針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床效果

羅遠軍

摘要：目的 探討針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的40例腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組行康復訓練治療，觀察組行針灸聯合康復訓練治療，比較兩組治療效果、功能恢復情況、臨床癥狀和神經功能。結果 觀察組治療總有效率為95%，顯著高于對照組的55%（P＜0.05）；觀察組的ADL評分、上田敏肢體功能評級均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組頭暈頭痛、肢體麻木和口眼歪斜臨床癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的治療效果顯著，有助于修復患者受損神經，改善患者臨床癥狀和肢體功能，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：針灸；康復訓練；腦卒中偏癱；NIHSS評分

腦卒中為常見的心腦血管疾病，發病率和致殘率均較高，患者以老年人為主，且隨著年齡的增長，患者發病率和致殘率不斷提高[1～2]。大多數中風患者存在后遺癥，以偏癱為主，主要表現為活動障礙、單側肢體癱瘓等，對患者的身心健康和生活質量均造成了嚴重的負面影響。對中風偏癱患者實施康復護理有利于改善患者病情、促進患者康復[3～4]。本研究旨在探討針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的40例腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組男9例，女11例；年齡42～82歲，平均年齡（69.10±2.10）歲；缺血性腦卒中12例，出血性腦卒中8例。觀察組男10例，女10例；年齡46～80歲，平均年齡（69.08±2.11）歲；缺血性腦卒中13例，出血性腦卒中7例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：腦卒中發病時間＜3個月；可接受康復訓練；符合針灸適應證。

排除標準：體征不穩定；存在器質性病變；顱腦外傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以康復訓練治療

（1）保持正確的體位。急性期患者病情較重，應在床上靜養，使四肢處于正確的姿勢，避免發生肢體畸形。平躺時，肩部要略微往上提，手臂略向外旋轉，手肘和手腕都要伸展，手掌朝上，五指張開，整個上肢放在枕頭上。骨盆和髖部向前挺直，大腿略微向里收緊，在患者的大腿外側放置墊子，防止下肢外旋。為了防止伸展肌抽筋，指導患者膝蓋略微前傾、彎曲，腳趾彎曲，腳趾朝上。由于長期躺在床上容易造成壓瘡等并發癥，故護理人員應指導患者交替使用健側臥位和患側臥位。健側臥位時，應將枕頭置于患者的胸部，使患者的肩部向前伸展，手肘伸直，腕關節伸展于枕頭上，手腕不可下垂，拇指與剩余四指用布卷或紙卷分開；患腿彎曲，盡可能使腳踝保持90°，健肢自然放置。患者側躺時，肩膀向前伸展，防止被壓迫或向后收縮，手肘伸展，前臂向后旋轉，五指伸展，手掌向上；將健腿屈曲前伸，身體在前面，患腿在后面，膝蓋微微彎曲，盡可能保持腳踝90°，以達到功能狀態。定時翻身，2 h/次。

（2）推拿。推拿要輕柔、緩慢、有節奏地進行，力度適中，不能使用劇烈的手法，對緊張的肌肉（如上肢屈肌）進行按摩，以使其得到松弛；對于肌張力較小的患者，如上肢伸肌，可以進行推拿、揉捏，同時還可以通過循經點穴提高治療效果。

（3）肢體被動運動。患者因昏迷或其他原因幾天內無法自主活動時，應每天進行2次被動運動，直到主動運動恢復為止。動作順序是從大關節向小關節牽拉和伸展肌肉、肌腱和周圍組織。要多進行與攣縮傾向相反的運動，如肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸、指節等。被動的動作可以和按摩交替進行，也可以與按摩一起進行。

（4）系統功能訓練。急性期正確擺放患者的肢體，并進行按摩、神經肌肉治療儀的治療、被動關節活動度訓練、關節擠壓等，然后進行左右翻身、上下肢控制能力鍛煉。指導患者在床上做臥床運動，如向側翻身、獨立翻身、床上橋式、床上四點半跪等。指導患者使用單坐式坐姿：進行坐姿到站姿的鍛煉、平衡的鍛煉、走路和爬樓梯的鍛煉等。

（5）日常生活能力訓練。如投球、撥珠、套圈、搭積木、抓木釘等，引導患者穿脫衣服、吃飯、如廁、洗澡、洗浴、刷牙、洗臉等，2次/d，每次30 min。指導吞咽障礙患者進食和進行吞咽功能鍛煉、對有語言障礙者進行語言培訓等。

