針灸對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的改善作用

王銘菖

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診中醫(yī)科，廣西 南寧 530022）

發(fā)生腦卒中后患者睡眠質(zhì)量降低，睡眠節(jié)律出現(xiàn)紊亂，臨床表現(xiàn)為異相睡眠、失眠等，且入睡后多伴隨興奮躁動(dòng)、憤怒等精神癥狀[1]。目前，臨床治療腦卒中后睡眠障礙多采用常規(guī)藥物治療，但極易產(chǎn)生耐藥性，且會(huì)存在不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，其辨證分型為氣虛血瘀型，多表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜及偏身麻木等。而睡眠障礙屬“不寐”范疇，其病機(jī)為正氣衰虛，陽(yáng)無(wú)法入陰，或勞損內(nèi)傷，五臟俱損，脾失健運(yùn)，痰瘀內(nèi)生，而致此癥[3]。研究表明，針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具備操作方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[4]。本研究探討針灸對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的改善作用，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年7月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的65例腦卒中后睡眠障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（35例）。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例；年齡45～70歲，平均年齡（64.89±7.05）歲；發(fā)病時(shí)間8～15 d，平均發(fā)病時(shí)間（9.12±1.03）d。觀察組患者中男性19例，女性16例；年齡45～75歲，平均年齡（64.46±9.56）歲；發(fā)病時(shí)間6～14 d，平均發(fā)病時(shí)間（9.02±1.23）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。②中醫(yī)參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[6]中氣虛血瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木；次癥：面色皎白、氣短乏力；舌脈象：舌淡苔薄、舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)。③符合《卒中相關(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)》[7]中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③首次發(fā)病；④發(fā)病后每晚總睡眠時(shí)間＜300 min；⑤發(fā)病時(shí)間≤15 d；⑥無(wú)睡眠障礙史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器障礙，如心力衰竭、肝衰竭者；②合并惡性腫瘤者；③合并免疫功能異常者；④合并精神異常者；⑤有藥物過(guò)敏史者；⑥合并全身性感染者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療。每日睡前口服艾司唑侖（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021103，規(guī)格：1 mg/片）2 mg/次，1次/d，5次/周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療。即患者取平臥位，使用75%乙醇對(duì)其針灸部位常規(guī)消毒，針灸前評(píng)估患者病情，生命體征平穩(wěn)后可開始。首先針灸主穴：三陰交穴、四神聰穴、神門穴、耳穴神門穴、神庭穴。然后針灸配穴：肝火擾心者選行間穴、俠溪穴；痰熱內(nèi)擾者選豐隆穴、內(nèi)庭穴；心膽氣虛者選心俞穴、膽俞穴；脾胃不和者選公孫穴、足三里穴。使用虛補(bǔ)實(shí)泄法針灸治療時(shí)，留針30 min，1次/d，6次/周。使用平補(bǔ)平瀉法針灸治療時(shí)，留針20 min，1次/d，6次/周。兩組患者均治療4周，且治療期間不使用其他藥物。虛補(bǔ)實(shí)泄法：治療虛證用補(bǔ)法，適用于治療各種虛弱性病證，如精神倦怠、肢軟乏力及肢體癱瘓等。平補(bǔ)平瀉法：①明知有病卻很難辨證明確；②外傷有瘀血；③需要刺血流瘀（符合上述一項(xiàng)即可運(yùn)用）[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：半身不遂、 偏身麻木及脈沉細(xì)等癥狀、體征全部消失，證候積分下降≥95%，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分下降≥76%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分下降＜95%，51%≤PSQI評(píng)分下降＜76%；有效：癥狀、體征部分改善，30%≤證候積分下降＜70%，25%≤PSQI評(píng)分下降＜51%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，證候積分下降＜30%，PSQI評(píng)分下降＜25%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]對(duì)患者半身不遂、偏身麻木、氣短乏力、面色皎白、舌淡苔薄、脈沉細(xì)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分為無(wú)、輕、中、重度，各為0、1、2、3分，分值越高表示癥狀越重。③比較兩組患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損情況。采用PSQI及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損情況。PSQI分?jǐn)?shù)范圍為0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差[10]。NIHSS評(píng)分分?jǐn)?shù)范圍為0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[11]。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括口干、頭昏、乏力及皮疹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者半身不遂、偏身麻木、氣短乏力、面色皎白、舌淡苔薄及脈沉細(xì)積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者半身不遂、偏身麻木、氣短乏力、面色皎白、舌淡苔薄及脈沉細(xì)積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)半身不遂偏身麻木氣短乏力治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組352.12±0.231.12±0.16*1.98±0.450.89±0.12*2.26±0.291.03±0.45*對(duì)照組302.13±0.261.78±0.11*1.97±0.561.49±0.23*2.28±0.451.75±0.26*t值0.16519.0520.08013.4550.2167.723 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)面色皎白舌淡苔薄脈沉細(xì)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組352.46±0.161.14±0.17*2.78±0.121.35±0.12*1.97±0.160.78±0.18*對(duì)照組302.49±0.241.86±0.24*2.79±0.161.89±0.56*2.03±0.141.59±0.26*t值0.60014.1020.2874.8581.59614.767 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者PSQI及NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者PSQI及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI及NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PSQI及NIHSS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者PSQI及NIHSS評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別例數(shù)PSQI評(píng)分NIHSS評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組3513.78±3.146.11±1.26*22.46±3.4612.13±2.63*對(duì)照組3013.89±3.127.26±1.78*22.59±3.4814.59±2.71*t值1.1433.0380.1513.707 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

