專家坐診

本期坐診專家 ：張有梨主任醫師

哪些患者需要家庭氧療

張醫生：

我患氣管炎病已二十多年。近來常感氣短、胸悶，尤其是活動后更加明顯，請問可用家庭氧療嗎？

吉林 宋士奇

宋士奇讀者：

家庭氧療可以提高一些慢性病患者的生活質量，不過有一定的適應癥。最常見的就是呼吸系統疾病患者。

其次，存在動脈低氧血癥，即呼吸室內空氣時，其動脈血氧分壓＜7.3Kpa，伴有以下情況之一者，也應進行長期氧療。

1.繼發性紅細胞增多癥（紅細胞壓積＞0.55）。

2.有肺心病的臨床表現。

3.肺動脈高壓。

4.心血管系統疾病。如冠心病心功能不全、腦梗死、腦動脈硬化等。

除以上患者外，只要方法正確，氧療對腦力勞動者、學生及孕婦均有益處。不過氧療前首先要去醫院確定診斷，然后在醫生指導下掌握吸氧的知識，保證安全。

做好心腦血管疾病的預防

張醫生：

我年過六十歲，身體情況尚好，請問怎樣做好心腦血管疾病的預防？

湖南 馬春娥

馬春娥讀者：

心腦血管疾病屬能夠預防的疾病。導致這一疾病有四大因素，預防也應該從四方面入手。

1.預防超重和肥胖。體重超標是缺血性心腦疾病的危險因素，而膳食中飽和脂肪酸及鈉鹽攝入也與腦卒中呈正相關，是人群心腦血管疾病死亡率的主要因素之一。一般而言，中老年人脂肪攝入以每天不超過50克為宜，且飽和脂肪酸所占比例不宜過高。

2.避免蛋白質缺乏。雖然肉類吃的太多，會導致脂肪攝入過量，并加重腎臟負擔，但動物蛋白可抑制腦卒中的發生。因此，中老年人每天每千克體重攝入蛋白質1.2g-1.5g為宜，其中以優質蛋白如魚、蛋、奶、瘦肉、豆制品為主。魚類蛋白、大豆蛋白還可降低腦卒中發病率。

3.補充膳食纖維。增加膳食纖維攝入可預防高血壓、降低腦卒中風險。提倡多食用谷類食物、雜糧，多吃蔬菜、水果等含膳食纖維較高的食物，糖果等甜食則要少吃。

4.減鹽、減油、減糖飲食。我國膳食指南提示，每人每天食鹽攝入量應小于6g，飲食盡可能清淡，減少食用油的添加。此外，心腦血管疾病與空氣污染、工作緊張、生活不規律和內分泌調節等因素均存在一定關系，應結合自身情況，合理調整生活方式，加強體育鍛煉，增強抵抗力，戒煙限酒，以降低心腦血管疾病發生的風險。

房顫使心衰預后更差

張醫生：

我今年65歲，患冠心病多年，常服藥物，療效尚可。但今年以來胸悶、氣短時常發作，最近做心電圖顯示房顫。請問房顫對冠心病的治療、預后有什么影響？

山東 陳建國

陳建國讀者：

長期冠心病史，突然出現房顫，加上有臨床癥狀，說明您心臟功能受到了損害，應引起高度重視。研究表明，91%房顫栓塞的并發癥為腦栓塞，15%-20%缺血性腦卒中由房顫所致。房顫所致腦卒中具有高發病率、高致殘率和高病死率的特點。陣發性房顫導致腦卒中的風險與持續性房顫和永久性房顫相同。與竇性心律的心衰相比，心衰伴房顫患者的預后更差。研究發現，房顫尤其是新診斷的房顫，是心衰患者預后不良的獨立因素。同時心衰也是進展為持續性房顫的預測因子。觀察表明，房顫也是心衰患者未來住院率的獨立危險因素，尤其是心室率控制不佳或高負荷陣發性房顫患者。

