電針筋結點聯合頸痛顆粒治療頸源性頭痛的臨床研究

張婷， 齊婧， 劉侃， 王玥

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院腦病一科，湖南長沙 410007；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科，湖南長沙 410007；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院疼痛康復科，湖南長沙 410007）

頸源性頭痛（cervicogenic headache syndrome，CEH）是由于頸部組織結構病變所致的以單側、慢性頭痛為主要表現的臨床綜合征，疼痛多發于枕部、顳部和頂部，可伴有面部、額部及眼眶周圍的疼痛[1]。本病疼痛劇烈、反復發作，嚴重者可伴有聽力和視力的改變，病程日久可導致患者情緒波動，甚至出現焦慮、抑郁情緒，對患者的健康和生活質量產生嚴重影響。CEH 在健康人群中發病率為2.2%，占所有頭痛患者的15%～20%[2]，是臨床的常見疾病。近年來，隨著電子產品廣泛應用和工作、生活方式的改變，CEH 的發病率呈現增長趨勢，發病年齡也逐漸降低[3]。目前，本病的治療主要以休息、物理治療、藥物、微創神經阻滯及神經松解術等療法為主，這些治療方法雖可短時間緩解疼痛，但治療后容易復發，總體療效并不肯定[4]。針灸作為中醫學傳統的外治方法，可有效緩解疼痛，在頭痛的治療中發揮了積極的作用[5-6]。中醫理論認為，CEH 為筋源性疾病，經筋損傷與本病的發生密切相關，經筋結聚之所即為筋結點，這些部位在頸部活動時承載著較大的壓力，容易受到風寒侵襲、外力撞擊、慢性勞損等病理機制的緩慢傷害，促進CEH 的發生[7]。頸痛顆粒是一種具有活血化瘀、行氣止痛作用的中成藥，在頸椎病的治療中應用較為廣泛[8]。本研究基于經筋理論應用電針筋結點聯合頸痛顆粒治療CEH，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2020 年1 月至2022 年6 月湖南中醫藥大學第一附屬醫院疼痛科收治的82 例明確診斷為CHE 的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各41 例。本研究符合醫學倫理相關要求，并獲得本院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照CHE 國際研究會制定的標準[9]。（1）癥狀體征：a.頸部活動和/或頭部維持于異常體位時、或者按壓患側頸部、枕部時頭痛加重；b.頸部活動受限；c.同側頸肩部或上肢非根性痛，或偶有患肢根性痛。具備a 項即可確診，同時具備b、c 項也可確診。（2）診斷性神經阻滯可明確診斷。（3）僅為一側頭痛，不向對側轉移。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[10]中有關項痹的診斷標準擬定。具有頸肩背部疼痛和頭痛、頭暈癥狀，可有上肢麻木；查體頸部活動受限，患側頸肩部有壓痛，可觸及條索狀硬結，壓頭試驗、臂頭牽拉試驗陽性。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡25 ～65 歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①患有腦血管疾病、顱腦腫瘤、結核、炎癥、創傷等其他原因所導致頭痛的患者；②頸椎腫瘤、炎癥、創傷性疾病的患者；③既往有頸部、肩部手術史的患者；④入組前4周曾接受過相關治療的患者；⑤心臟、肝臟、腎臟等臟器嚴重功能異常的患者；⑥精神異常的患者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧拒絕接受針刺治療的患者；⑨頸肩部皮膚創傷、紅腫、破潰等不宜接受針刺治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予電針聯合頸痛顆粒治療。電針治療：穴位選取太陽、少陽經相關穴位，包括天柱、風池、完骨、頸夾脊、申脈、后溪、阿是穴等?；颊呷「┡P位，充分暴露頸部皮膚，常規無菌酒精棉球消毒穴位局部皮膚，選用一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.25 mm ×40 mm），對上述穴位進行常規針刺，得氣后連接電針治療儀，疏密波，頻率50 Hz，調節電流由小到大，以局部出現抽搐反應且能夠耐受為宜，電針治療30 min，每周治療5 次（周六、日休息），共治療4 周。頸痛顆粒（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z19991024）口服，每次4 g，每日3次，連續服用4周。

1.5.2 觀察組

給予電針筋結點聯合頸痛顆粒治療。電針筋結點：穴位選擇天柱次（寰樞椎旁，為斜方肌、頸夾肌凸起處）、風池次（頭后部，枕骨上、下項線斜方肌、椎枕肌抵止處）、完骨次（耳后乳突后下凹陷處）、玉枕次（頭后部，平枕外隆凸上緣的凹陷處）、C2 棘突、C3 棘突、百會次（頭頂冠矢點中）。如：疼痛向肩部放射，則配天髎次（背部肩胛骨內上角處）、肩井次（斜方肌上束與肩胛提肌交匯處）；偏頭痛嚴重則配角孫次（耳廓上方根部）。具體操作方法如下：患者俯臥于治療床上，胸部稍墊高，使頸部稍向前屈，額部抵住床面，使頸部充分暴露，醫者首先在太陽、少陽經筋的循行路線尋找筋結點，并在體表做好標記，常規無菌酒精棉球消毒皮膚，應用一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司生產，規格：0.25 mm×40 mm）刺入經筋點，刺入深度根據筋結點所處位置深淺而定，以針尖刺入筋結點為原則。提插、捻轉使之得氣，針尾部連接電針治療儀，疏密波，頻率50 Hz，調節電流由小到大，以局部出現抽搐反應且能夠耐受為宜，電針治療30 min。每周治療5 次（周六、日休息），共治療4 周。頸痛顆粒（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z19991024）口服，每次4 g，每日3 次，連續服用4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 頭痛程度評估

