心電圖P 波參數對房顫患者射頻消融術后復發的預測價值

楊茜 張瑩

九江市第一人民醫院急診二科 江西省九江市 332000

心房顫動（簡稱房顫）是臨床常見的心律失常，發生率隨年齡增加而上升，節律控制是房顫治療的關鍵[1]。導管消融是一種對藥物治療療效有限的房顫患者的有效且安全的治療方法[2]。該方法通過將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流，將局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，從而物理性地阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點，是十分成熟的介入治療技術。雖然射頻消融術能夠直達病灶，解決房顫問題，但術后房顫復發患者多需再次射頻消融手術，導致醫療風險及費用增加[3]。近年來國外相關研究提示心房結構重構和電重構與房顫的發生密切相關，而心電圖P 波可準確反映病變程度，主要由于P 波參數能對房顫的轉歸進行預測評估，尤其在評估心房電生理特征方面發揮重要作用[4]。本研究旨在探究心電圖P 波參數與房顫患者射頻消融術后預后的關系，為臨床診斷提供參考依據，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇九江市第一人民醫院2019 年1 月至2021年10 月收治的經12 導心電圖或動態心電圖證實為陣發性房顫患者51 例，其中男34 例，女17 例，年齡42～75 歲。排除標準：甲狀腺機能異常者；風濕性心臟瓣膜病者；充血性心力衰竭者；先天性心臟病者；超聲心動圖示左心房內徑>60 mm 者；既往接受過導管消融或永久起搏器植入者；不接受隨訪者；伴有嚴重的肝臟、腎臟病變者；合并感染性疾病、自身免疫性疾病者；惡性腫瘤者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。術后隨訪期間未出現房顫復發者納入預后良好組，出現房顫復發者納入預后不良組。

二、方法

采用日本光電 Cardiofax M 心電圖儀，于射頻消融術前和術后次日進行檢查。檢查前48 小時要求患者停用抗心律失常藥物、洋地黃和β 受體阻滯劑等藥物治療，患者取臥位，確定電極片粘貼的位置。隨后將肢體導聯和加壓肢體導聯電極粘貼在胸前、雙上肢、雙下肢、鎖骨下窩以及左右兩側肋緣下1 cm處的鎖骨中線位置，粘貼好后在患者靜息狀態下記錄8～10 個心動周期，并詳細記錄12 導聯同步心電圖檢查結果。走紙速度設為50 mm/s，增益為1 mV/mm。研究者先評估患者心電圖采集質量，在無明顯干擾及基線漂移的心電記錄節段進行測量，每項參數至少測量3 次取平均值。

P 波參數水平，P 波時限（P wave duration,PWD）：自P 波起始端（P 波向上或向下偏離基線的點）與P波末端（P 波回歸基線的點）的間期。最大P 波時限（Pmax）：通過同步測量12 導聯心電圖中最早出現的P 波起點至最晚出現的P 波終點，獲得的最大P 波時間。P 波離散度（P wave dispersion,Pd）：同步描記的12 導聯心電圖測定的P 波最大時限與P 波最短時限間的差值。

術后隨訪患者6～12 個月，每3 個月隨訪一次。通過門診電話詢問患者癥狀、并發癥和用藥情況。建議所有患者任何時間發生癥狀時行心電圖或24 h動態心電圖評估有無心律失常事件復發。根據患者術后隨訪期間有無復發判定患者的預后恢復水平，將心電圖記錄到房顫癥狀持續超過30 s 定義為復發[5]。

三、觀察指標

記錄患者射頻消融術前后PWD、Pmax，計算Pd。收集預后良好組與預后不良組的基線資料，包括年齡、性別、體質量指數、左房內徑、是否合并糖尿病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，術前PWD、Pmax 以及Pd 水平。

四、統計學處理

選擇SPSS 22.0 軟件對所有數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（%）表示，比較采用檢驗、連續校正的卡方檢驗或Fisher 確切概率法；采用logistic 回歸分析影響房顫患者射頻消融術后復發的相關因素。以P<0.05 認為差異有統計學意義。

