混合式教學(xué)聯(lián)合改良OSCE模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用*

熊培佳,杜華安

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,重慶400010)

隨著教育信息化的深入和后疫情時(shí)代的來臨,結(jié)合了“線上+線下”優(yōu)勢的混合式教學(xué)模式開始成為高校教學(xué)模式的新常態(tài)。混合式教學(xué)是目前一種新型教學(xué)方式,其將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相融合以呈現(xiàn)高效互動(dòng)的課堂[1-3]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是通過模擬臨床場景,借助教學(xué)模型或標(biāo)準(zhǔn)化患者對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核的評(píng)價(jià)。目前認(rèn)為,OSCE具有較強(qiáng)的客觀性、準(zhǔn)確性及可信度,已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)、培訓(xùn)及考核中[4-5]。因此,在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)快速發(fā)展背景下,探索適合臨床護(hù)理帶教的新模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2021年12月至2022年11月在放射科輪轉(zhuǎn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生90名,其中男生6名,女生84名;年齡19～22歲,平均(20.12±0.70)歲,均為全日制護(hù)理大專生,實(shí)習(xí)時(shí)間3個(gè)月。使用隨機(jī)數(shù)字法將護(hù)理實(shí)習(xí)生分為觀察組和對(duì)照組,每組各45名,2組性別、年齡、帶教教師和入科操作考核等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 理論知識(shí)根據(jù)大綱要求采用傳統(tǒng)PPT“講授式”集中教學(xué),課前預(yù)習(xí)、課堂提問、課后復(fù)習(xí)等強(qiáng)化所學(xué)內(nèi)容;實(shí)踐教學(xué)實(shí)行“一對(duì)一”跟班帶教教師,定期統(tǒng)一參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和常規(guī)操作培訓(xùn)。

1.2.2觀察組 依托釘釘、騰訊會(huì)議網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行線上直播教學(xué),包括成立線上教學(xué)小組、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(CBL)模式,線下每2周進(jìn)行1次情景模擬演練,具體如下。(1)成立護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì):競聘選出1名教學(xué)組長。定期召開教學(xué)研討會(huì),開展集體備課、試講、觀摩教學(xué),充分利用多媒體技術(shù)合理整合文本、圖像及圖像等教學(xué)資源使教學(xué)生動(dòng)化,提高學(xué)生上課積極性。利用微信群鼓勵(lì)學(xué)生相互討論,解答護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的疑惑,實(shí)現(xiàn)教學(xué)的連貫性。(2) PBL聯(lián)合CBL教學(xué):PBL是通過建立幾人或多人小組對(duì)具體病例進(jìn)行研討,注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問題的綜合能力[6]。CBL是教師作為主導(dǎo),其依據(jù)教學(xué)目的而選擇臨床病例,通過提出問題讓學(xué)生置身于真實(shí)的情景中,從而學(xué)習(xí)并解決問題,因此CBL的核心是案例[7]。PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),可以提高臨床護(hù)理帶教效果[8-9]。(3)線下每2周進(jìn)行1次情景模擬演練,包括對(duì)比劑外滲、過敏性休克的識(shí)別及處理、心肺復(fù)蘇(CPR)、新型冠狀病毒感染患者CT檢查流程、健康宣教及心理護(hù)理等6個(gè)項(xiàng)目。教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員編寫演練內(nèi)容及場景,演練時(shí)讓學(xué)生扮演放射科護(hù)士、技師、醫(yī)師、病患及家屬等不同角色。演練過程嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,結(jié)束后帶教教師圍繞情景模擬訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)并提問,以點(diǎn)評(píng)學(xué)生掌握知識(shí)情況及語言表達(dá)等綜合能力[10]。

