手術室護士壓力性損傷管理自我效能感現狀及影響因素分析

蔣維連，韋群梅，王秀梅，陳娟，廖芯，彭俊華

（1. 桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199； 2. 廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530000；3. 山西白求恩醫院/山西醫學科學院同濟山西醫院，山西 太原 030032； 4. 青海省人民醫院，青海 西寧 810000； 5. 四川大學華西第二醫院，四川 成都 6100414； 6. 遵義市第一人民醫院/遵義醫科大學第三附屬醫院，貴州 遵義 563000）

術中獲得性壓力性損傷是指患者在手術過程中由于持續的壓力、摩擦和（或）剪切力造成的局部皮膚損傷，通常發生在術后1～3 d，發生率為4.9%～66.0%[1]。術中獲得性壓力性損傷不僅會增加手術患者的生理和心理負擔，而且會影響疾病預后，是手術患者護理的重點[2-3]。手術室護士在壓力性損傷管理過程中起著非常重要的作用[4-5]。自我效能感是護士有效完成工作、投入工作的重要預測指標，自我效能感較高的護士表現出較高的工作投入程度以及處理各種困難的能力[6]。手術室護士壓力性損傷自我效能是衡量其壓力性損傷臨床管理能力的重要指標[7]，可以預測患者預后。目前，國內關于手術室護士壓力性損傷管理自我效能感的報道較少，且缺乏影響因素的系統性調查研究。因此，本研究通過調查手術室護士壓力性損傷管理自我效能感現狀并分析其影響因素，以期為手術患者壓力性損傷預防提供新的視角。

1 對象與方法

1.1 對象 2022年6－8月，采用便利抽樣法選取廣西、四川、貴州、云南、新疆、重慶12所三級甲等醫院的手術室護士作為研究對象。納入標準：①從事手術室護理工作5年及以上；②自愿參與本研究。排除標準：①各種原因不在崗的手術室護士；②進修護士。本研究已通過桂林醫學院第二附屬醫院倫理委員會批準（QWJW-2022014）。根據多元線性回歸樣本量計算標準，按照20%的缺失率，計算樣本量為420～530名。最終本研究納入研究對象469名。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標及評估方法

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、學歷、職稱及編制狀況等。

1.2.1.2 關懷行為 采用達朝錦等[8]漢化修訂的中文版關懷行為量表（Caring Behaviors Inventory，CBI）進行評估。該量表包括尊重和聯系（9個條目）、知識和技能（5個條目）、支持和保證（10個條目）3個維度，共24個條目。每個條目均采用Likert 6級評分，從“從不”到“總是”分別計1～6分。量表總分24～144分，得分越高表示護士關懷行為越好。本研究該量表的Cronbach’sα系數為0.959，

1.2.1.3 感知的護士長變革型領導行為程度 采用李超平等[9]編制的變革型領導量表（Transformational Leadership Questionnaire，TLQ）進行評估。該量表包括德行垂范（8個條目）、領導魅力（6個條目）、個性化關懷（6個條目）及愿景激勵（6個條目）4個維度，共26個條目。每個條目均采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。量表總分26～130分，得分越高表示護士感知到的護士長變革型領導程度越高。該量表在護理人員中測得的Cronbach’sα系數為0.946[10]

1.2.1.4 臨床決策能力 采用郭秀妍[11]漢化修訂的中文版護理臨床決策量表（Clinical Decision-Making in Nursing Scale，CDMNS）進行評估。該量表包括尋找解決問題的方法（10個條目）、確定解決問題的目標（10個條目）、反復評價實施的效果（10個條目）及再次搜索相關信息（10個條目）4個維度，共40個條目。每個條目均采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”分別計1～5分。量表總分40～200分，得分越高表示護士的護理臨床決策能力越高。本研究該量表的Cronbach’sα系數為0.850。

1.2.1.5 壓力性損傷管理自我效能 采用侯夢曉等[12]漢化修訂的中文版護士壓力性損傷管理自我效能感量表（Pressure Ulcer Management Self-Efficacy Scale for Nurses，PUM-SES）進行評估。該量表包括評估（2個條目）、計劃（2個條目）、管理（2個條目）及決策（4個條目）4個維度，共10個條目。每個條目均采用Likert 5級評分，從“無法做到”到“完全能做到”分別計1～5分。量表總分10～50分，得分越高表示護士壓力性損傷管理自我效能越好。本研究該量表的Cronbach’sα系數為0.967。

