微信群為基礎的短視頻遠程干預聯合IMB模型在肝硬化患者居家護理效果指導

孔敏 靳欣 趙琴

1巴彥淖爾市醫院科教科，巴彥淖爾 015000；2巴彥淖爾市醫院麻醉科，巴彥淖爾 015000；3巴彥淖爾市醫院心胸血管腹壁疝外科，巴彥淖爾 015000

肝硬化為臨床發生率較高的慢性疾病，隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平的提高以及不良行為習慣的影響，導致肝硬化的發生率逐年上升，且發病年齡趨于年輕化。王秋霞［1］研究顯示肝硬化發生的原因較多，常與長期飲酒、慢性病毒肝炎及遺傳和代謝等存在密切關系。目前，肝硬化尚無主要治療方法，主要根據患者出現的臨床癥狀及機體異常指標進行針對性的治療，可有效控制和延緩病情，提高其生活質量［2-3］。大部分肝硬化患者住院治療病情穩定后均需要居家進行治療，這不僅需要患者積極的配合，而且還需其保持良好的生活行為習慣，所以，在肝硬化居家護理中應用有效的護理措施對提高疾病治療效果至關重要［4］。本次研究選取80例肝硬化患者作為調查對象，分析應用微信群為基礎的短視頻遠程干預聯合IMB模型取得的干預效果，現將結果報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2018年2月至2021年2月在巴彥淖爾市醫院進行治療后出院的80例肝硬化患者作為研究對象。（1）納入標準：經臨床各項檢查，機體各項指標均符合肝硬化的相關標準，確診為肝硬化；疾病處于失代償期，病情穩定，可居家進行治療；具備一定的聽說、讀寫能力，能夠較好的進行溝通；認知功能、精神狀態正常。（2）排除標準：合并其他類型肝炎；肝硬化病情較重，需要持續住院治療；合并機體較嚴重的高血壓、糖尿病或高血脂；在入院治療時已經出現肝性腦病或消化道出血；治療過程中病情加重，需要轉診；患者認知功能障礙，既往有家族精神病史。兩組肝硬化患者性別、年齡、病程及KPS評分一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組肝硬化患者一般資料比較

本研究經巴彥淖爾市醫院醫學倫理委員會審批通過（202212002），患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。

2.研究方法

2.1.對照組 給予IMB模型干預。（1）信息干預：出院前將疾病認知和護理需要調查問卷發放至每位患者手中，明確患者在居家治療中的認知和護理需要，根據患者實際病情狀況、查閱相關文獻，為患者制定相應的居家護理計劃。（2）動機訪談：出院前強化與患者及家屬的溝通，明確患者不良心理狀態及心理需要，對其錯誤的認知進行糾正，引導并鼓勵其認知良好，正確的行為習慣對疾病康復的很重要，以舉例講解典型病例的方式，增強患者對疾病康復的信心。囑家屬多給予支持和鼓勵，并時刻督促患者保持良好行為［2］。（3）行為技巧干預：與患者建立良好的信任關系，系統指導患者良好行為和習慣，制定護理計劃調查問卷，監督患者良好行為、習慣的執行情況，發現問題及時改進，并強化護理。指導患者適當的運動訓練，并通過觀看電視、聽音樂等分散對疼痛的注意力。

2.2.觀察組 在對照組基礎上實施微信群為基礎的短視頻遠程干預。

2.2.1.建立干預團隊 科室護士長擔任小組組長，負責建立微信公眾平臺、整個干預計劃的制定、監督和改進，并選取2名工作經驗豐富、工作年限在5年以上的護理人員作為副組長，負責短視頻內容的制作，干預方法培訓和考核，另選取科室護理人員10名作為組員，以責任護士的形式負責對患者實施相應的干預，并反饋干預的效果［3］。

