老年人群代謝綜合征、肥胖/超重與腎功能受損的相關性

任雪玲，章欣，張劉洋

1 解放軍總醫院第二醫學中心呼吸與危重癥醫學科，北京100853；2 解放軍總醫院第二醫學中心衛勤部；3 解放軍總醫院第二醫學中心綜合治療科

慢性腎臟病、肥胖和代謝綜合征（MS）目前已經成為全球范圍內的公共健康問題。肥胖和MS是慢性腎臟疾病、腎功能受損的重要危險因素［1-3］。MS以向心性肥胖、高血壓、糖脂代謝異常為主要特點，而肥胖、高血壓、糖脂代謝異常均與慢性腎臟疾病的發生發展密切相關，老年人群MS對于腎功能的影響更為明顯。我國慢性腎臟疾病的總體患病率為10.8%，在老年人群中患病率為19.3%［5］。老年人群MS與肥胖密切相關，肥胖是引起MS的危險因素［5］。本研究通過觀察老年人群MS、肥胖/超重、腎功能受損情況，探討老年人群MS、超重/肥胖與腎功能受損的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017—2021年在解放軍總醫院健康體檢的6 595例老年人（年齡≥60歲），男4 239例、女2 356例，年齡60～89（65.5 ± 5.2）歲。

1.2 腎功能受損判斷方法 采集受試者靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血肌酐、尿素氮、白蛋白，采用MDRD公式計算腎小球濾過率（GFR）。以GFR＜60 mL/（min·1.73 m2）定義為腎功能受損。

1.3 MS判斷方法 根據中華醫學會糖尿病分會提出的MS診斷標準［6］：①男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；②空腹血糖≥6.1 mmol/L或已確診為糖尿病；③收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥130/85 mmHg或已確診為高血壓；④甘油三酯≥1.7 mmol/L；⑤高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L。具備以上3項及以上即診斷為MS。

1.4 肥胖判斷方法 測量受試者身高、體質量，計算體質量指數（BMI）。根據《中國成人超重和肥胖預防控制指南》中的標準［7］，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，24.0～27.9 kg/m2為超重，18.5～23.9 kg/m2為正常。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0統計軟件。計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析老年人群MS和超重/肥胖與腎功能受損的相關性，按照性別、高血壓、不同年齡組開展亞組分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人群腎功能受損及MS、肥胖患病情況6 595例老年人中，腎功能受損2 790例，患病率為42.3%；MS 3 304例，患病率為50.1%；肥胖1 339例，患病率為20.3%；超重3108例，患病率為47.1%。MS患者中，體質量正常（MS-NW）560例、超重（MS-OW）1 698例、肥胖（MS-O）999例；非MS患者中，體質量正常（NMS-NW）1 588例、超重（NMSOW）1 410例、肥胖（NMS-O）340例。

2.2 老年人群腎功能受損的影響因素 以腎功能受損為因變量，以是否存在MS為自變量，調整年齡、性別、同型半胱氨酸、白蛋白、腦利鈉肽前體、葉酸和尿酸等混雜因素后，多因素Logistic回歸分析結果顯示，MS、年齡、女性、高血壓是腎功能受損的影響因素（P均＜0.05），見表1。以非MS老年人群為參照，MS老年人群腎功能受損風險增加（OR=1.235，95%CI為1.077～1.416）；在MS老年人群中，女性（OR=1.472，95%CI為1.159～1.869）、患高血壓（OR=1.184，95%CI為0.909～1.445）、60～69歲（OR=1.320，95%CI為1.131～1.541）人群的腎功能受損風險高于男性（OR=1.127，95%CI為0.951～1.337）、未患高血壓（OR=1.146，95%CI為0.991～1.415）、70～89歲（OR=0.929，95%CI為0.685～1.260）人群（P＜0.05或＜0.01）。

表1 老年人群腎功能受損的多因素Logistic回歸分析結果

2.3 老年人群MS和超重/肥胖與腎功能受損的關系 以腎功能受損為因變量，以是否存在MS為自變量，調整年齡、性別、同型半胱氨酸、白蛋白、腦利鈉肽前體、葉酸和尿酸等混雜因素后，以NMS-NW人群為參照，MS-NW、NMS-OW、MS-OW、MS-O人群腎功能受損風險增加（P＜0.001）。按照不同性別進行亞組分析，女性MS-NW、NMS-OW、MS-OW、NMSO、MS-O人群腎功能受損風險高于男性；按照不同年齡段進行亞組分析，60～69歲MS-NW、NMS-OW、MS-OW和MS-O人群腎功能受損風險高于70～89歲人群；按照是否患高血壓進行亞組分析，患高血壓MS-NW、NMS-OW、MS-OW人群腎功能受損風險高于未患高血壓人群（P均＜0.001）。見表2。

