妊娠期高血壓孕婦臍血流不同參數對宮內胎兒缺氧、胎兒生長受限的評估價值

藍詩靖，朱 風，楊 君

（梧州市中醫醫院超聲醫學科，廣西 梧州 543002）

妊娠高血壓綜合征為妊娠期常見并發癥，病因不明，危害孕婦和胎兒的健康和生命安全，是不良妊娠結局的常見原因[1]。據報道，妊娠期高血壓與孕產婦死亡率、早產、宮內胎兒缺氧、胎兒生長受限和其他不良妊娠結局有關[2]。胎兒對氧氣的利用受到氧氣從子宮到胎盤組織路徑的限制，并受到母體生理變化的影響，胎盤循環的紊亂可能使胎兒生長發育過程中出現血氧不足等癥狀，導致宮內缺氧和胎兒生長受限[3]。胎心監護是診斷胎兒宮內狀況的一種檢查方法，而臍血流檢測在圍產期監測中發揮著重要作用[4]。本研究探討孕婦臍血流不同參數與宮內胎兒缺氧和胎兒生長受限的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2022年12月梧州市中醫醫院收治的100例妊娠期高血壓孕婦的臨床資料。根據孕婦入院時臍血流收縮期和舒張末期最大血流速度比值（S/D）結果分為觀察組（36例，S/D≥3）和對照組（64例，S/D＜3）。觀察組孕婦年齡20～35歲，平均年齡（28.72±5.18）歲；孕周28～38周，平均孕周（34.17±3.52）周。對照組孕婦年齡21～35歲，平均年齡（29.16±4.93）歲；孕周28～38周，平均孕周（34.19±3.43）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。宮內胎兒缺氧符合《婦產科學(第8版)》[5]的診斷標準，并采用電子胎心監護儀（深圳科曼，型號：C11）等綜合檢查確診，根據宮內胎兒是否缺氧將孕婦分為缺氧組（29例）和正常組（71例）。缺氧組孕婦年齡23～35歲，平均年齡（28.85±5.36）歲；孕周29～38周，平均孕周（34.63±3.15）周。正常組孕婦年齡21～34歲，平均年齡（29.08±5.84）歲；孕周29～38周，平均孕周（35.01±3.52）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。根據宮內胎兒是否生長受限[6]將孕婦分為生長受限組（26例）和生長正常組（74例）。生長受限組孕婦年齡20～35歲，平均年齡（28.49±5.26）歲；孕周28～38周，平均孕周（34.24±3.47）周。生長正常組孕婦年齡20～35歲，平均年齡（28.82±5.11）歲；孕周28～38周，平均孕周（34.19±3.59）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經梧州市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合妊娠期高血壓的診斷標準[7]；②單胎妊娠。排除標準：①子癇、重度子癇前期者；②合并妊娠期糖尿病者；③合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；④伴認知功能障礙者。

1.2 研究方法 采用彩色多普勒超聲（美國GE，型號：VolusonE8）測量孕婦臍血流參數。檢查時孕婦取仰臥位，探頭頻率3.5～5.5 Hz，記錄S/D、搏動指數（PI）及阻力指數（RI），選擇5個多普勒頻譜進行檢測，取平均值。

1.3 觀察指標 ①比較觀察組孕婦與對照組孕婦的宮內胎兒缺氧、胎兒生長受限情況。②比較缺氧組與正常組孕婦臍血流參數。③比較生長受限組與生長正常組孕婦臍血流參數。④分析孕婦臍血流參數與宮內胎兒缺氧、胎兒生長受限的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。以（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；以[例(%)]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson相關性檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組孕婦與對照組孕婦的宮內胎兒缺氧、胎兒生長受限情況比較 觀察組孕婦發生宮內胎兒缺氧、胎兒生長受限占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組孕婦與對照組孕婦的宮內胎兒缺氧、胎兒生長受限情況比較 [例(%)]

2.2 缺氧組孕婦與正常組孕婦臍血流參數比較 缺氧組孕婦的S/D、PI及RI高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 缺氧組孕婦與正常組孕婦臍血流參數比較（）

