“運動針刺法”聯合痹祺膠囊治療冰雪項目中運動性軟組織損傷的療效

池 名, 鄭愛軍, 鄭芳芳, 穆佳佳, 金 凱

(北京市延慶區醫院/北京大學第三醫院延慶醫院 針灸科, 北京, 102100)

目前國內各地滑雪/冰場地涌現很多冰雪項目愛好者,但冰雪運動過程中刺激與危險并存,受傷風險很高[1]。冰雪項目中常見的運動性軟組織損傷包括扭傷、挫傷等,四肢、腰臀等為主要損傷部位[2]。目前,尚無治療軟組織損傷的特效藥物,且缺乏特異性治療方案,臨床治療冰雪項目中運動性軟組織損傷通常采取對癥治療措施,但治療效果有限。痹祺膠囊可益氣活血、祛風止痛,國內已有不少痹祺膠囊治療痹證療效肯定且無副作用的報道[3-4]。針刺療法以其便捷、簡單、安全等優勢逐漸成為臨床治療痹證的常用中醫外治方法[5]。普通針刺法強調醫患雙方寧心斂神,醫方意守神氣,患方意守感傳,神寧意聚,推動氣行,氣至病所,故能治病[6]。運動針刺法指普通針刺法與運動療法相結合,能夠止痛,亦能促進患處功能恢復[7]。本研究采用“運動針刺法”與“普通針刺法”分別聯合痹祺膠囊治療冰雪項目中運動性軟組織損傷-腰扭傷,旨在為臨床治療冰雪項目中運動性軟組織損傷提供新視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月收治的冰雪項目中運動性軟組織損傷-腰扭傷患者80例為研究對象,按照隨機數字表法將其分為對照組(n=40)和研究組(n=40)。對照組男14例,女26例; 年齡12～35歲,平均(27.44±3.73)歲; 腰扭傷閃腰致傷25例, 15例腰肌勞損。研究組男18例,女22例; 年齡13～35歲,平均(26.62±4.15)歲; 中腰扭傷閃腰致傷28例,腰肌勞損12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。診斷標準: (1) 腰扭傷閃腰致傷。① 早期: 有扭傷史,傷后疼痛劇烈,且局部腫脹、瘀斑、腰部關節活動功能障礙; ②中期: 受傷3～4 d后,腫脹開始消退、瘀斑青紫逐漸變淺,皮膚溫度高,疼痛漸減,腰部關節活動功能受限; ③ 后期: 腰部關節損傷14 d后,大部分瘀腫消退,瘀斑變為黃褐色,疼痛漸消,腰部關節活動功能大部分恢復,少數損傷嚴重的患者恢復期較長,局部仍有硬結,隱隱作痛,關節活動受限,遷延不愈; ④ X線檢查: 排除骨折、脫位及骨病等。(2) 腰肌勞損。① 有慢性損傷史; ②勞損部位有腫脹、疼痛、壓痛; ③ 腰部關節部位或鄰近關節部位活動受限; ④ 相關試驗檢查呈陽性體征。納入標準: ① 參加冰雪項目者; ② 均診斷為運動性軟組織損傷者; ③ 首次發病者; ④ 知情同意者。排除標準: ① 影像學檢查結果提示骨質異常、腰椎骨折者; ② 血液系統疾病者; ③ 患傳染病、免疫疾病者; ④ 惡性腫瘤者; ⑤ 具有重要臟器疾病史患者; ⑥ 局部皮膚破潰,存在針刺禁忌證,或痹祺膠囊用藥禁忌證者; ⑦ 盲、聾、啞患者; ⑧ 精神障礙者。

1.2 方法

對照組給予“普通針刺法”聯合痹祺膠囊治療。① 普通針刺法: 取俯臥位,選取腎俞(雙側)、志室(雙側)、腰陽關(雙側)、局部阿是穴,酒精棉球消毒,采用一次性無菌針灸針(0.25 mm×40 mm)直刺以上穴位約1寸,提插捻轉1 min, 留針30 min, 1次/d, 3 d為1個療程。② 口服痹祺膠囊, 4粒/次, 3次/d。研究組給予“運動針刺法”聯合痹祺膠囊治療。① 運動針刺法。取站立位,選取后溪、腎俞(雙側)、志室(雙側)、腰陽關(雙側)、局部阿是穴,酒精棉球消毒,用一次性無菌針灸針(0.25 mm×40 mm), 針刺腰陽關(雙側)時針尖淺刺進皮下,再將針身貼皮朝頭部方向平刺,進針1寸; 針刺其余腰部穴位時,針尖淺刺進皮下,再將針身貼皮朝脊柱中線平刺,約1寸。提插捻轉1 min, 留針30 min, 留針期間要求患者主動活動腰部,把握好活動范圍(由小至大)、速度(由慢至快), 1次/d, 3 d為1個療程。② 口服痹祺膠囊, 4粒/次, 3次/d。