2.2.2.短視頻內容 由團隊成員拍攝并制作短視頻，短視頻的主內容主要包括基礎篇、用藥篇、飲食指導篇及康復保健篇等。（1）基礎篇。①疾病知識宣：將肝硬化發生原因、發展過程、治療方法、護理方法及注意事項等相關知識制作成圖文形式的PPT，選用生動的圖片及通俗易懂的文字供患者觀看。②正念呼吸訓練：在清潔、安靜的環境中，護理人員取坐位，首先進行緩慢的深呼吸，同時將手放置在腹部位置，自然閉眼，感受腹部隨呼吸的變化而浮動，清除腦中雜念，將注意力集中在呼吸運動中，每次吸氣后停留一段時間，然后呼氣，呼吸時放松全身，保持自然狀態。③正念冥想：取坐位或仰臥位，保持環境安靜，集中注意力在當下，感知自身的身心活動，但不對其進行分析和批判，使情緒在冥想中自然的釋放，每次進行30 min。（2）用藥指導篇：用藥原則指導，患者常用的藥物包括保肝藥、胃腸蠕動藥物、利尿藥及抗病毒藥，將藥物明確的分類，講解其作用及出現的不良反應，并將藥物服用方法明確講解。其中保肝藥物，其不良反應較小，不會引發嚴重并發癥，遵醫囑用藥即可；利尿藥，密切觀察尿液的性質、顏色，若發現異常或機體存在心悸、乏力及腹脹等不良癥狀，應及時就醫，并報告情況；胃腸蠕動藥物，必須在飯前30 min服藥，嚴格用藥時間；患者在服藥時應將藥物碾碎，避免或減少消化道出血的發生。（3）飲食篇。①日常食療：飲食主要以高蛋白和高維生素為主，保證每日熱量，食物易消化。其中，蛋白質每日攝入量為1.0～1.5 g/kg，主要食物包括豆制品、雞蛋及瘦肉等；維生素食物主要包括新鮮蔬菜和水果，保證高量的攝入。淀粉類食物每日可攝入500 g，鈉鹽每日控制在3 g以下，攝入充足的水，飲食應定時、定量，少食多餐，保證大便通暢。每日監測體質量變化，控制其減少不超過0.5 kg。②藥物食療：首先要進行中醫辨證，根據病情狀態，指導中醫食療。選取200 g赤小豆、50 g茯苓、15 g人參，3種食材煮成人參茯苓粥，每日多次定量進食。選取3 g炙甘草、4 g紅花、14 g熟地黃、32 g當歸、15 g生地黃及30 g升麻混合，加水煎至成500 ml藥液，然后將500 g蕎麥粉、50 g桃仁粉及450 g糯米粉與其混合，形成團狀，并加入植物油和白砂糖，制作成糕狀，每日服用3次，每次150 g。（4）康復保健篇。①穴位按摩：首先選穴，包括肝俞、太沖、合谷、百會、膽俞、期門及三焦等，取舒適體位，放松全身，確定各穴位位置，利用拇指或食指對相應穴位按摩，可應用點、揉或按的手法，每個穴位進行點按30 s，然后按揉3 min，力度應以患者耐受，并感覺局部出現酸脹感覺。②藥物熏洗：取15 g黃芪、12 g陳皮、6 g甘草、20 g煅牡蠣、6 g桂枝、15 g五味、12 g麥冬、12 g黨參，將多種藥物混合，文火煎熬30 min，形成中藥湯，將藥物去渣，分為2袋，每袋加入熱水250 ml，待其溫度為40 ℃，患者將腳全部浸入藥液中，每次30 min。③運動訓練：根據患者病情狀態，可指導患者進行跑步機訓練、踏車訓練，每次30 min，可根據機體耐受情況適當的減少訓練時間。

2.2.3.短視頻制作 將上述內容制成短視頻，視頻均為真人講授，并在講解的過程中配合Flash動畫，應用清晰的軟件錄屏，講解語言應簡單、易懂，操作方法應規范，避免視頻時間過長，并應用鏡頭特寫重點強調按摩穴位的具體位置，最后應用Adobe Permiere為視頻添加音頻和字幕。