表2 缺氧組孕婦與正常組孕婦臍血流參數比較（）

注：S/D：收縮期和舒張末期最大血流速度比值；PI：搏動指數；RI：阻力指數。

組別例數S/DPIRI缺氧組293.84±0.861.32±0.400.82±0.23正常組712.37±0.510.85±0.280.61±0.13 t值10.5856.6875.779 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 生長受限組孕婦與生長正常組孕婦臍血流參數比較 生長受限組孕婦的S/D、PI及RI高于生長正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 生長受限組孕婦與生長正常組孕婦臍血流參數比較（）

表3 生長受限組孕婦與生長正常組孕婦臍血流參數比較（）

注：S/D：收縮期和舒張末期最大血流速度比值；PI：搏動指數；RI：阻力指數。

組別例數S/DPIRI生長受限組263.89±0.711.29±0.410.87±0.22生長正常組742.40±0.490.89±0.250.63±0.15 t值11.7875.8676.170 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 孕婦臍血流參數與宮內胎兒缺氧及生長受限的相關性 相關性分析顯示，孕婦臍血流S/D、PI及RI與宮內胎兒缺氧及生長受限呈正相關（P＜0.05），見表4。

表4 孕婦臍血流參數與宮內胎兒缺氧及生長受限的相關性

3 討論

妊娠期高血壓在妊娠中晚期較為常見，且伴有血壓升高、蛋白尿及局部水腫等，隨著病情進展，妊娠期高血壓可累及肝臟或腎臟，增加胎盤早剝、彌漫性血管內凝血等風險[8]。子宮動脈是子宮的主要供血血管，子宮血管痙攣可引起胎盤供血不足、胎盤功能減退，延緩胎兒生長發育，增加不良妊娠風險。超聲監測孕產婦臍血流狀態，有助于了解胎盤、胎兒血運水平，并提高胎兒功能異常的檢出率，也為臨床干預和預后提供參考依據[9]。臍血流S/D能客觀反映胎盤血流水平，對胎兒血流阻力狀態的變化具有較高敏感度，而PI、RI與妊娠期高血壓患者病情程度具有相關性，其在判斷重度子癇前期和不良妊娠結局具有重要價值[10]。

胎兒宮內缺氧是導致新生兒窒息、死亡的主要因素，早期預測是干預的關鍵。目前，胎心監護是臨床診斷宮內胎兒缺氧的常用方式。近年來，臍血流在產前檢查中應用廣泛，結合血流動力學指標，了解和評估胎兒血流，可有效檢測宮內胎兒是否缺氧[11]。當宮內胎兒處于缺氧狀態時，臍動脈異常收縮，S/D出現異常，而S/D的高低可間接反映宮內胎兒缺氧情況。有研究顯示，當S/D≥3時，認為宮內胎兒異常，且S/D越高，胎兒缺氧情況越嚴重[12]。本研究結果顯示，觀察組孕婦發生宮內胎兒缺氧、胎兒生長受限占比高于對照組，缺氧組孕婦臍血流S/D、PI、RI高于正常組，說明臍血流中S/D、PI及RI對宮內胎兒缺氧具有一定評估價值。可能是由于當宮內胎兒出現缺氧情況后血管阻力增加，血流量減少，從而導致臍血流參數升高。張磊磊等[13]研究顯示，胎兒宮內缺氧的臍血流超聲特征為阻力增加、血流量減少，與本研究結果基本相似。

胎兒宮內生長受限是常見的圍產期并發癥，此類圍生兒早產、神經系統疾病發病率及病死率較高，早期診斷并采取有效措施可有改善此類圍產兒的預后[14-15]。彩超檢測臍動脈血流參數可評估胎兒和胎盤血流循環情況。本研究顯示，生長受限組孕婦臍動脈血流S/D、PI及RI高于生長正常組，說明臍動脈血流參數可用于胎兒宮內生長受限的評估。當胎兒宮內生長受限時，說明宮內胎兒血流灌注不足時，出現缺血、缺氧及營養供應不足等情況，導致S/D、PI、RI升高。相關研究顯示，臍動脈血流動力學參數異常可用于診斷胎兒宮內生長受限，并為圍產兒預后提供有效依據[16-17]，本研究結果與上述研究結果相似。本研究相關性分析顯示臍血流S/D、PI、RI與胎兒宮內缺氧及生長受限呈正相關，這也說明妊娠期高血壓孕婦動脈血流參數異常，預示圍產兒預后不良。

綜上所述，臍血流不同參數均可用于評估妊娠期高血壓孕婦宮內胎兒缺氧及生長受限，臨床應加以重視。