上海遠郊區社區臨床藥師工作現狀的問卷調查及分析*

江軍飛,高 悅,吳婷婷,楊 林

[上海交通大學醫學院附屬松江醫院(籌),上海 201600]

2015年上海市人民政府辦公廳印發《關于進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見》[1]的通知,市衛生健康委員會結合社區衛生服務中心的功能定位,決定開展社區臨床藥師在職規范化培訓工作。從2016—2021年,已舉辦6期,共計培訓576人次,其中遠郊(松江區、青浦區、奉賢區、金山區、崇明區)共計學員211人次,占總學員總數的36.63%,分別來自上述5個區的77家衛生服務中心,覆蓋率達到98.72%。

1 對象與方法

1.1研究對象 以上海市5個遠郊區的各社區衛生服務中心為主體,調查對象主要是已經完成社區臨床藥師規范化培訓的藥師。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用問卷星電子問卷方式,累計收到有效問卷128份,占所有培訓學員的57.82%。

1.2.2研究設計 通過問卷星網絡平臺生成二維碼,推送至上述5區區藥學質控主任,再由各區質控主任推送給本區的社區衛生服務中心藥劑科負責人。問卷條目預先經各區藥學質控專家修改、補充,使問卷調查內容與研究目的相一致,共設計問題條目23項。問卷具體情況如下:(1)個人基本信息7項(包括所在轄區、性別、年齡、學歷、職稱、培訓時間及工作崗位情況)。(2)臨床藥師開展藥學服務相關條目10項[如培訓結束后,您目前參與臨床查房及其相關工作的次數是(月平均)等]。(3)對臨床藥師自身評價相關條目6項(如您所在醫院管理者對于社區臨床藥師的認可度等)。

1.3調查問卷的信度及效度分析[2-3]為了保證調查問卷的真實有效,通過SPSS26.0對本次調查研究的目標內容,即臨床藥師開展藥學服務工作的問題進行信度及效度進行分析。

1.3.1Cronbach信度分析 標準化Cronbach′ α系數為0.758。Cronbach′ α系數為0.757,大于0.7,說明研究數據信度質量高,可用于進一步分析。見表1。

表1 Cronbach信度分析

1.3.2效度分析 內容效度是指檢測問卷內容能否反映調查目的,或者說問卷內容是否包含足夠的條目來反映所測特征,判斷設計的題是否合理。內容效度的具體測評方法是計算KMO值,當KMO>0.6,說明內容效度好,可提取內容進行分析。通過Bartlett檢驗,對應P值小于0.05。結果顯示KMO=0.741,df=28,P<0.001。

2 結 果

2.1調查對象基本情況 共收到128份有效答卷,其中女99人,占77.34%;男29人,占22.66%。平均年齡(39.89±6.87)歲。學歷分布集中在本科,共107人,占83.59%,碩士2人,占1.56%。職稱分布以中級最多,共97人,占75.78%;其次為初級26人,占20.31%;高級5人,占3.91%。參與調查的藥師目前的主要工作內容分布以藥庫及門診調劑為主,共86人,占67.19%;其次為作為科室負責人的有41人,占32.03%;而專職臨床藥師僅13人,占10.16%;另有5人已離開藥學部門轉為行政崗位,占3.91%。從基本信息整體看來,5個遠郊社區臨床藥師隊伍中女性占絕大多數,學歷主要為本科。

2.2社區臨床藥師開展藥學服務相關條目情況 涉及臨床藥師開展藥學服務相關條目的共有10條,去掉Cronbach信度分析中校正項總計相關性(CITC)<0.4的條目2條,最終保留8條。每周參與臨床查房的只有18人(合計14.06%),另外完全不參與臨床查房及其相關工作的有20人(15.63%),能每周參與會診或病例討論的人數僅4人(3.13%)。每周開展病區住院患者用藥教育和用藥咨詢及為醫務人員提供用藥咨詢累計54人(42.19%)。見表2。總體上社區臨床藥師對于臨床藥學服務參與度低,大部分藥師在調劑一線參與藥品的配發工作。

表2 臨床藥師開展藥學服務相關條目情況

2.3社區臨床藥師對于培訓內容側重點的交叉分析 學歷本科以下的學員在培訓課程上傾向于用藥咨詢、慢病管理及家庭醫師診療團隊(表3)。學歷本科及以上、中高級職稱的學員在培訓課程上更傾向于慢病管理、用藥咨詢及居家藥學服務(表4)。根據遠郊區社區人口的結構特點,慢病管理及居家藥學將是社區臨床藥師日后更加希望參與并實施的藥學服務內容,這也正是目前社區居民迫切需要的健康需求[4]。

表3 不同學歷社區臨床藥師對于培訓內容側重點的交叉分析[n(%)]

