超脈沖點陣二氧化碳激光聯合強脈沖光用于皮膚光老化的效果及美觀性、安全性觀察

王華清

（日照市皮膚病防治所美容科，山東 日照 276800）

皮膚光老化是因皮膚頻繁受太陽光照射而導致皮膚表面受到損傷，是自然衰老和紫外線輻射共同造成的結果[1]。目前治療方法有激光治療、化學剝脫術及注射填充物等，其中激光治療被廣泛應用于臨床[2]。強脈沖光（IPL）不僅對患者身體不構成任何創傷，還能有效改善其面部肌膚狀況，是臨床治療皮膚光老化的重要手段[3]。超脈沖點陣二氧化碳（CO2）因在皮膚光老化、日光性角化病等皮膚疾病中療效顯著，因此近幾年引起臨床醫師的重點關注，但目前主要應用于治療痤瘡及各類瘢痕皮膚上，鮮有學者對超脈沖點陣CO2激光治療皮膚光老化的效果進行觀察[4]。為積極尋找治療皮膚光老化的有效方案，本研究采用IPL聯合超脈沖點陣CO2激光對皮膚光老化患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月日照市皮膚病防治所收治的100例皮膚光老化患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者中男性34例，女性16例；年齡25～62歲，平均年齡（40.27±10.98）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.46±1.33）kg/m2；Fitzpatrick皮膚分型[5]：Ⅱ型15例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。對照組患者中男性36例，女性14例；年齡26～65歲，平均年齡（38.27±10.57）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.52±1.38）kg/m2；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經日照市皮膚病防治所醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合皮膚光老化的診斷標準[6]；②年齡25～65歲；③無其他皮膚病者。排除標準：①妊娠期、哺乳期者；②瘢痕體質患者；③研究前有接受其他皮膚治療者；④合并嚴重器官衰竭者。

1.2 治療方法 兩組患者治療前清潔皮膚，祛除表面油脂及殘留護膚品，觀察并拍照記錄皮膚類型及皮膚損傷情況。兩組患者均采用IPL治療儀（武漢亞格激光設備有限公司，型號：IPL560A）進行操作，參數：波長430～1 200 mm，能量密度1～50 J/cm2，脈寬1～10 ms，脈沖延遲1～50 ms，光斑大小8 mm×40 mm，輸出功率3 000 VA。皮膚治療處涂抹2～3 mm厚的耦合劑（濟寧高新區金諾特醫用凝膠廠，魯寧械備20140014號，規格：250 g/瓶），其Ⅱ、Ⅲ型波長設定為580～980 nm手柄，能量密度20～30 J/cm2，脈寬為3～6 mm，脈沖延遲20～35 ms；Ⅳ型波長設定為700～1 200 nm手柄，其能量密度為25～35 J/cm2，脈寬為3～5 mm，脈沖延遲20～30 ms。患者操作皮膚微紅，自覺不燙即可，結束后立即冰敷治療部位，直至創面疼痛緩解，1次/月，每次間隔1個月，共治療4個月。觀察組患者在此基礎上聯用超脈沖點陣CO2激光治療儀（武漢康貝諾醫療設備有限公司，型號：CHX-100H）進行操作，波長及光斑直徑分別10 600 nm、1～20 mm，輸出功率1～17 W。開始前在治療區域涂抹利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）1.5 g/10 cm2進行局部表面麻醉，保鮮膜封閉45～60 min，囑患者取臥位，戴護目鏡。術中依據患者Fitzpatrick皮膚分型選擇治療參數，儀器掃描矩陣為5～9，重復頻率為1 ms，根據皮膚狀態適當調整能量密度。結束后立即用生理鹽水沖洗治療部位，外涂重組人表皮生長因子凝膠[桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字S20020113，規格：2.5萬IU（50 μg）；5 g/支]，每次1 g/10 cm2，2～3次/d，持續涂抹7 d。治療后3 d皮膚治療區域不能碰水，48 h內避免局部皮膚過熱。超脈沖點陣CO2激光治療在IPL治療后1個月進行，治療完成后間隔1個月，再次進行1次超脈沖點陣CO2激光治療，共治療4個月（包括間隔期），并囑患者治療期間做好物理防曬等措施。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。療效判定標準：患者治療前與治療后1個月拍攝條件相同的情況下，于面部正面、側面45°拍攝皮膚照片并進行留存，根據患者膚色、毛細血管擴張等定量評估療效。治愈：皮膚改善程度90%或以上；顯效：皮膚整體改善程度70%～89%；有效：皮膚整體改善在30%～69%；無效：皮膚整體改善未達30%[7]。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者VISIA評分。使用VISIA皮膚檢測儀（美國Canfield，型號：visia）進行檢測，再對患者皮膚老化程度進行綜合評分。按照患者色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區及紫質評分情況給予分值。分值越高則皮膚問題越嚴重[8]。③比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括色素沉著、色素減退及水皰。不良反應發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者VISIA評分比較 治療前，兩組患者色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區及紫質評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區及紫質評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VISIA評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數色斑皺紋紋理毛孔治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5024.37±6.3920.16±4.03*22.47±3.016.78±1.98*6.28±2.183.46±1.96*28.78±7.2818.28±3.89*對照組5024.89±6.2521.98±3.92*22.98±3.218.92±1.73*6.36±2.014.97±2.02*28.71±7.3721.29±4.12*t值0.4112.2890.8205.7550.1913.7940.0483.756 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數紫外線色斑棕色斑紅色區紫質治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組50301.26±26.19261.38±16.23*31.28±3.1917.01±2.98*31.29±3.2820.27±2.98*30.78±5.9812.38±4.28*對照組50302.34±26.15297.47±23.18*32.38±3.2324.57±3.58*32.10±3.1526.12±3.03*31.01±6.9217.36±5.19*t值0.2069.0181.71311.4761.1209.7330.1785.235 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較 [例(%)]