1.2.2 調查方法 研究者通過問卷星制作電子問卷，并將電子問卷二維碼及鏈接發送到西部護理學會研究中心手術室專業委員會組的工作微信群，然后由各醫院手術室護士長轉發給納入此次研究的護士，邀請其填寫問卷。調查前告知調查目的和意義，填寫注意事項，并承諾保護個人隱私和數據安全。問卷收集完成后，研究者對問卷逐一核對和驗證。問卷的排除標準：①填寫邏輯錯誤或回答規律；②不完整（20%或以上）。此次共回收問卷503份，有效問卷469份，有效回收率93.24%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用頻數、構成比描述；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗或方差分析；手術室護士壓力性損傷管理自我效能感的相關性、影響因素分別采用Pearson相關性分析和多元線性回歸分析。以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室護士壓力性損傷管理自我效能的得分情況 469名手術室護士中來自廣西、四川、貴州、云南、新疆、重慶的分別有108名（23.03%）、96名（20.47%）、87名（18.55%）、82名（17.48%）、51名（10.87%）、45名（9.59%），一般資料具體見表1。其中不同性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱及編制狀況的手術室護士壓力性損傷管理自我效能得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同工作年限手術室護士壓力性損傷管理自我效能得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手術室護士壓力性損傷管理自我效能的得分情況（N=469）

2.2 手術室護士壓力性損傷管理自我效能感與關懷行為、變革型領導、臨床決策能力的相關性分析 469名手術室護士CBI、TLQ、CDMNS和PUM-SES得分依次為（81.64±9.89）分、（72.83±8.71）分、（119.76±15.37）分和（28.71±6.32）分。Pearson相關分析結果顯示，手術室護士PUM-SES得分與CBI、TLQ、CDMNS得分均呈正相關（r1=0.614、r2=0.572、r3=0.643，均P＜0.001）。

2.3 手術室護士壓力性損傷管理自我效能的多因素分析 以手術室護士PUM-SES得分為因變量，單因素分析、相關性分析有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結果顯示，工作年限（賦值方式：8～12年=1；13～15年=2；≥16年=3）及CBI、TLQ、CDMNS得分（均原值錄入）進入回歸方程，共解釋PUM-SES得分總變異量的39.8%。見表2。

表2 手術室護士PUM-SES得分的回歸分析

3 討論

3.1 手術室護士壓力性損傷管理自我效能處于中等偏上水平 本研究結果顯示，手術室護士PUM-SES得分為（28.71±6.32）分，處于中等偏上水平。提示手術室護士壓力性損傷管理自我效能較好。一方面，手術室護士深知手術患者壓力性損傷預防的重要性，需按要求、規范實施壓力性損傷預防；另一方面，自我效能感影響個體動機，決定人們在實現行為目標時努力和行為的持久性[13]。即個體的自我效能感越高，對行為的采納、堅持和努力程度的正向影響越好。成守珍等[14]采用自行編制的壓力性損傷護理知識和態度問卷對廣東省8所醫院795名臨床護士進行調查，結果顯示，護士對臥床患者壓力性損傷的護理持積極態度。自我效能感的形成和變化受直接經驗、替代經驗、言語說服、心理和情緒狀態4種信息源的影響[15]，提示護理管理者可通過灌輸自我效能意識，加強能力培養、積累成功體驗，建立榜樣效應，增加替代性經驗等方式增加手術室護士壓力性損傷預防成功經驗，并加強知識儲備，提高手術室護士壓力性損傷管理自我效能。

3.2 手術室護士壓力性損傷管理自我效能的影響因素

3.2.1 工作年限 表2顯示，工作年限是手術室護士PUM-SES得分的影響因素（P＜0.05）。即工作年限越久，手術室護士壓力性損傷管理自我效能水平越高。一方面，工作年限越久，手術室護士在一定程度上掌握的護理壓力性損傷相關知識水平與能力越高，壓力性損傷的相關知識儲備越高，掌握和學習專業知識的能力越強。另一方面，工作年限越久，手術室護士對事物的認知水平越高、分析問題的能力越高、對一件事物的洞察力越強，當對一件事物有清晰的認識，并熟知其利害關系時，其行動力越強、做事的主動性越高。此外，當工作年限較長的手術室護士在壓力性損傷管理工作中了解到壓力性損傷的發生、發展及預后時，就會在壓力性損傷未發生之前采取行之有效的預防措施，而非待發生后再去花更大的精力去補救。這也提示護理管理者應加強對低年資手術室護士壓力性損傷管理自我效能的培養。