表4 不同職稱社區臨床藥師對于培訓內容側重點的交叉分析[n(%)]

2.4社區臨床藥師培訓的重要性 有超過80%不同學歷(表5)或不同職稱(表6)的人認為社區臨床藥師重要或很重要,但是也有選擇沒必要及有接近20%的人認為可有可無,這與臨床醫生、護士及醫院管理者對臨床藥師工作的認可度正好相反(表7),這一方面與社區臨床藥師整體服務水平及處理臨床用藥問題能力的水平不夠有關,同時也與政策層面的宣傳及落實不夠有關[5]。

表5 不同學歷社區臨床藥師認為培訓的重要性交叉分析[n(%)]

表6 不同職稱社區臨床藥師認為培訓的重要性交叉分析[n(%)]

表7 臨床醫生、護士及醫院管理者對臨床藥師工作的認可度[n(%)]

3 討 論

3.1社區臨床藥師自身藥學服務能力有待提高 上海市社區臨床藥師培訓工作已開展多年,但是在社區衛生服務中心臨床藥師在工作開展方面依然存在較多問題[6],傳統藥學服務模式的觀念根深蒂固,重醫輕藥在遠郊區仍然普遍存在。本次調查顯示,經培訓后作為專職臨床藥師常駐臨床的只有10.16%,而超過80%的人依然在門診調劑崗位,與培訓前基本沒有改變,原因主要有科室人員緊張,常常需要一人身兼多職,日常工作繁忙等,但更重要的一點就是對自身藥學服務能力的不自信。大部分藥師日常在調劑崗位只是做一些簡單的用藥交代或用藥點評,對于發現的臨床用藥問題不能及時解決,只是聽之任之。雖然也有部分社區衛生服務中心開設藥學門診,但是患者寥寥無幾,與開設藥學門診拓展臨床藥學服務范圍的初衷相去甚遠。調查顯示大部分藥師認為培訓課程應增加如何融入家庭醫生診療團隊、慢病管理及居家藥學服務的內容,也從側面反映由于缺乏相應的服務技能培訓,在開展社區臨床藥學服務工作時缺少抓手。建議在今后的社區臨床藥師培訓課程中增加相應的理論學習內容及安排具有社區服務經驗的教師進行實訓帶教[7-8]。

3.2社區醫務人員特別是醫院管理者對臨床藥師的認可度有待提高 社區臨床藥學服務作為一種新型職業缺乏在業內具有影響力的學科帶頭人,藥學部門負責人在本單位往往沒有話語權,有些甚至是醫務部門或其他一些行政科室的負責人兼顧藥學部門負責人,完全處在一個附屬科室地位。早在2018年,上海市就曾出臺關于《本市醫療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉型發展的通知》(滬衛計藥政〔2018〕6號)[9],通知強調各級醫療機構應當配備臨床藥師,全職參與臨床藥物治療工作,并明確要求支持藥師參加本市社區臨床藥師能力提升項目,而大部分基礎醫療機構的管理者未能將通知精神落實到位,或是僅僅停留在喊喊口號,應付檢查上。

3.3科普講座及互聯網藥學服務能力有待提高 隨著醫療服務科技水平的不斷發展,我國的藥學服務也在闊步邁進,“互聯網+藥學服務”便是未來的發展方向之一[10-11],新型冠狀病毒感染疫情防控期間更是凸顯出互聯網藥學服務的優勢[12],但是截至目前尚未有社區衛生服務中心開設互聯網醫院服務,也沒有專門的互聯網藥學服務信息模塊,雖然有部分藥學人員通過微信建群或公眾號[13]等方式提供藥學咨詢服務,但是大多服務內容局限單一,回復或更新不及時等。在現場科普講座方面,每年參與社區合理用藥科普講座4次以上的藥師僅19人(14.84%),針對遠郊區就診患者以老年人群居多的特點,講座內容如果是單純的文字類內容則接受度較差,應根據實際情況,增加圖片、音頻或視頻等內容,可以更加直觀形象地展示需要傳達的內容[14]。

從本次問卷調查的總體來看,上海遠郊區社區臨床藥師的藥學服務尚未真正有效地全面開展,大部分經過培訓的臨床藥師仍然主要從事門診調劑工作,另外在同質化的培訓及培訓后個人對所學理論知識和實踐技能的感知差異可能不明顯,需要根據不同地區醫院的功能定位進行個體化的培養[15]。建議在今后的社區臨床藥師培訓中能針對性地開設相關課程,提升藥師的實際服務能力,同時各級主管單位也應加大對社區臨床藥師的宣傳力度,進一步完善“1+1+1”模式的家庭醫生診療團隊制度[16]及統一規范的居家藥學服務模式,提升社區臨床藥師的職業成就感。