藥物治療房顫主要是為了控制心室率，但常常出現副作用。因此，肺靜脈隔離術、房室結消融、安裝起搏器同步化治療是對心衰伴房顫患者的有益選擇，尤其是對那些難以控制室率和癥狀的患者。

帕金森病治療要規范觀念

張醫生：

我是一個帕金森病患者，治療效果時好時壞，嚴重影響到我的工作和日常生活。想問怎樣能穩定病情？

四川 曹梅菊

曹梅菊讀者：

帕金森病是最常見的神經系統變性疾病。隨著我國人口的老齡化，帕金森病患者人數逐年上升。治療帕金森病，患者首先要樹立正確的治療觀念，積極配合醫生，才能取得治療成果。由于目前尚無藥物或手術能阻止該病情的發展，只能改善癥狀，因此需要患者樹立長期堅持服藥、并堅持定期到醫院隨診、根據疾病的嚴重程度調整藥物的觀念。帕金森病的治療包括藥物治療、手術治療、康復治療、心理治療及護理等綜合治療措施，其中以藥物治療為主。治療以達到有效改善癥狀、提高生活質量為目標，堅持“劑量滴定”以最小劑量收到滿意效果的用藥原則。治療過程中，醫生會根據患者的癥狀、年齡、職業、經濟承受能力等諸多因素，選擇治療方案。如果癥狀輕微，沒有影響日常生活，可以暫緩用藥。早期治療以單藥開始。隨著病情進展，大部分患者需要增加藥物的劑量或聯合多種藥物進行治療。治療過程中除了控制患者的運動癥狀外，還要注意運動并發癥和非運動癥狀的處理。

癲癇患者平時注意事項

張醫生：

我兒子患癲癇病，今年來經常發作，有時引發自傷，請問平時應該注意什么？

山西 馬戰榮

馬戰榮讀者：

癲癇是一種慢性神經系統疾病，是由大腦神經元異常放電導致的反復發作的運動、感覺或者植物神經系統功能障礙為主要表現。癲癇患者需要長期用藥，精心照護。癲癇一般分為全面性發作、部分性發作等分型。全面性發作，不受時間、地點的限制，容易引起自身傷害。患者平時應做好以下幾個方面：

1.遵醫囑，堅持規范服藥，充分了解長期抗癲癇藥物治療的重要性和不規范治療的危害性。

2.盡量避免癲癇的促發因素，常見的有：感染、過度換氣、飲酒、熬夜失眠、過度疲勞、閃光刺激等。

3.不宜參加劇烈、大運動量或者具有潛在危險的體育活動，如長跑、足球、籃球、跳水、游泳等。

4.患者外出時最好是結伴而行，盡量避免單獨行動。在清醒狀態下出現發作的患者嚴禁開車。患者旅游時要隨身攜帶足夠的抗癲癇藥物，并堅持按時服用。

血小板不正常要查原因

張醫生：

我在一次血常規化驗時發現血小板偏低，平時也沒有什么不適，請問這是怎么了？

重慶 趙存良

趙存良讀者：

血小板是止血中的第一步，減少時要引起關注。血小板數量可有生理性變動，并受食物成分的影響。正常人一天內的變動可相差6%-10%，冬季血小板數量要比其他季節偏高，運動可促使血小板增多，高山居民血小板數量增多，女性月經期減少，靜脈采血比毛細血管采血要多10%左右。若血小板在8萬左右，也無任何癥狀和體征可暫不作治療。

如果血小板急聚增加或減少，就可能有某種疾病存在，通常骨髓增生性疾病、急性感染、腫瘤等疾病會使血小板增加。再生障礙性貧血、骨髓纖維化、急性白血病、放射線損傷等因素會使血小板減少。原發性血小板減少性紫癜，是兒童和婦女常見的出血性疾病，患者血小板含量很低，身上出現紫斑，皮膚黏膜易出血，還容易流鼻血。以上情況都要及時就醫。