表2 老年人群MS和超重/肥胖與腎功能受損的多因素Logistic回歸分析結果［OR（95% CI）］

3 討論

MS的主要臨床特征為向心性肥胖、高血壓和糖脂代謝異常，以上MS表型均與慢性腎臟疾病的發生發展密切相關，患有MS的老年人群腎臟功能受損患病率明顯升高。本研究老年健康體檢人群的腎功能受損率為42.3%，高于我國成年人慢性腎臟疾病的患病率平均水平［4，8］，可能是由于本研究的老年人群因某些癥狀或體征主動到醫院進行健康體檢，具有一定的選擇偏倚。本研究老年健康體檢人群MS和肥胖的患病率分別為50.1%和20.7%。高于中國20歲以上成年人群MS患病率31.1%［9］和肥胖率16.4%［10］。老年人群隨著年齡增長，機體代謝功能下降，肌肉比例下降，內臟脂肪堆積，炎癥因子增多，加上營養失衡和運動量降低等原因，導致老年人容易出現肌少性肥胖，因此MS和肥胖患病率均高于成年人群。

MS和肥胖是慢性腎臟疾病的危險因素。老年人群超重和肥胖不僅與心血管健康密切相關，還可能通過炎癥因子、胰島素抵抗、血脂異常等影響機體代謝水平，進而影響腎臟代謝，是腎功能受損的潛在危險因素。血糖代謝異常最常見的并發癥是腎臟微血管損害，其與肥胖共同作用，增加機體慢性炎癥相關因子水平，損傷腎素—血管緊張素—醛固酮系統，促進慢性腎臟疾病的發生發展［11］。血脂代謝紊亂與腎功能受損常伴隨發生，這可能是由于腸道吸收的脂質組分需要脂蛋白水解酶和脂肪酶的作用，脂質代謝紊亂導致脂蛋白脂肪酶和卵磷脂膽固醇轉移酶的敏感性降低，這些可能增加腎臟代謝負擔，而腎功能受損后肌酐和尿酸等代謝產物也可能通過降低脂肪酶活性影響脂質代謝［12］。一項納入15 229例調查者的隊列研究發現，MS和肥胖是慢性腎臟疾病的危險因素，且肥胖的非MS患者慢性腎臟疾病發生風險也顯著提高［13］。另一項前瞻性隊列研究發現，肥胖的MS人群與中重度腎功能受損密切相關［14］。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，MS是老年人群腎功能受損的影響因素；以NMS-NW人群為參照，MS-NW、MS-OW、MS-O及NMS-OW老年人群腎功能受損風險增加。這表明MS和肥胖與腎功能受損密切相關。

本研究結果顯示，女性、年齡、患高血壓是老年人群腎功能受損的影響因素；亞組分析結果顯示，女性MS-NW、MS-OW、MS-O及NMS-OW、NMS-O人群腎功能受損風險高于男性，60～69歲MS-NW、MSOW、MS-O及NMS-OW人群腎功能受損風險高于70～89歲人群，患高血壓MS-NW、MS-OW及NMSOW人群腎功能受損風險高于未患高血壓人群。一項Meta分析顯示，MS患病率隨年齡增長而增加，老年人群MS總體患病率達到32.4%；老年女性MS患病率為42.9%，高于男性的23.0%，這可能與老年女性絕經后由于激素水平變化導致的中心性肥胖和胰島素抵抗風險增加有關。年齡60～69歲的老年人群肥胖和MS與腎功能受損的關聯更顯著，這可能與70歲以上老年人群的健康生存效應有關，即年齡越大的老年人群罹患其他疾病的風險越高，死亡風險也越高，存活者往往是更為健康者，這可能隱匿了年齡對于肥胖和MS與腎功能受損關聯的影響。高血壓既是MS的主要表現，也是腎臟疾病的危險因素之一，高血壓患者的腎素—血管緊張素—醛固酮活性降低，同時腎源性高血壓使腎周脂肪堆積增加和尿鈉排泄能力降低，這可能導致患高血壓的老年人群肥胖和MS與腎功能受損的關聯更為顯著。

綜上所述，老年人群MS、超重/肥胖與腎功能受損密切相關，合并MS、超重/肥胖的老年人群腎功能受損風險升高，應重點關注女性、患高血壓和年齡60～69歲的MS合并超重/肥胖老年人群的腎功能監測和健康管理。