3 討論

皮膚光老化主要原因為皮膚長期受到紫外線頻繁照射，致使色素異常、彈性纖維變形、膠原纖維減少，同時還會造成皮膚松弛，出現衰老現象[9]。目前IPL是治療皮膚光老化的常用方案，能夠以低能量、低密度的強脈沖激光持續照射皮膚表面，穿透真皮層來進行治療，然而在皺紋較嚴重及存在光化角質癥的患者中應用效果欠佳[10]。因此，眾多臨床醫師開始嘗試尋找其他有效的治療方案。超脈沖點陣CO2激光原理在于借助激光產生的熱量損傷選擇性作用于皮膚組織，從而加快皮膚生成，消除皺紋使美觀度提高，同時具有剝離和非剝離兩種模式，其療效顯著，恢復時間較短[11]。

本研究結果發現，觀察組患者總有效率高于對照組，說明超脈沖點陣CO2激光聯合IPL治療皮膚光老化相較于IPL單獨治療可獲得更好的治療效果。IPL治療中使用不同波長的強脈沖光對皮膚組織進行照射，可在不損傷正常皮膚細胞的情況下對靶組織進行破壞，促使面部色素沉著、毛細血管擴張現象消失，最終達到改善粗大毛孔、淡化皺紋的目的，提升其皮膚的整體質感[12]。而超脈沖點陣CO2激光治療時可通過熱波促進膠原蛋白合成，促使膠原蛋白的新生與重排，以此恢復皮膚彈性、淡化皺紋。同時，丙二醛可參與皮膚的抗氧化系統損傷，是誘導皮膚老化的重要原因，超脈沖點陣CO2激光照射后可以在刺激纖維細胞增殖的同時抑制丙二醛的表達，可發揮延緩細胞衰老、強化皮膚抗氧化系統的作用，達到治療目的。可與莊慈妹等[13]研究結果相互佐證。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區及紫質評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示超脈沖點陣CO2激光聯合IPL治療皮膚光老化可更好地減少患者皮膚問題，改善其皮膚老化程度，可與上述研究結果相互印證。趙秀榮[14]的研究結果顯示，激光可提高成纖維細胞數量，抵抗紫外線對皮膚細胞的氧化損傷，延緩衰老，進而改善皮膚老化程度。本研究顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，分析原因可能與超脈沖點陣CO2激光、IPL聯合使用后于多方面發揮治療效果，彌補兩種治療方式單獨使用時的不足，從而發揮更好的治療效果。

本研究還對治療方案的安全性進行觀察，發現兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義，可見超脈沖點陣CO2激光聯合IPL治療皮膚光老化具有良好的安全性。可與李小燕等[15]的研究結果相互佐證。行IPL治療后，皮膚質地改變，再進行激光干預需要適當降低能量密度，進而減少皮膚刺激反應，減少紅斑、水皰的發生。如IPL治療期間操作不當，易引起患者皮膚色素沉著等不良反應，而激光造成的皮膚結痂脫落則可以減少其色素沉著的問題。因此，激光所用能量越大，效果越明顯，但不良反應發生率越高，臨床應根據患者皮膚狀況調節治療參數。

綜上所述，IPL聯合超脈沖點陣CO2激光治療皮膚光老化可改善皮膚老化程度及皮膚色素沉著，提升其皮膚質感，且安全性良好。