孫迪佳
很多糖尿病患者一旦發現自身病情減輕或被控制,就會不注意飲食。事實上,飲食調養應貫穿糖尿病治療全過程,不僅有助于控制血糖,提高機體抵抗力,還能避免營養不良帶來的并發癥。
糖尿病患者為什么會出現營養不良
(1)對飲食有著錯誤的理解。許多患者為了降低血糖而少吃或不吃,長期如此導致體質越來越差,對胰島功能和免疫力產生不良影響,甚至引發各種糖尿病并發癥。
(2)糖尿病患者胰島素分泌嚴重不足,飯后多余的糖分無法被機體處理,導致血糖升高。一旦血糖濃度達到腎臟所形成的壓力時,糖分會伴隨尿液排出體外,同時也讓一些營養物質流失。
(3)糖尿病發展到一定階段,增加了腸道消化系統病變概率,具體表現為便秘、腹瀉,使得身體未吸收的營養直接排出體外。
糖尿病營養失調的營養護理與治療
營養護理
(1)保證碳水化合物的攝入。糖尿病患者應采取高碳水化合物、低脂飲食。科學增加碳水化合物攝入量,能優化耐糖量,減少膽固醇和甘油三酯。糖尿病防治指南建議,碳水化合物約占總熱量的55%~65%,米、面等谷類富含多糖類淀粉,可按規定定量攝入。土豆、山藥等塊根類食物含有多糖類淀粉,可取代一定的主食。蔬菜類含有的碳水化合物極少,豐富的維生素與葉酸,對提高免疫力發揮了重要作用,每天攝入量約為300~500 g。特別是富含大量膳食纖維的蔬菜,有穩定血糖、促進胃腸道蠕動的作用,可適當多吃。很多水果含有極高的果糖,空腹血糖控制不佳者慎食;血糖良好控制時,可適度攝入一部分糖分低的水果,最佳攝入時間上午9:00或下午16:00吃。
(2)做好粗細搭配。完全不吃主食會導致身體缺乏能量,引發營養不良。糖尿病每天攝入的主食量約為200~400 g,其中豆類和全谷物約占30%,可選擇粗糧替換精制米面。
(3)科學補充優質蛋白。糖尿病會消耗大量蛋白質,患者應攝入富含蛋白質的牛奶、蛋、瘦肉、豆類及其制品。當出現糖尿病并發腎病時,在腎功能允許的前提下攝入一定量的蛋白質;但在氮質血癥及尿毒癥期,應當控制攝入蛋白質。建議糖尿病患者每天攝入250 ml脫脂牛奶、一個雞蛋、100 g瘦肉等,盡量不要吃肥肉與加工肉類。
營養不良的治療
(1)增加攝入的熱量時,還要提供一定量的優質蛋白質,給予熱量標準為125.52~146.44 kJ/kg,蛋白質標準為1.1~1.3 g/kg。適量提供瘦肉類、雞、禽蛋、奶制品、豆制品等,同時控制攝入大量的飽和脂肪。少食多餐,保證攝入設計的膳食量。
(2)補充動物類與植物類食品的維生素和鐵。每天攝入的膳食纖維約35 g,其中蔬菜中纖維含量比為20%~60%,水果中和谷類中含量比為10%。
(3)根據糖尿病患者的標準體重、生理條件、勞動強度、工作特點等確定限制總能量。正常體重者,每天每千克體重成年人休息者105~125 kJ、輕體力或腦力勞動者125~146 kJ、中度體力勞動者146~167 kJ、重體力勞動者167 kJ。
糖尿病患者需注意的問題
正確看待糖尿病
切忌因無任何癥狀,能吃能睡就忽視對血糖的控制。糖尿病是終身疾病,需長期治療,定期對尿糖、血糖進行監測。
科學選擇和調整藥物
優先選擇功效平緩的口服降糖藥物,先小劑量給予,后逐步加大劑量,慎重選擇作用時間長、作用較強的藥物。需要胰島素治療者,也先從小劑量開始,最好在兩餐間或睡前加餐,避免發生低血糖。老年患者低血糖無先兆,血糖偏低會產生心絞痛、心肌梗死或昏迷、抽搐等,故血糖控制切勿過度嚴格。此外,老年糖尿病患者禁用降糖靈,謹慎服用二甲雙胍。
觀察心腦血管狀況
糖尿病患者患有冠心病、高血壓及腦血管病的概率較高,故需定期監測血壓,檢查心電圖,必要時開展心臟負荷試驗、腦部CT等,便于及時發現和治療。另外,還應重視腳的保護,每天溫水泡腳,腳趾應清潔和干燥,預防感染;主動按摩足底,增強血循環;穿寬松、柔軟的鞋襪,防止擠壓與外傷。
合理運動
運動能讓心情保持舒暢,強化體質,提高免疫力;讓機體更敏感胰島素,降低心臟病的發生危險。結合個人情況制定運動計劃,不活動和過度運動都不利于健康。散步或打太極拳較為適合,每天保持20~30 min,長期堅持。
精神愉悅、情緒穩定
有的糖尿病患者輕視營養治療,甚至認為自己年齡較大,需及時行樂;還有一些患者每天只吃素食,情緒較悲觀。對于上述患者,應進行正確的指導,讓其了解飲食治療的意義,從而主動配合治療。此外,要控制好情緒,憤怒、過度興奮都會造成交感神經興奮,從而升高血糖,甚至帶來各種并發癥。
積極開展健康教育
護理人員應積極進行健康教育,讓糖尿病患者系統了解糖尿病飲食治療的意義,綜合掌握治療的基本原則和方法,最大限度控制血糖,降低糖尿病并發癥的發生率,節省治療費用。
飲食的計算
結合患者的年齡、性別、身高、真實體重、工作特點對供給能量科學計算。每天最少保證三餐,做到定時定量。接受胰島素治療和易發生低血糖的患者,需在正餐之間加餐,加餐量需由三餐分出,避免額外加量,且飲食要均衡搭配,每餐不能缺少碳水化合物、蛋白質和脂肪,可結合病情發展以1/5、2/5、2/5分配。
不要限制飲水
在飲食護理的過程中,應結合患者的年齡、性別、職業、體重預估每天所需熱量總和。男性比女性每天所需熱量要高5%;年齡大小不同產生的熱量也不同,通常是每千克體重所需千卡熱量為青少年>中年人>老年人;各種體力勞動者每天消耗的能量也存在著區別。一般分析,孕婦、營養不良者及消耗性疾病需適度增加熱量攝入,肥胖者需減少。
三大營養素
飲食中的三大營養素,即糖、脂肪和蛋白質的比例應科學設計與調節。糖尿病患者飲食中碳水化合物在總熱量中的比例約為55%~60%;攝入蛋白質量低于每天總熱量的15%,最好為每天每千克體重0.8~1.2 g(發育階段的青少年及孕婦、乳母或特殊職業者及其他合并癥的患者可適當增加1.5 g);每天攝入脂肪總量不能超出總熱量的30%,最好是每天每千克體重的0.6~1 g(肥胖患者,特別是高血脂或動脈硬化者,還要結合實際情況科學調節)。
結束語
營養失調護理是糖尿病治療不可或缺的環節,能夠維持患者體內各營養成分均衡,減輕胰腺負擔,緩解相關癥狀,遏制病情惡化。