1.2.2 觀察組予以針灸聯合康復訓練治療

采用頭針與體針相結合的手法，頭針取患肢頭運動區+感覺區（焦氏頭針取穴法），選擇1.5寸針，采用傳統的消毒、平針，入針后迅速轉動，10 min/次。體針取患側：肩三針、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、風市、足三里、三陰交、太沖等穴位，用直針，取氣后用電針器，30 Hz，30 min后將針頭拔出，然后進行與對照組一致的全面康復訓練。療程：1周5次，每次30 min，持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：痊愈為NIHSS評分降低90%以上；顯著進步為NIHSS評分降低46%以上；進步為NIHSS降低18%以上；無改變為NNIHSS評分降低17%以下。總有效=痊愈+顯著進步。（2）比較兩組功能恢復情況：采用上田敏量表評估患者肢體功能，分為0～12級，級數越高肢體功能恢復越好；采用日常生活活動（ADL）評分評估患者生活能力，0～24分為完全依賴，25～45分為重度依賴，50～70分為中度依賴，75～95分為輕度依賴，96分及以上為獨立。（3）比較兩組臨床癥狀評分：分數越低，恢復效果越好。（4）比較兩組神經功能：采用NIHSS量表評估患者神經功能，分值為0～42分，分數越高表示患者神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組功能恢復情況比較

觀察組ADL評分、上田敏肢體功能評級均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較

觀察組頭暈頭痛、肢體麻木和口眼歪斜，臨床癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組神經功能比較

治療前，兩組神經功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦卒中是一種以腦缺血、出血為主的腦血管病變，具有很高的發病率，是臨床上最常見的一種疾病。病情發作往往很突然，患者死亡率很高，如果及時治療可以控制，但是在恢復的過程中，也會出現不同程度的神經功能問題[5]。偏癱是一種最常見的神經功能障礙，它會造成肢體功能障礙、肌力損傷，從而影響日常生活，對患者的生活造成很大不便，預后有很大影響[6]。目前，臨床上治療中風偏癱最常用的方法是康復療法，它可以幫助患者肢體功能和生活能力得到一定的恢復，但是日常生活能力和肢體功能的鍛煉并不能達到理想的康復效果。

康復療法是一種現代醫療方法，近年來，隨著中醫理論與技術的進步，中醫在臨床上的應用越來越受到重視。在中醫里，卒中被稱作“中風”，是一種單獨的疾病，而中風后的偏癱也是“中風”的一種，它的病因與陰陽失調、氣血虧損、氣血運行不暢、血瘀不通等原因造成[7]。針灸是一種獨特的療法，可以根據患者癥狀來選擇不同的穴位，通過不同的方法進行針刺，從而促進不同穴位和部位的血液流通，達到活血通絡的目的，同時還可以調整人體五臟六腑的陰陽，同時也可以刺激中樞神經系統釋放神經肽和神經遞質，重塑大腦皮層的功能，從而提高神經功能。本研究結果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，ADL評分、肢體功能評級6～12級占比均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀評分、NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。針灸能改善中風偏癱患者的康復療效、改善患者的預后，主要是因為針灸具有疏通經絡、祛邪扶正、行氣祛邪、調節臟腑功能，頭針能改善局部血液循環，改善腦組織血氧不足，同時還能緩解局部肌肉痙攣。此外，針灸還可以刺激偏癱患者的運動和知覺，幫助患者恢復正常的功能。多次針灸可激發大腦高級運動中心的亢奮，從而加快反射弧的恢復和重建；在康復訓練中，可以利用針灸刺激人體的反射功能，調整中樞神經系統的興奮性，提高大腦皮質功能的重構概率，使患肢恢復主動運動，增強患者的協調性。針灸可以刺激下肢周圍神經，增強中樞神經與周圍神經的聯系，有助于恢復癱瘓的四肢肌肉的緊張程度。在治療中風偏癱患者時，配合針灸和康復訓練，可以達到協同效應，提高治療效果。

綜上所述，針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的效果顯著，有助于修復患者受損神經，改善患者臨床癥狀和肢體功能。

參考文獻

[1] 亢春雷.針灸推拿結合康復療法治療對腦卒中偏癱患者神經運動功能康復的影響[J].大醫生，2023，8（2）：139-141.

[2] 張兆辰，孔慶磊，郭少勇.通督調神針灸法聯合運動想象康復療法治療腦卒中偏癱臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2022，38（12）：2182-2184.

[3] 張婷.康復訓練配合針灸和中藥貼敷治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].大醫生，2022，7（23）：120-123.

[4] 王志強，史俊，吳樂.評價銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合針灸治療腦卒中偏癱的效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2022，41（9）：101-102.

[5] 張磊，張靜莎.中醫針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的研究進展[J].內蒙古中醫藥，2022，41（5）：148-149.

[6] 武云云.祛痰通竅方結合針灸推拿輔治腦卒中偏癱療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2022，38（4）：628-630.

[7] 鄭琳.針灸配合康復訓練對腦卒中偏癱的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2021，16（34）：156-158.