1.2.3改良OSCE對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考核

1.2.3.1考核前準(zhǔn)備 (1)病例及腳本的編寫:教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和考試大綱準(zhǔn)備6份標(biāo)準(zhǔn)化病例。病例設(shè)計(jì)注意真實(shí)模擬臨床實(shí)際情景,選擇常見病例,編寫過程中增加對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化患者在模擬場景時(shí)表演及溝通時(shí)需注意的重點(diǎn)及相關(guān)技巧。(2)標(biāo)準(zhǔn)化患者選擇及培訓(xùn):教學(xué)中遴選標(biāo)準(zhǔn)化患者的要求應(yīng)為非醫(yī)療專業(yè)人群[7],同時(shí)需排除具有傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)人群;選取本科臨床工作至少1年、普通話流暢且具有一定表演能力的5名護(hù)士作為標(biāo)準(zhǔn)化患者并接受培訓(xùn),教學(xué)團(tuán)隊(duì)考核確保標(biāo)準(zhǔn)化患者能夠熟記病例所對(duì)應(yīng)的腳本,并能準(zhǔn)確表現(xiàn)其體征及感受[11]。(3)制定考核標(biāo)準(zhǔn):教學(xué)團(tuán)隊(duì)集中討論及反復(fù)修改制定考核標(biāo)準(zhǔn),制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照“臨床護(hù)理情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用”“臨床護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程”及本院制定的“新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控操作手冊(cè)”[12]。

1.2.3.2考站設(shè)計(jì) 根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱,以整體護(hù)理程序?yàn)橹骶€,對(duì)站點(diǎn)設(shè)置進(jìn)行改良,改良OSCE考核分5站內(nèi)容見表1。

表1 改良OSCE考核

1.2.3.3實(shí)施過程 考站設(shè)置在本院技能培訓(xùn)中心相鄰的5個(gè)教室,為保證考場秩序,考試前對(duì)以上各個(gè)站點(diǎn)均安排1～2名監(jiān)考教師,考場外要求粘貼考場須知及考試流程圖。考生在考前15 min抽簽病例,標(biāo)準(zhǔn)化患者在站點(diǎn)進(jìn)行等候;考生依據(jù)站點(diǎn)順序依次進(jìn)站進(jìn)行考試并由各站點(diǎn)監(jiān)考教師進(jìn)行評(píng)分。所有學(xué)員在考核結(jié)束時(shí)需填寫1份調(diào)查問卷,以提供對(duì)OSCE考核的客觀意見。

2 結(jié) 果

2.1考核成績 90名護(hù)理實(shí)習(xí)生參與OSCE考核,5個(gè)站點(diǎn)考核合格率均為100%。其中,護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施實(shí)施站點(diǎn)成績較好,而病例分析和健康宣教、心理護(hù)理還有待于提高。見表2。

表2 OSCE各站點(diǎn)考核成績分布情況[n(%)]

2.2護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)改良OSCE考核模式的評(píng)價(jià) 參與考核的90名護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)改良OSCE考核模式進(jìn)行評(píng)價(jià),94.44%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為考站設(shè)置合理,83.33%的實(shí)習(xí)生適應(yīng)該考核模式,但全部實(shí)習(xí)生均肯定該考核模式可客觀評(píng)價(jià)臨床綜合能力。見表3。

表3 護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)改良OSCE考核模式的評(píng)價(jià)[n(%)]

2.32組考生改良OSCE考核考試成績分布 觀察組高分護(hù)理實(shí)習(xí)生的比例[37.78%(17/45)]明顯高于對(duì)照組[13.33%(6/45)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。觀察組學(xué)生總分[(84.00±6.20)分]高于對(duì)照組[(79.80±6.50)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。

表4 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生各站點(diǎn)考核成績分布情況[n(%)]

3 討 論

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展,基于網(wǎng)絡(luò)的線上PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法具有時(shí)間和空間靈活性,成為鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維的有效途徑。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科,線下的情景模擬演練教學(xué)具有直觀、生動(dòng)形象的教學(xué)特點(diǎn),可以提升學(xué)生的參與感和學(xué)習(xí)主動(dòng)性,提高學(xué)生知識(shí)掌握程度、團(tuán)隊(duì)合作的能力和人文關(guān)懷。