分別于治療前后觀察2組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評分的變化情況。評價2 組患者頭痛的程度，0 分表示無痛，10 分表示最強烈的疼痛，0 ～10之間數值表示疼痛程度。記錄2組患者治療前后頭痛持續時間和發作頻率。

1.6.2 頸部活動度評估

分別于治療前后觀察2組患者主動關節活動度（ROM）的變化情況。評價2 組患者頸部的活動范圍，評價指標主要包括頸部前屈、后伸、側屈、旋轉的角度。

1.6.3 椎基底動脈血流速度評估

分別于治療前后觀察2組患者椎基底動脈血流速度的變化情況。采用經顱多普勒（TCD）檢查，儀器使用南京科進實業有限公司生產的KJ2V7M 型超聲經顱多普勒血流分析儀，記錄椎動脈、基底動脈收縮期血流速度峰值（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd）的變化情況。

1.6.4 實驗室檢查

分別于治療前后采集2 組CEH 患者空腹靜脈血，分離血清后，按照試劑盒操作說明書應用酶聯免疫法測定血清一氧化氮（NO）、內皮素1（ET-1）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素4（IL-4）水平的變化情況。

1.7 統計方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組41例患者中，男12例，女29例；年齡26 ～63 歲，平均（45.61 ± 9.48）歲；病程2 ～46 個月，平均（9.15± 3.34）個月；疼痛位于左側19 例，右側22 例。對照組41 例患者中，男14 例，女27 例；年齡26 ～64 歲，平均（45.33±9.69）歲；病程3 ～44 個月，平均（9.07±3.28）個月；疼痛位于左側21 例，右側20 例。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后VAS評分、頭痛持續時間及發作頻率比較

表1結果顯示：治療前，2 組患者的VAS 評分、頭痛持續時間及發作頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分、頭痛持續時間及發作頻率明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善VAS 評分、頭痛發作頻率、頭痛持續時間方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組頸源性頭痛患者治療前后VAS評分、頭痛持續時間及發作頻率比較Table 1 Comparison of VAS scores，headache duration and frequency of attacks between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment（±s）

表1 2組頸源性頭痛患者治療前后VAS評分、頭痛持續時間及發作頻率比較Table 1 Comparison of VAS scores，headache duration and frequency of attacks between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment（±s）

注：①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

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2.3 2組患者治療前后主動關節活動度比較

表2結果顯示：治療前，2 組患者主動關節活動度包括前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的主動關節活動度明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善主動關節活動度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 2組頸源性頭痛患者治療前后主動關節活動度（ROM）比較Table 2 Comparison of active range of motion of joint between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment[±s，（°）]

表2 2組頸源性頭痛患者治療前后主動關節活動度（ROM）比較Table 2 Comparison of active range of motion of joint between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment[±s，（°）]

注：①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

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2.4 2 組患者治療前后椎動脈、基底動脈收縮期血流Vp、Vm、Vd比較

表3結果顯示：治療前，2 組患者椎動脈、基底動脈收縮期血流Vp、Vm、Vd 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的椎動脈、基底動脈收縮期血流Vp、Vm、Vd 明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善椎動脈、基底動脈收縮期血流Vp、Vm、Vd 方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組頸源性頭痛患者治療前后椎動脈、基底動脈收縮期血流Vp、Vm、Vd比較Table 3 Comparison of systolic blood flow Vp，Vm，Vd of vertebral artery and basilar artery between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment（±s，cm·s-1）

表3 2組頸源性頭痛患者治療前后椎動脈、基底動脈收縮期血流Vp、Vm、Vd比較Table 3 Comparison of systolic blood flow Vp，Vm，Vd of vertebral artery and basilar artery between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment（±s，cm·s-1）

注：①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

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2.5 2 組患者治療前后血清NO、ET-1、IL-6、IL-4水平比較

表4結果顯示：治療前，2 組患者血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表4 2組頸源性頭痛患者患者治療前后血清一氧化氮（NO）、內皮素1（ET-1）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素4（IL-4）水平比較Table 4 Comparison of serum nitric oxide（NO），endothelin 1（ET-1），interleukin 6（IL-6）and interleukin 4（IL-4）levels between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment（±s）

表4 2組頸源性頭痛患者患者治療前后血清一氧化氮（NO）、內皮素1（ET-1）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素4（IL-4）水平比較Table 4 Comparison of serum nitric oxide（NO），endothelin 1（ET-1），interleukin 6（IL-6）and interleukin 4（IL-4）levels between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment（±s）