結 果

一、房顫患者射頻消融術后復發情況

51 例患者均成功接受射頻消融術，術后隨訪6～12 個月，平均隨訪9.5 個月，無失訪者，其中13例復發，38 例無復發。

二、射頻消融術前后患者P 波參數的比較

經射頻消融術治療后，患者PWD、Pmax、Pd均下降，差異具有統計學意義（P<0.001），見表1。

表1 房顫患者射頻消融術前后P 波參數比較（ms）

三、預后良好與預后不良患者射頻消融術前后患者P 波參數比較

預后不良組PWD、Pmax、Pd 均高于預后良好組，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

表2 預后良好與預后不良患者射頻消融術前后P 波參數比較（ms）

四、預后良好與預后不良患者一般資料及心電圖指標比較

兩組患者性別、體質量指數、左房內徑、是否合并糖尿病及冠心病等差異無統計學意義（P>0.05）。兩組年齡、術前PWD、Pmax 以及Pd 等比較差異具有統計學意義（P<0.001）。見表3。

表3 預后良好與預后不良患者一般資料及心電圖指標比較

五、影響房顫患者射頻消融術后預后的多因素分析

多元回歸分析顯示年齡、術前PWD ≥150 ms、Pmax ≥120 ms、Pd ≥50 ms 是影響房顫患者射頻消融術后預后的影響因素（P<0.05），見表4。

表4 房顫患者射頻消融術后復發的多因素logistic 回歸分析

討 論

近年來，隨著我國老齡化問題的加劇，以及人們工作與生活方式的改變，心血管疾病發病率逐漸提升，嚴重影響人民群眾的健康水平。房顫是心血管內科最常見的危重癥，具有疾病急驟、病情兇險且進展較快的特點，且臨床發病率、致殘率和病死率均處于較高水平[6-7]。據統計，陣發性心房顫動的射頻消融治療成功率達70%，而持續性和長程持續性房顫患者術后復發率為30%～50%[8]。Doi 等[9]與Kaypakli 等[10]研究顯示最大PWD 與消融后復發顯著相關。術前 P 波離散度及房顫發作頻率在預測陣發性房顫射頻消融術后的復發情況上具有一定臨床價值。本研究結果顯示，經射頻消融術治療后，患者PWD、Pmax、Pd 均有所下降（P<0.001），而預后不良組PWD、Pmax、Pd 均高于預后良好組（P<0.001）。房顫患者心房肌間質纖維化使心房傳導時間延長。當心房結構和電活動異常時，使傳導速度降低，傳導方向呈各向異性。進一步分析發現，預后不良組術前PWD ≥150 ms、術前Pmax ≥120 ms 以及術前Pd ≥50 ms 等指標占比均高于預后良好組（P<0.001）。經多元回歸分析發現術前PWD、Pmax、Pd 是房顫患者射頻消融術后預后的影響因素。分析其原因，肺靜脈電隔離使肺靜脈間的電活動以及左房-肺靜脈電活動阻斷，而環肺靜脈線性消融同時可能會損傷部分左房心肌，導致其喪失傳導能力，造成左房相對“縮小”，增加復發風險。心電圖P 波參數反映受檢者心房的除極電位變化情況，當受檢者受疾病影響，導致心房除極、復極遲緩，就會出現房內傳導阻滯與心臟電活動傳導異常等問題，導致心電圖Pd 值增大[11]。房顫患者受疾病影響，其心房結構和生理功能出現異常，存在房室傳導阻滯、離散加重、不應期縮短等問題，導致心電圖P波表現異常，因此通過檢測P 波參數，尤其Pd 值，可以在一定程度上判斷房顫患者的病情嚴重程度，并對未來疾病復發進行有效預測。另外PWD 增寬是心房（尤其是左心房）肥大或心房內傳導阻滯的表現[12]，表明患者受疾病影響，心房結構變化復雜，在一定程度上增加患者術后復發幾率。

綜上所述，心電圖P 波參數中PWD、Pmax、Pd 與房顫患者射頻消融術后預后的關系密切，尤其是當上述指標越高時，患者復發率越高。