢體或脊柱有明顯的固定壓痛點，還會伴有局部疼痛、腫脹、肢體關節活動不利。

（3）氣血虧虛型。患者有氣血虧虛導致的不榮則痛，舌淡苔白、脈沉遲無力，多以補氣養血、補氣活血為主要治療原則。

更年期女性骨質疏松的主要表現

（1）疼痛。患者有腰背疼痛或全身骨痛的癥狀，通常在翻身、起坐及長時間行走后出現，夜間或負重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痙孿，甚至活動受限。

（2）乏力。容易乏力，簡單勞動后勞累加重，負重能力明顯下降。

（3）骨折。在輕微外力和簡單運動時可能發生骨折，且愈合時間較常人更長，在臨床上稱為脆性骨折。好發于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠端，其他部位有肋骨、跖骨、骨盆等。

（4）脊柱變形。更年期女性有嚴重骨質疏松時，可出現椎體壓縮性骨折，表現為變矮、駝背等。

更年期女性骨質疏松癥的中醫治療

中醫學認為，骨質疏松其病位在骨，其本在腎。腎虛、肝腎虧虛，筋脈失于充養、骨骼失養會發為本病。在中醫理論的指導下，應以補腎、益精、填髓、扶正、固本為治療原則。

中藥內服

從中醫角度來說，更年期女性骨質疏松癥大部分證型與腎虛有關系，因此藥物中大多數有補腎作用，同時要根據患者的脈象、舌象、身體整體狀況選擇。口服中藥可采取相應的益精填髓、補益肝腎的手段，如采用杜仲、黃芪等中藥配合治療。當然，這需要辨證論治，不能草率應用某一種或兩種中藥治療。

（1）補腎壯骨法。根據“腎主骨”的中醫學理論，腎虛是更年期女性骨質疏松的發病關鍵，故治療宜補腎壯骨。補益肝腎、填精壯骨的藥物可促進成骨細胞增殖，增加成骨細胞活性，抑制破骨細胞活性，同時補充鈣離子，促進維生素D及骨膠原生成，主要用于預防和治療更年期女性骨質疏松引起的腰脊疼痛、腰膝酸軟、腿腳抽筋、不能持重等癥狀，臨床上常用的方子是右歸丸或金匱腎氣丸。中醫主要是從補腎的方法來入手

（2）理氣健脾活血法。脾虛是更年期女性發生骨質疏松的促進因素。脾虛則腎精虧虛，骨骼失養，骨骼脆弱無力，故治療宜理氣活血、健脾調肝。對于脾胃功能差，伴全身乏力的患者，可用健脾益氣的方法；對于脾胃障礙，伴腹瀉、腹痛的患者，可用健脾止瀉的方法。

凡以疏理氣機為主要作用、治療氣滯或氣逆證的藥物，稱為理氣藥，又名行氣藥。性味多辛苦溫而芳香，可通過暢達氣機、消除氣滯而達到止痛之效。本類藥性易耗氣傷陰，故氣陰不足者慎用。常用藥物主要有陳皮、枳實、木香、香附、沉香、川棟子、薤白等。

凡以消化食積為主要作用，主治飲食積滯的藥物，稱為消食健脾藥。消食健脾藥多味甘性平，主歸脾胃二經，具消食化積，以及健脾開胃、和中之效。常用藥物主要有山楂、麥芽、萊菔子、雞內金等。

（3）活血化瘀法。可以改善血液循環，促進骨骼營養物質的輸送，改善更年期女性因骨質疏松癥導致的疼痛。本類藥物多辛苦咸，主歸肝腎經，善于活血化瘀、消腫止痛，續筋接骨，止血生肌斂瘡。常用藥物主要有土鱉蟲、馬錢子、自然銅、骨碎補等。

（4）補氣養血法。凡以補益藥為主，具有補益人體氣血陰陽等作用，治療各種虛證的方劑，統稱為補益劑，屬“八法”中的“補法”。在煎服時，應慢火久煎，使藥力盡出。根據虛損的病證不同，應用不同的補益方劑。尤其是更年期骨質疏松患者，通過補益藥劑可改善癥狀，且最好是應用氣血雙補劑，適于氣血兩虛證。代表方劑主要有八珍湯、炙甘草湯等。

中藥外用

（1）中藥熏蒸。可更好地滲透到皮骨，起到活血化瘀、疏通經絡，以及調理氣血的作用，從而達到止痛效果。以散寒、化瘀、止痛的藥物為主。如將蒼術、薏苡仁、紅花、川烏、威靈仙、艾葉、木瓜、牛膝和茯苓按比例配合，再用紗布包好，加水熏蒸。此外，中藥熏蒸能促使血液循環，對手腳冰涼有改善作用。

（2）中藥貼敷。是將藥物制作成貼片，貼在患病局部，使藥物的成分緩慢滲透，起到緩解疼痛的作用。有些更年期女性得了骨質疏松癥會出現痙攣，采用藥物敷貼也可以加以緩解。常用貼膏有通絡祛痛膏，單味中藥有淫羊藿、骨碎補、杜仲、蛇床子、補骨脂、熟地、牛膝等，都可制成中藥貼片。

飲食

在日常生活中應注意多吃富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如豆腐湯、牛奶和雞蛋等；戒煙戒酒，保證作息規律，不要熬夜，堅持運動。

藥膳療法

（1）豬皮湯、鯉魚湯。適用于更年期女性骨質疏松癥、營養不良、貧血等。

（2）烏豆豬骨湯。將烏豆洗凈、泡軟，與豬骨同置鍋中，加水煮沸后，改文火慢熬至爛熟，調味后飲用，有補腎、活血、祛風、利濕之功效。適用于更年期女性骨質疏松、風濕痹痛等。

（3）桑葚牛骨湯。將桑葚子洗凈，加酒、糖少許蒸制。將牛骨置鍋中水煮，見牛骨發白時撈出，并加入已蒸制的桑葚子，開鍋后去浮沫，調味后即可飲用，有滋陰補血、益腎強筋之功效。適用于更年期女性骨質疏松癥。

運動療法

（1）有氧運動。如慢跑、快步走，以及簡單的廣播體操等，盡可能在保證安全情況下進行，可增加機體新陳代謝，促進骨質形成，改善骨質量。

（2）柔韌、平衡性運動。如打太極拳、跳交誼舞等，可增加關節活動度，有助于維護身體平衡，防止肌肉損傷。

（3）在醫生的指導下做相應的功能鍛煉，如易筋經、五禽戲、八段錦等。