注：①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

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3 討論

頸源性頭痛（CEH），歸屬于中醫學“筋痹”“項痹”“頭痛”等范疇，其病位在頸項部，累及頭部，外感六淫外邪、跌撲損傷、外勞等使經筋受損，氣血運行不暢，瘀滯不通而發本病[11]。頸項部經筋分布較多，且經筋多附著于關節，強勁有力，維持著頸部的生理功能。筋結點為經筋結聚之所，多位于筋與筋、筋與骨或骨與骨連接之處，頸部活動范圍較好，在進行屈伸、旋轉等活動時，筋結點會承受較大的壓力，當頸部受到風寒侵襲、外力作用及慢性勞損時，筋結點容易首先被累及[12]。筋結點區域的組織長期受到上述病理因素的作用，發生代償性增生，形成筋結病灶點[7]?！鹅`樞·經脈》有如下記載：“膀胱足太陽之脈，是主筋所生病者，……頭囟項痛?！闭J為頭痛、項痹的發生多為足太陽主筋異常所致。《素問·調經論》指出：“病在筋，調之筋。”認為筋的病變應取病之所在，故將筋結點作為治療部位，施以溫針治療頭痛當有明顯療效。

天柱次為足太陽經筋的筋結點，同時也是手足少陽、太陽經筋交匯之所，針刺天柱次可通調足少陽、足太陽經筋之氣血；天柱次與督脈、足太陽膀胱經循行部位靠近，還可借助督脈陽經之經氣，發揮溫陽活血、化瘀通絡的治療作用，使筋結得散，氣血得通，頭痛自愈。風池次位于足少陽經筋，也是手足少陽、太陽經筋交匯之處，針刺可舒筋通脈，行氣活血，化瘀散結；完骨次位于足少陽經筋，針刺該筋結點可舒筋活絡、通絡止痛，緩解頸部肌肉痙攣，改善椎小關節紊亂，恢復頸椎的穩態，降低頸部交感神經的興奮性，緩解頭痛的癥狀[13]。玉枕次位于足太陽經筋，取之可改善局部筋急狀況，使氣血暢通、調和，緩急止痛。C2、C3 棘突位于相應棘突的頂端，均為足太陽經筋的筋結點，取之理筋活絡，調節氣血；百會次為足太陽、少陽經筋交匯之所，針刺該筋結點可振奮諸陽之氣，從而溫陽活血，化瘀行氣，有利于濡養筋骨，使筋肉骨正，頭痛自愈。

電針是傳統針刺與電刺激相結合而產生的外治方法，脈沖電流作用于穴位或筋結點，具有扶正祛邪、調和陰陽、舒經活絡的作用。其并可長時間連續刺激，增強了穴位或筋結點的治療效果[14]。頸痛顆粒是由川芎、延胡索、三七、羌活等中藥組成的中藥制劑，具有活血化瘀通絡、行氣止痛的功效[15]。本研究結果顯示：治療后，2 組患者的VAS 評分、頭痛持續時間及發作頻率均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善VAS 評分、頭痛發作頻率、頭痛持續時間方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后，2 組患者的主動關節活動度明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善主動關節活動度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后，2 組患者的椎動脈、基底動脈收縮期血流Vp、Vm、Vd 明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善椎動脈、基底動脈收縮期血流Vp、Vm、Vd 方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結果表明，電針聯合頸痛顆粒有利于改善疼痛程度，增加頸部活動度，改善頸部血液循環，有利于促進頸椎和周圍肌肉功能的恢復，在CEH 的治療中較常規針刺療效更優。

研究表明，頸部退行性變、損傷等因素所致的炎性反應是導致CEH 的重要因素[16]，血管內皮結構損傷促進了CEH 的發生和進展[17]。頸椎及周圍組織的病理變化可對血管壁產生炎癥刺激，使血管壁壓力增加，循環血流減少，使腦血管通透性增加，并導致NO 低表達和ET-1 的高表達。NO、ET-1 的異常表達可激活多條信號傳導通路，導致腦血管舒縮功能失調，引發或加重CEH[18]。IL-6 是一種多功能細胞因子，可調節機體的免疫應答和急性期的炎癥反應，在機體的抗感染免疫中發揮重要作用[19]。IL-4 是由活化的T 細胞產生的炎癥因子，可促進炎癥細胞浸潤，加重機體既已存在的炎癥反應[20]。本研究發現，治療后，2 組患者的血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結果表明，電針聯合頸痛顆粒有利于調節血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平，減輕CEH 的炎癥反應，分析原因可能與本研究基于經筋理論，選擇足太陽經筋和足少陽經筋的筋結點予以電針治療有關。該療法更有利于緩解疼痛，改善頸椎活動功能和血液循環，從而減輕了局部的炎癥反應。

綜上所述，電針筋結點聯合頸痛顆粒治療CEH 效果顯著，可有效緩解患者的疼痛癥狀，增加頸部活動度，改善頸部血液循環，調節血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平。但其具體作用靶點及起效機制尚有待于進一步的探討。