2.2.4.微信工作平臺建立及應用 以肝硬化居家護理為名稱建立2個微信群，每個群由1名副組長和5名責任護士為管理員，每群患者人數為20例，對每位入群的患者按照1～20的順序進行編號，并按照號碼的順序備注姓名、電話及基礎信息等。視頻應分期發放，其中周一發送基礎篇視頻、周三發送用藥篇視頻、周五發送飲食篇視頻、周日發送康復保健篇視頻。每周上午由一名管理員在群內發放一個錄制好的短視頻，每個視頻時間應保持在10 min，提醒患者在觀看視頻后回復自己編號+已閱。下午管理員檢查患者觀看視頻情況，對于未閱讀的患者進行單獨微信溝通和電話溝通，使其完成短視頻的閱讀。在晚飯后由管理員集中檢查患者對視頻內容掌握情況，并就相關內容向患者提出問題，評估患者掌握情況，對于掌握較差的患者，進行下個循環的指導。為患者解答疑問，鼓勵知識掌握較好的患者。

3.觀察指標

分別在護理前（出院前1日）、護理后（出院3個月后）評估兩組患者負性情緒以及自我效能水平、各項生活質量水平變化。

4.評價指標

（1）焦慮、抑郁情緒：患者通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估自身抑郁情緒［5-6］，量表均有條目20個，應用4級評分法，標準分=總分×1.25，分數越高表示患者焦慮情緒、抑郁情緒越重。輕度焦慮：50～＜60分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞69分。輕度抑郁：53～＜63分；中度抑郁：63～73分；重度抑郁：＞73分。（2）自我效能：由責任護士負責采用慢性病自我效能量表（CDSES）對患者自我效能水平進行評估［7］，量表共有維度6個，包括情緒控制、自我保健、合理休息、健康管理、遵醫用藥及疼痛和不適，各維度分數范圍為1～10分，分數越高表示患者自我效能水平越高。（3）生活質量：由責任護士采用健康調查表（SF-36）進行評估［8］，量表共有8個，包括生理職能、生理機能、精力、社會功能、情感職能、軀體疾病、一般健康狀況及精神健康，各項維度評分范圍均為0～100分，分數越高表示患者生活質量越好。

5.統計學方法

研究數據均應用SPSS 25.0進行錄入和分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組肝硬化患者護理前后SAS評分、SDS評分比較，見表2。兩組肝硬化患者CDSES量表各項評分比較，見表3。兩組肝硬化患者SF-36量表評分比較，見表4。

表2 兩組肝硬化患者護理前后SAS評分與SDS評分（分，）

表2 兩組肝硬化患者護理前后SAS評分與SDS評分（分，）

注：對照組給予IMB模型干預，觀察組在對照組基礎上實施微信群為基礎的短視頻遠程干預；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

SAS評分SDS評分居家護理后38.79±5.97 31.27±3.15 7.046＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數40 40護理前64.78±4.67 66.48±4.15 1.721 0.089居家護理后46.78±6.34 41.05±5.15 4.437＜0.001護理前61.34±5.01 62.34±5.15 0.880 0.381

表3 兩組肝硬化患者CDSES量表各項評分（分，）

表3 兩組肝硬化患者CDSES量表各項評分（分，）

注：對照組給予IMB模型干預，觀察組在對照組基礎上實施微信群為基礎的短視頻遠程干預；CDSES為慢性病自我效能量表

組別對照組觀察組t值P值疼痛和不適控制7.11±1.03 8.67±1.67 5.028＜0.001例數40 40自我保健7.16±1.24 8.01±1.52 2.741 0.008合理休息6.48±1.03 7.88±1.67 4.513＜0.001遵醫用藥7.16±1.24 8.34±2.64 2.559 0.012健康管理7.12±1.34 8.98±2.34 4.363＜0.001情緒控制6.24±1.24 8.21±1.42 6.609＜0.001

