手部燒傷的功能鍛煉與創面保護

陳文麗

門診常見手部燒傷的患者，如果燒傷面積較大，不僅影響手部美觀，還會影響手部功能。所以，在對手部燒傷患者進行緊急處理后，后續還需加強護理，通過功能鍛煉與創面保護加速恢復。

功能鍛煉需要注意的問題

把握功能鍛煉時機

手部燒傷后，患者在住院期間需盡早進行手部的功能訓練與護理。如出現關節受累情況，主動運動需要從傷后開始至功能得到改善；手部術后5～7 d皮片存活，即可進行功能鍛煉。

掌握功能鍛煉方法

術后2周，護理人員開始指導患者功能康復活動，通過手部的功能訓練，有利于掌指關節與各指間關節運動，具體方法如下。

（1）功能位訓練。協助拇指和其余手指做對指、分指、對掌、握拳運動，之后按照護理人員示范做大拇指內收外展運動。隨著手部的恢復，功能鍛煉時間開始延長，并加大運動量，如初期每次運動5～10次，每天3次，后期每天幾百次，達到可以忍受疼痛的限度。

（2）手法按摩。護理人員可對患者的手部皮膚攣縮方向垂直按摩，呈螺旋式移動，之后患者可自行嘗試用健肢按摩。需提醒，新生的上皮脆弱，按摩動作要輕柔，適當更換部位，在皮片韌性增加后開始加大力度，以免按摩不當出現水皰、破潰。

（3）日常生活動作訓練。如拆線后訓練患者手握勺子吃飯，初期可以將繃帶纏在勺柄上，后期訓練穿衣、系扣子、系鞋帶、剪指甲，幫助患者生活自理。

（4）器械訓練。部分患者的手部燒傷嚴重，導致肌肉力量不足，需要在護理過程中指導使用握力器或球體鍛煉握力、手指屈曲，初期每次5～10 min，每天2～3次，后期逐漸延長時間。

（5）作業療法。患者可結合自身興趣制作物品，進而鍛煉手部的靈活度，如書法、繪畫、編織等，鼓勵患者獨立完成。

手部創面的保護方法

在創面護理的過程中，需要具體問題具體分析。

一度燒傷表現為創面稍微紅腫，未出現水皰和皮膚損傷，單獨局部冷敷是常用護理方法，每天2～3次，每次30 min，然后使用碘附涂抹在創面部位，晾干后適量涂抹燙傷膏或夫西地酸、羅紅霉素軟膏保護創面。2～3 d如沒有明顯水皰形成，等待自然恢復即可。

二度燒傷表現為創面水皰或表皮脫落，在冷敷的同時需處理創面，如局部外用藥物，以促進創面愈合，防止感染，同時進行無菌包扎，逐漸讓創面變小直到愈合。在包扎時，要清理干凈創面，根據創面的程度看否有水皰破裂，先使用酒精或凡士林，然后使用紗布包扎，紗布1周左右更換。

三度燒傷多數需要對手部進行植皮手術，主要由于手背軟組織少，皮膚損傷后可能出現肌腱、骨關節外露。而通過皮瓣轉移或使用促進愈合的材料修復燒傷創面，可避免功能障礙。手部創面保護期間，主要使用磺胺嘧啶銀或碘伏涂抹在患處，每天包扎按時上藥，預防細菌感染，之后結合創面情況確定是否植皮。

功能鍛煉前建議使用溫水浸泡雙手，功能鍛煉后涂抹潤膚霜，這樣可以更好地保護新生皮膚。當然，功能鍛煉需適度，避免因摩擦出現水皰和破損。此外，患者在治療和護理過程中還要避免進食辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，補充維生素，按時對手部進行消毒、換藥處理。