3.2.2 關懷行為 由表2可知，關懷行為程度越高，手術室護士壓力性損傷管理自我效能越高，與其他研究[16]結果一致。關懷行為程度越高的護士，其更愿意關懷他人，會更加滿懷熱誠的與患者相處，容忍并且誠心地尊重患者與自己不同的性格、興趣，還更加愿意主動地了解患者的性格特征、熟悉患者的生活習慣，愿意創造和諧融洽的護患關系。根據馬斯洛需求層次理論[17]，個體都有被尊重和自我實現的需求，當患者感受到自己被關懷、被尊重、被關注，就會愿意積極配合治療，這樣雙向互動會產生更好的轉歸效果。護理管理者應充分認識到關懷行為在手術室護士壓力性損傷管理自我效能中的重要性，加強手術室護士關懷行為的培養，進一步提升手術室護士的關懷行為，促進其將壓力性損傷管理自我效能落實到手術患者護理工作中。一是系統層面，營造和諧的工作氛圍，關注、疏導護士不良情緒；根據個體差異和關懷行為水平，合理安排人力資源。二是培訓層面，通過專題講座、案例分析、情景模擬、電影觀摩、關懷書籍閱讀與反思日記等形式實施關懷行為培訓。三是實踐層面，將關懷行為融入手術室護理培訓、流程考核[18]，體現在溫馨、安全、舒適的手術環境中，從患者的視角思考解決護理問題方法。

3.2.3 變革型領導 由表2可知，手術室護士感知到的護士長變革型領導越明顯，其壓力性損傷管理自我效能水平越高，與王秀梅等[19]研究結果一致。首先，變革型領導的護士長會接納、包容、鼓勵及支持護士行動，哪怕失敗，也一定會從失敗的過程中收獲經歷，這樣的領導，會讓下屬有更多自我成長的機會，也會讓整個團隊充滿活力。其次，變革型領導風格不僅會讓護士感受到自己所承擔工作任務的重要意義，也會起到引導、激勵、指導、帶動的作用，激發護士有更高的職業期待，幫助護士增強壓力性損傷管理自我效能。最后，變革型領導可促使護士最大限度發揮潛能，使其各方面能力得到鍛煉、提升。提示護理管理者需加強對護士長變革型領導知識、技能和領導力的培訓，進一步提升護士長變革型領導力，進而提高手術室護士壓力性損傷管理自我效能水平。

3.2.4 臨床決策能力 臨床決策能力是護士結合理論知識和實踐經驗，在護患互動及保證患者利益的原則下對患者健康問題做出判斷的復雜過程。表2顯示，臨床決策能力是手術室護士PUM-SES得分的影響因素（P＜0.05），且二者呈正相關，即護士的臨床決策能力越高，其壓力性損傷管理自我效能水平也越高。在手術室患者壓力性損傷預防過程中，手術室護士需通過評估發現問題，進而做出判斷并采取干預措施以預防壓力性損傷發生，這是一個決策過程，手術室護士的臨床決策能力會直接影響壓力性損傷的預防和護理效果。王草源等[20]研究指出，臨床決策有模式識別和系統分析兩種方法，模式識別主要依賴護士經驗積累，系統分析主要用于分析復雜、疑難問題。對于手術室護士而言，在提高對手術患者壓力性損傷臨床決策能力方面，做好手術患者壓力性損傷評估是關鍵。高興蓮等[21]構建了術中獲得性壓力性損傷危險因素評估量表，并在全國7所醫院開展多中心應用研究，證明該量表具有良好的信效度，可用于臨床推廣。提示手術室護士可通過認真學習術中獲得性壓力性損傷危險因素評估量表，并在臨床中加以應用，借助該評估量表提升自身的壓力性損傷管理自我效能水平。

4 小結

手術室護士壓力性損傷管理自我效能影響因素較多，護理管理者可通過采取實施變革型領導、建立良好的臨床決策氛圍等有效措施幫助護士提高壓力性損傷管理自我效能。本研究為橫斷面研究，未來可考慮開展縱向研究，以全面了解手術室護士壓力性損傷管理自我效能的動態變化。