1.3 觀察指標

(1) 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定療效判定標準: ① 治愈,癥、征(“癥”指“運動性軟組織損傷相關癥狀”,例如疼痛、活動受限等; “征”指“運動性軟組織損傷相關體征”,例如腫脹、瘀血或血腫、舌、脈等)基本消失,腰部關節活動正常; ② 顯效: 癥、征明顯消失,腰部關節活動不受限; ③ 有效: 癥、征部分消失,關節活動改善; ④ 無效: 癥、征未消失,腰部關節活動未改善。計算總有效率、愈顯率。(2) 比較視覺模擬評分法(VAS)[9]評估治療前后疼痛情況,總分0分(無痛)～10分(劇痛)。(3) 治療前后比較前屈、后伸、左右側屈、左右旋的腰椎活動度。愈顯率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 療效比較

研究組總有效率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05); 研究組愈顯率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組療效比較

2.2 疼痛程度比較

對照組治療前VAS評分為(7.85±0.98)分,治療后為(4.73±1.09)分; 研究組治療前VAS評分為(7.52±1.04)分,治療后為(3.74±0.85)分。治療后, 2組VAS評分均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 腰椎活動度比較

治療后, 2組腰椎活動度均較治療前增大,且研究組大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組腰椎活動度比較 °

3 討 論

中醫將運動性軟組織損傷歸屬于“傷筋”“痹證”等范疇。本研究選擇的病例主要為腰扭傷、腰肌勞損,主要損傷部位為腰部。根據《素問·逆調論》和《丹溪心法·腰痛》等醫籍記載,肝腎虧虛,經脈失養,易發生運動性軟組織損傷(腰扭傷、腰肌勞損)致氣滯血瘀,從而導致腰痛。對運動性軟組織損傷患者而言,及時治療則效果肯定,延誤治療則病情加劇。中醫學在治療運動性軟組織損傷方面可供選擇的方法較多,包括中藥[10]、針灸[11]等。文獻[12]報道,對運動性軟組織損傷患者采用針刺治療效果顯著。運動針刺法將普通針刺法與運動療法相結合,其中普通針刺可通經絡、暢氣血[13-14]。依據《黃帝內經》中“病有浮沉,刺有淺深”的說法,本研究在實施運動針刺法時選擇淺刺運動患處,能迅速止痛; 《通玄指要賦》記載“髖骨將腿痛以祛殘,腎俞把腰疼而瀉盡”,腎俞補腎,志室壯腰止痛,腰陽關強筋除痹、行氣止痛,局部阿是穴(痛點)能行氣止痛; 同時囑咐患者主動運動,溫和牽拉軟組織,促進局部血液循環,最終改善功能障礙[15-16]。

本研究采用 “運動針刺法”與“普通針刺法”分別聯合痹祺膠囊治療冰雪項目中運動性軟組織損傷,結果發現,研究組愈顯率高于對照組,提示“運動針刺法”聯合痹祺膠囊治療冰雪項目中運動性軟組織損傷療效顯著。本研究中“運動針刺法”或“普通針刺法”聯合痹祺膠囊能夠起到協同作用,內外合治,療效確切。研究組實施普通針刺法的同時囑咐患者活動患處,能調暢氣血、舒暢筋絡,故整體療效較對照組顯著。本研究選取的80例運動性軟組織損傷患者為腰部軟組織損傷,伴腰痛、活動受限等表現。本研究結果顯示,“運動針刺法”聯合痹祺膠囊治療冰雪項目中運動性軟組織損傷,能緩解疼痛,改善腰椎活動度。針刺活動患處能止痛,亦能促進患處功能恢復。運動針刺法選擇淺刺,針具刺入淺筋膜,可快速止痛,同時活動患處,可阻斷傷害性刺激信號傳入,同樣有鎮痛效果[17-18]。總之,“運動針刺法”聯合痹祺膠囊治療冰雪項目中運動性軟組織損傷療效顯著,能顯著減輕疼痛,改善腰椎活動度。