雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作患者治療后復發的影響因素及列線圖模型構建

蔣燕升,王子凡

(1.洛陽市第五人民醫院 精神科,河南 洛陽 471023;2.新鄉醫學院第二附屬醫院 超聲科,河南 新鄉 453002)

雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作患者出現情緒高漲、活動增多、思維奔逸癥狀,嚴重時還會出現亢奮激動及片段的、短暫的幻聽等精神癥狀,且伴有破壞及攻擊行為,對其工作、生活及社交等造成不利影響[1]。碳酸鋰聯合拉齊西酮是治療雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作的常用手段,已被證實在調節機體神經遞質水平、控制躁狂癥狀發作等方面效果較好[2-3]。然而研究發現,許多雙相情感障礙患者治療有效后還會經歷多次復發,對患者認知功能及社會功能產生嚴重損害[4]。有研究對雙相情感障礙患者復發風險的相關因素進行初步探究[5]。但其并未對相關因素的預測價值進行進一步分析。鑒于此,本研究分析雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作患者治療后復發的影響因素,并構建列線圖模型,為臨床針對性預防疾病復發提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2019年5月至2022年5月于洛陽市第五人民醫院接受治療并痊愈的200例雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作患者的病例資料,痊愈后隨訪1 a,根據疾病復發情況分為復發組(40例)與未復發組(160例)。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作符合《精神病學》[6]中相關診斷標準;②年齡>18歲,首次發病;③接受碳酸鋰聯合拉齊西酮治療,且根據治療前后貝克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsdn mania rating scale,BRMS)[7]評分減分率評估臨床療效為痊愈;④智力正常;⑤出院后接受1 a隨訪,且隨訪資料完整。(2)排除標準:①伴有其他精神疾病;②合并嚴重軀體疾病;③伴有腦卒中、腦外傷等神經系統疾病。

1.3 復發判定標準

所有患者隨訪記錄截至2023年5月,每個月由專人電話隨訪1次,詢問患者相關情況(如身體狀況、用藥情況等)。若患者隨訪1 a內因情感障礙而再次住院,且經門診檢查確診為躁狂發作則判定為疾病復發,將其相關資料納入復發組,反之則納入未復發組。

1.4 病例資料統計

利用醫院病案系統查閱并提取出患者一般人口學資料、量表評估結果及隨訪記錄。包括年齡、性別、代謝綜合征、雙相情感障礙家族史、婚姻狀況、受教育程度、獨生子女、睡眠障礙、自知力[出院前用自知力和治療態度問卷(insight and treatment attitudes questionnaire,ITAQ)[8]評估,共11個條目,每個條目0～2分,總分0～22分,分數越高表明對疾病及治療的自知力越好]、家庭功能[出院前采用家庭親密度和適應性量表中文版(family adaptability and cohesion evaluation scale-Chinese verion,FACESⅡ-CV)[9]評估,共30個條目,每個條目1～5分,總分30～150分,分數越高表明家庭功能越好]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床資料

復發組伴代謝綜合征、睡眠障礙占比高于未復發組,出院前ITAQ評分、FACESⅡ-CV評分低于未復發組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 患者治療后復發的多因素分析

將表1中差異有統計學意義的變量作為自變量,將是否復發作為因變量(復發=1,未復發=0),經logistic回歸分析,結果顯示伴有代謝綜合征、睡眠障礙是雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作患者治療后復發的危險因素(OR>1,P<0.05),出院前ITAQ評分、FACESⅡ-CV評分高是患者治療后復發的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表2 患者治療后復發的多因素分析

2.3 治療后復發風險列線圖模型構建與驗證

根據多因素分析結果繪制列線圖模型(見圖1A),利用Bootstrap法重復抽樣1 000次驗證模型,結果顯示,模型預測治療后復發的CI為0.931(95% CI:0.897～0.966),提示模型區分度良好;繪制校正曲線(見圖1B)顯示,校準曲線Y與X直線相近,模型預測患者治療后復發的相關性良好。

A為治療后復發風險列線圖模型;B為治療后復發風險列線圖模型校準曲線。

3 討論

雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作患者經規范化治療后癥狀可得到迅速控制,并逐漸恢復正常社會功能。但若疾病復發不僅會增加患者醫療費用支出,更可能會影響其治療信心,降低后續治療效果,增加家庭負擔。本研究結果顯示痊愈后1 a疾病復發率為20.00%,與馮媛等[10]研究結果相似,提示該病復發風險較高。因此,了解患者復發的危險因素并構建模型早期識別高風險人群,制定針對性防治措施十分重要。

本研究結果顯示,代謝綜合征、睡眠障礙、出院前ITAQ評分、FACESⅡ-CV評分均為雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作患者治療后復發的影響因素。原因可能如下。代謝綜合征:研究指出,雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作的發病機制尚不完全清楚,基因、神經生化、神經內分泌及社會應激等均可參與其中[11]。伴有代謝綜合征的患者常存在胰島素敏感性改變及脂代謝異常,會促進機體對鈉的重吸收,增加交感神經興奮性,從而導致患者出現過度亢奮、激越等躁狂癥狀,造成疾病復發。建議臨床在治療該病同時改善機體代謝情況,從而維持神經系統功能正常,降低疾病復發風險。睡眠障礙:文獻報道,部分雙相情感障礙患者在Ⅰ型躁狂發作期間或發作間期通常伴隨睡眠時間短、日夜顛倒等睡眠障礙,碳酸鋰、拉齊西酮等藥物又可能會引起嘔吐、多尿等不良反應,增加機體不適感,從而進一步加重睡眠障礙程度[12]。而睡眠障礙引起的睡眠-覺醒周期節律紊亂會導致下丘腦-垂體-腎上腺軸的改變,增加皮質醇的合成與分泌,誘導患者出現劇烈的情緒波動及思維、行為紊亂,增加復發風險[13]。建議患者出院后家庭成員為其營造良好的休息環境,以改善其睡眠狀況,減少疾病復發。出院前ITAQ評分:自知力是患者對自我病態改變的正確態度及對自身精神狀態、疾病程度等的認知能力。出院前ITAQ評分較低的患者自知力較差,會對臨床治療表現出較差的依從性,甚至產生抵觸、抗拒等,患者出院后無法嚴格遵醫囑繼續用藥,增加疾病復發風險[14]。出院前FACESⅡ-CV評分:出院前FACESⅡ-CV評分較低的患者家庭功能較差,家庭成員對患者的支持與幫助相對較少,可能會降低患者安全感,出院后難以適應外部環境,并因此而產生強烈的情緒波動及較強的沖動行為傾向,增加疾病復發風險。建議臨床指導家屬與患者積極溝通,給予其充分的幫助與支持,減少其情緒波動及沖動性行為,降低疾病復發風險。

本研究根據上述影響因素構建列線圖模型,結果顯示,模型預測患者治療后復發的區分度相關性良好。提示本研究構建的列線圖模型對雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作患者治療后復發風險具有良好的預測價值,可用于臨床早期篩選高風險人群,并指導相關防治方案的制定。

4 結論

雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發作患者治療后復發主要受代謝綜合征、睡眠障礙、自知能力及家庭功能的影響,據此構建的列線圖模型對患者治療后復發風險具有較好的預測效能。