3.1依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué) 傳統(tǒng)的教學(xué)模式側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授,全程“填鴨式”教學(xué),忽視了對(duì)教學(xué)過程和效果的評(píng)價(jià),難以活躍課堂氣氛。學(xué)生常因教學(xué)內(nèi)容枯燥失去學(xué)習(xí)興趣及積極性,影響教學(xué)效果。特別是在疫情防控等特殊時(shí)期,依托互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)的線上線下混合式教學(xué),減少人群聚集,突破時(shí)間及空間限制,實(shí)現(xiàn)了異地、同時(shí)、實(shí)時(shí)的教與學(xué)雙向互動(dòng),確保“停課不停學(xué)”。學(xué)生課前可以利用網(wǎng)絡(luò)上傳的教學(xué)PPT、視頻和案例提前自主學(xué)習(xí),帶著問題和思考進(jìn)課堂。網(wǎng)上授課時(shí),任教教師利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新,PBL和CBL的教學(xué)方法提升課堂趣味性和有效性,在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、獨(dú)立思考分析和解決問題的能力中產(chǎn)生積極的效果。線下采用的情景模擬演練,是根據(jù)帶教需求進(jìn)行情景設(shè)定,將護(hù)理過程中常見的問題進(jìn)行情景模擬,讓護(hù)理實(shí)習(xí)生從過去傳統(tǒng)的機(jī)械記憶轉(zhuǎn)化為理解記憶,在高仿真的環(huán)境中學(xué)會(huì)理論知識(shí)及操作技能。情景模擬演練可以提前將放射科護(hù)理過程可能遇到的心搏驟停、過敏性休克、造影劑外滲、新型冠狀病毒患者CT檢查流程等情景再現(xiàn),幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生接觸最真實(shí)的護(hù)理突發(fā)事件,提高臨床應(yīng)變能力。本研究結(jié)果表明,觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生在出科考核中成績遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明該教學(xué)模式有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的綜合能力和教學(xué)效果。

3.2改良OSCE考核的可行性和應(yīng)用價(jià)值 本科結(jié)合放射科特點(diǎn),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苤贫ǜ牧糘SCE考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn),考核內(nèi)容符合教學(xué)大綱要求。改良OSCE考核站點(diǎn)數(shù)量減少,各站考核時(shí)間縮短,適用于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考核。同時(shí),改良OSCE增加專科操作技能和健康教育以評(píng)估臨床實(shí)踐水平,從而提高其靈活運(yùn)用護(hù)理程序的能力。如表3所示,參加改良OSCE考核模式的護(hù)理實(shí)習(xí)生均評(píng)價(jià)其能客觀評(píng)價(jià)臨床綜合能力,94.44%認(rèn)為考點(diǎn)設(shè)置合理,91.11%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為單個(gè)考點(diǎn)時(shí)長設(shè)置適中,90.00%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為考核難度適中,83.33%的護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)該模式適應(yīng)良好,84.44%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為該模式有必要推廣。改良OSCE考核模式為分站式考核,一方面可對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力進(jìn)行了解;另一方面考生可依據(jù)各站點(diǎn)的評(píng)分進(jìn)行自我評(píng)價(jià)以明確自己的不足并加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)。本研究發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)理評(píng)估、技能操作及專科護(hù)理措施方面能力較強(qiáng),這可能與平時(shí)參與教學(xué)時(shí)接觸較多相關(guān);而在護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃和健康教育方面能力相對(duì)欠缺,這可能與臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)踐不夠有關(guān),也可能因?yàn)椴贿m應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)化患者接觸有關(guān)。因此,本臨床研究中改良OSCE考核結(jié)果為后續(xù)加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生弱項(xiàng)能力的培養(yǎng)提供有效的理論依據(jù)。

3.3不足之處 “線上+線下”混合式教學(xué)突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制,為護(hù)理帶教方式的轉(zhuǎn)變打開了新篇章。然而,帶教教師臨床護(hù)理工作繁重,大部分教師未獨(dú)立使用過直播平臺(tái)及錄制編輯視頻可能影響教學(xué)質(zhì)量和課堂互動(dòng)。同時(shí)采用釘釘、騰訊會(huì)議等進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育對(duì)學(xué)生自控力要求高,教師難以掌控學(xué)生線上教學(xué)時(shí)課堂專注情況,且上課過程中網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、外界干擾多及缺乏師生面對(duì)面的情感交流也可能影響教學(xué)效果。