睡眠作為維持機(jī)體生理健康不可或缺的一部分，是機(jī)體復(fù)原、整合及鞏固記憶的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其重要性僅次于呼吸與心搏[12]。中醫(yī)學(xué)理論表示，中風(fēng)后睡眠障礙是因脾胃不和等引起，因此，對(duì)于治療此類疾病主要為平肝熄風(fēng)法。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具備簡(jiǎn)便、高效及安全等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療睡眠障礙中[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組患者相關(guān)中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，這提示針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦卒中后睡眠障礙臨床效果顯著，可有效緩解患者中醫(yī)癥狀。本研究中常規(guī)藥物選用艾司唑侖，其具備較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗焦慮作用。但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、口干及嗜睡等不良反應(yīng)，極易產(chǎn)生耐藥性，且安全性較差[14]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中辨證分型多為氣虛血瘀型，是因臟腑代謝紊亂而致瘀血，痰阻于絡(luò)脈，以氣虛、陰虛為本，表現(xiàn)以肢體絡(luò)脈失榮為主，進(jìn)而致陰陽(yáng)平衡失調(diào)[15]。而睡眠障礙基本病因是陰陽(yáng)平衡失調(diào)、陽(yáng)不入陰。本研究中觀察組給予針灸配合治療，其中三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，具有健脾理血、益腎平肝之功效；四神聰作為腦部經(jīng)外奇穴，具有清頭明目、醒腦開竅之功效，兩穴配合可調(diào)神醒腦、寧心安眠。神門穴屬手少陰心經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、寧心安神之功效；神庭穴屬督脈，具有寧神醒腦、清透散風(fēng)之功效，上述針灸穴位縱觀可奏寧神開竅、調(diào)神定志之功效[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者PSQI、NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦卒中后睡眠障礙可有效改善患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損癥狀。鄭蕾等[17]研究表明，針灸四神聰能改善腦卒中患者大腦血流量及血容量，并減少其腦細(xì)胞受損程度，進(jìn)而減少氨基酸釋放，降低對(duì)睡覺-覺醒中樞機(jī)制的干擾，達(dá)到改善睡眠質(zhì)量目的。同時(shí)，針灸三陰交穴、神門穴等，能顯著調(diào)整腦卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)，并調(diào)整睡眠節(jié)律，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦卒中后睡眠障礙不增加不良反應(yīng)，安全性理想，與劉健輝等[18]研究結(jié)論相似。

綜上所述，針灸治療腦卒中后睡眠障礙效果顯著，可有效緩解患者中醫(yī)癥狀，并改善睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損，安全性良好。