表4 兩組肝硬化患者SF-36量表評分（分，）

表4 兩組肝硬化患者SF-36量表評分（分，）

注：對照組給予IMB模型干預，觀察組在對照組基礎上實施微信群為基礎的短視頻遠程干預；SF-36為健康調查表

組別對照組觀察組t值P值精神健康67.68±6.34 90.15±7.34 14.652＜0.001例數40 40生理機能64.27±6.48 87.49±7.57 14.738＜0.001生理職能57.48±5.98 80.34±6.34 14.987＜0.001軀體疾病62.24±6.48 85.49±7.34 15.018＜0.001一般健康狀況58.49±6.57 81.34±7.69 14.288＜0.001精力64.27±5.37 88.67±6.37 18.522＜0.001社會功能63.49±6.27 86.18±7.34 14.866＜0.001情感職能63.18±5.34 88.49±6.34 19.311＜0.001

討論

肝硬化作為一種病程較長的慢性疾病，在反復發作后易損傷肝功能，導致患者出現惡心、疼痛、疲乏及睡眠不良等生理癥狀［9-12］。而在長期的治療中，醫療費用、心理壓力及家庭等原因均會降低患者對治療的信心，影響其對治療的依從性［12-15］。大部分肝硬化患者在有效控制病情后，需要在家進行居家療養，而大部分患者對病情缺乏認知，對疾病相關知識、治療方法及護理方法了解較少，極易導致并發癥的發生，不僅影響正常生活，且對其健康和生命造成威脅［15-18］。因此，需在肝硬化患者的居家護理中應用微信群為基礎的短視頻遠程干預聯合IMB模型。

IMB模型作為近年來廣泛應用在臨床的護理措施，并取得顯著的干預效果，其主要由3個重要因素組成，包括信息、動機和行為，干預實施的過程強調動機和自我效能水平對患者行為的影響，通過明確患者錯誤認知和行為，明確居家護理需要進行的護理，使患者能夠糾正錯誤行為，轉變個人動機，保持健康生活狀態［19-23］。雖然IMB模型應用在肝硬化居家護理中具有一定的作用，但其仍然存在部分不足，所以在實施IMB模型的基礎上應用微信群為基礎的短視頻遠程干預［24-25］。隨著互聯網的發展，微信軟件廣泛地被應用，并受到眾人的喜愛，其利用互聯網的遠程溝通，促進醫護的交流，使居家延續護理更加的完善和規范［26-27］。微信短視頻通過將疾病相關內容制成短視頻的方式，利用微信平臺，將短視頻及時發送，使患者能夠在家庭的治療中及時獲取需要的信息，在提高信息傳遞效率的同時也使延續護理質量得到顯著的提高［28-29］。本次研究結果顯示觀察組患者焦慮情緒、抑郁情緒改善情況均優于對照組（均P＜0.05）；觀察組自我保健、合理休息、遵醫囑用藥、情緒控制、健康管理及疼痛和不適控制等自我效能水平均優于對照組（均P＜0.05）；觀察組生理機能、生理職能、軀體疾病、精力、一般健康狀況、社會功能、精神健康及情感職能等生活質量水平均優于對照組（均P＜0.05）。分析原因：以微信為載體的短視頻，通過制作視頻、建立微信群，為信息的傳遞提供重要傳播媒介，為護患溝通提供便利條件；通過將肝硬化基礎知識、用藥知識、飲食知識及康復保健等內容制成視頻，供患者觀看和學習，不僅提高其對疾病、治療的認識，同時能夠使其在護理人員的指導下疏導和控制自身不良情緒，提高患者居家治療中自我效能感，能夠根據指導積極、主動執行，使生活能力得到改善［30］。

綜上所述，在肝硬化患者居家護理中應用微信群為基礎的短視頻遠程干預聯合IMB模型，可以強化患者對自身疾病知識的認識，使其學會自我護理，減少居家治療期間的不良反應，提高患者自我效能與生活質量。

作者貢獻聲明孔敏：研究實施與指導、數據整理、論文撰寫及修改、統計學分析；靳欣：研究實施與指導、數據整理、論文撰寫及修改；趙琴：數據整理、統計學分析、研究指導、論文修改