Caprini、Wells、 Autar評估量表對人工全膝關節置換患者術后下肢深靜脈血栓的預測價值

柴充,王浩磊

(平煤神馬集團總醫院 四肢骨科,河南 平頂山 467000)

人工全膝關節置換術(total knee arthroplasty,TKA)采用人工關節代替受損關節,可逐漸恢復膝關節穩定性及功能[1-2]。TKA可提高患者生活質量,但也存在一定的風險及并發癥。TKA手術過程中需要進行切除、鉆孔等操作,這對膝關節周圍血管內皮細胞造成損傷,可促進凝血因子活化而增加深靜脈血栓(deep venous throm-bosis,DVT)發生風險[3-4]。DVT發病比較隱匿,伴隨血栓脫落可誘發肺動脈栓塞導致死亡[5]。因此,對DVT疾病預防及早期診斷對于TKA術后康復具有重要意義。DVT相關量表主要包括Caprini量表、Wells量表、 Autar量表等[6]。本文通過比較上述3個量表對人工全膝關節置換患者術后DVT形成的診斷價值,為TKA術后患者的DVT的預防及診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月至2023年1月平煤神馬集團總醫院收治的120例TKA術后患者作為研究對象。納入標準:接受單側TKA術;年齡>18歲;術前未采用預防下肢DVT相關措施;術前D-二聚體、凝血指數正常;彩色多普勒超聲檢查未發現DVT;臨床資料完整。排除標準:嚴重心、肺功能不全;有血管外科手術史;合并惡性腫瘤;有感染性疾病。120例患者術后均接受血管造影檢查,按照是否合并DVT分為對照組(術后未合并DVT,76例)和研究組(術后合并DVT,44例),兩組患者均了解本文研究內容并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1Caprini風險評估模型修訂版[7]

術后次日,由醫院主治醫生進行DVT相關量表評估。該量表是由美國外科醫生Caprini及其團隊研發,風險評估項目包含年齡、體重指數(body mass index,BMI)、以往疾病史、現有疾病史、實驗室指標、女性等近40個項目,根據因素的差異分別計1～5分。根據總分將患者DVT發生風險分為4個層級,0～1分為低危;2分為中危;3～4分為高危;≥5分為極高危。

1.2.2Wells量表評估[8]

術后次日,由醫院主治醫生進行DVT相關量表評估。 對患者疾病史及臨床癥狀表現進行評估,包含9個項目,分別為活動性癌癥、下肢癱瘓及近期下肢石膏固定、臥床時間>3 d或近28 d接受過手術、下肢靜脈局部疼痛、下肢腫脹、與健康下肢相比,小腿周徑增加、以往存在DVT疾病史、下肢水腫及淺靜脈側肢循環。每個項目1分,將評分相加,0分為低危、1～2分為中危、≥3分為高危。若患者雙側下肢均存在臨床癥狀,則記錄病情更嚴重的一側。

1.2.3Autar量表評估[9]

術后次日,由醫院主治醫生進行DVT相關量表評估。 共7個維度,包含患者年齡、BMI、運動功能、特殊藥物的服用、創傷風險的類型、外科手術情況及合并高危疾病。總分28分,10分為低風險,11～14分為中風險,≥15分為高風險。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 Caprini、Wells、Autar評分危險度分級

在Caprini、Wells、Autar量表評分中研究組患者高風險及極高風險占比高,對照組患者低風險及中風險的占比較高(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者Caprini、Wells、Autar評分危險度分級分布[n(%)]

2.3 Caprini、Wells、Autar量表評分

研究組患者的Caprini、Wells、Autar量表評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者Caprini、Wells、Autar量表評分比較分)

2.4 ROC曲線分析Caprini、Wells、Autar量表對DVT的診斷價值

Caprini、Wells、Autar量表對DVT的發生均有診斷價值,Wells量表的靈敏度、特異性及AUC均高于Caprini及Autar量表。見表4。

表4 ROC曲線分析Caprini、Wells、Autar量表對DVT的預測價值

3 討論

TKA具有創傷小、疼痛輕及恢復快等優勢,可以改善患者的生活質量和日常活動能力。但TKA手術過程中因為麻醉及手術應激等因素,會激活機體凝血系統及纖溶細胞,增加血液黏稠度,加之患者術后下肢活動受限,易誘發DVT[10]。Caprini、Wells、 Autar量表等用來預測患者術后發生DVT的風險。

本研究結果顯示,在Caprini、Wells、Autar量表評分中研究組患者高風險及極高風險占比高,對照組患者低風險及中風險的占比較高,研究組患者的Caprini、Wells、Autar量表評分均高于對照組。血栓風險評估量表,可明確危險等級,有利于進行多層次的預防DVT的發生[11]。Caprini評估量表分數越高表明患者發生DVT的風險越高[12]。有研究采用Caprini評估量表評估骨科手術術后DVT發生情況,結果[13]與本研究結果相似。Wells評估主要通過評估年齡、既往病史、局部腫脹、出血傾向等因素進而對DVT的發生進行評估[14]。Autar量表將患者分為低、中、高風險等級,并據此制定相應的預防和治療策略。與上述兩個量表相比,Autar量表是基于骨科患者設計的,可更好地評估DVT風險[15]。有研究對骨科術后患者采用Caprini量表、Autar量表及JFK量表進行評估,認為Autar量表具有較好的診斷價值[16]。本文研究結果顯示Wells量表的靈敏度、特異性及AUC均高于Caprini及Autar量表,對骨折術后診斷價值最高。有研究結果[17]顯示Caprini量表對住院患者DVT的預測價值和本研究有出入,這可能與不同研究群體及骨科手術類型相關。

4 結論

Caprini、Wells、 Autar量表對人工全膝關節置換患者術后形成下肢深靜脈血栓的發生均有一定診斷價值,Wells量表的診斷價值最高。