李晨陽
哮喘患者呼吸時通常伴有哮鳴音,且易出現胸悶、咳嗽等情況。對于一些病情非常嚴重的患者來說,往往被迫使用坐姿緩解呼吸困難,干咳時還會出現白色的泡沫痰。由于哮喘發作突然,持續時間長,需要使用支氣管舒張劑進行癥狀緩解,或者是經過數天的時間自行緩解,部分患者更是在發作之后的數小時內出現多次發作的情況。哮喘癥狀最為常見的發作時間為半夜或者凌晨。
哮喘病因機制概述
西醫認為,哮喘主要有以下發病機制:(1)遺傳因素。現在普遍認為,哮喘有一定的遺傳傾向。也就是說,如果家族中有哮喘患者,那么下一代出現哮喘的概率就比較大。(2)神經調節機制紊亂。 植物神經功能紊亂會導致氣道出現高反應性,進而誘發哮喘。(3)免疫機制出現問題。免疫機制和細胞因子在哮喘的發作過程起到重要作用。其中,活化的T淋巴細胞在參與炎癥調控方面具有重要作用,而細胞因子則參與到了哮喘氣道炎癥的各個環節之中。同時,炎癥細胞在介質的作用下可分泌多種炎性介質,使氣道炎癥加重,導致哮喘發作。
中醫對哮喘的發病辨證論述較多,總結起來就是,宿痰內伏于肺,復加外感、飲食、情志、勞累等因素,以致痰阻氣道,肺氣上逆,導致氣道出現痙攣,引發哮喘。
中醫認為,哮喘屬于痰飲病中的“伏飲”范疇,而痰便是導致哮喘的主要病因,加之七情、飲食以及外感,共同導致患者發病。對于哮喘的反復發作、遷延不愈,主要是由于患者的肺氣閉阻、宣降失常,導致肺臟布津行血受到影響,同時津液聚集成為痰,血滯便成瘀,兩者互為因果。并且,哮喘病機雖然較多,證候也相對較多,但歸根結底離不開感染外邪,引動了患者內伏之痰,壅塞氣道,致使肺部失宣降。對于外邪,又以風邪為引導,或者夾寒、夾熱、夾濕。此外,在現代醫學范圍內的煙塵、藥粉等過敏原,也是導致哮喘的原因。因此,該疾病又屬于中醫學的“風”之范疇。
辨證論治
近些年來,伴隨著中醫對支氣管哮喘病的病因病機研究的深入,使得該病在臨床辨證方面也出現了較多的新觀點。一是將哮喘主要劃分為寒邪伏肺型、氣郁痰阻型、熱痰阻肺型、痰瘀氣壅型和肺腎兩虛型。對于不同的哮喘類型往往需要采用不同的藥物搭配方式進行治療。二是認為患者出現哮喘的主要病機是由于痰氣瘀阻、肺失宣降所致,而主要病理產物是痰、氣、淤,可采取化痰、祛瘀、降氣平喘為基本治療方法。
中醫治療哮喘的優勢
哮喘屬于一種慢性病,主要癥狀是反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。經中醫治療,可以減少患者反復發作的次數,并有效緩解癥狀。中醫認為,哮喘屬于宿痰伏肺,遇到外邪而誘發,與先天稟賦不足和后天肺、脾、腎失養有關。肺、脾、腎氣機虛弱,容易導致痰液生成。痰液潛伏于體內,在外邪尤其是風寒之邪誘發下,導致哮喘急性發作。中醫一般將哮喘分為寒哮與熱哮。對于寒哮類患者,可以使用寒哮平口服液進行治療;對于熱哮類患者,則可以采用熱哮平口服液進行治療。
中藥對氣道重塑的干預
難治性哮喘難治的主要原因是患者反復的氣道炎癥和高反應性,使得氣道重塑,出現無法逆轉的氣道阻塞癥狀,導致肺部功能降低以及各種并發癥。其中,西醫對氣道重塑缺乏明確的治療方式,更多是集中在使用糖皮質激素進行有效預防,減緩臨床癥狀。然而,這種治療方式還是很難滿足臨床上患者各種各樣的需求。
中醫認為,“久病成瘀”“久病成虛”。有學者通過相關研究發現,利用自擬的補肺方對改善小白鼠的氣道重塑就有非常明顯的效果,能夠治療氣道高反應性,進而避免肺部功能持續性的下降。這表明中醫在對改善氣道重塑方面具有明顯的效果。
中藥對難治性哮喘及激素依賴性哮喘的聯合治療
難治性哮喘患者在臨床治療的過程中,會出現對相關的茶堿類藥物不敏感或對糖皮質激素出現抵抗的情況,嚴重影響治療的效果,且通常治療周期較長。研究發現,對于部分合并并發癥及特殊體質的患者,使用中西醫結合的方法在治療難治性哮喘方面具有較好的效果,例如使用柴樸顆粒和常規治療相結合的方法。然而,難治性哮喘患者還會存在激素依賴的問題,即一旦在治療的過程中停用激素,非常容易導致哮喘加重或者反復發作。部分患者需要長期使用糖皮質激素,但又會出現血糖升高、骨質疏松等副作用。
中藥對機體免疫功能的干預
絕大多數哮喘是由于氣道炎癥引起的氣道高反應性所致,而免疫功能異常是氣道炎癥重要因素;并且,使用激素對哮喘進行治療時,會對患者的機體免疫功能產生一定的損傷。在辨證論治的基礎上,對患者不同的證候特點應用中藥治療,對影響氣道炎癥的細胞以及相關的細胞因素進行多靶點的免疫調控,可有效實現對患者免疫功能的恢復。中醫認為,糖皮質激素是一種壯火純陽的藥物,大量使用不但會導致機體免疫功能降低,更會引起火熱之邪內盛,這也就是哮喘患者一旦停用或減少激素用量后,出現陰陽兩虛的原因。中醫可依據不同患者使用激素出現不同的證候特點,通過辨證論治,能不斷提升患者的免疫功能,減少哮喘的發生。
中藥對哮喘急性發作的預防作用
多數醫家認為,治療哮喘發作時要以標實為主,而在緩解期時需以正虛為主。哮喘患者緩解期的治療,主要是對臟腑功能進行補益,并使用活血、祛瘀、祛痰的藥物進行治療。
結束語
中醫治療哮喘有獨特的優勢,通過中西醫聯合治療的方式能夠有效降低相關藥物的副作用,增強肺部功能,提升機體免疫力,改善患者生活質量,其效果遠遠優于單獨使用西藥治療。