齦溝液中IL-8、MMP-8與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度的關系

李敏,張麗娜

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 口腔科,河南 新鄉(xiāng) 453100)

急性牙髓炎是一種嚴重的牙髓炎癥性病變,主要表現(xiàn)為放射狀疼痛,嚴重影響了患者的健康[1]。目前,根管治療術是治療牙髓炎的常用方案,可促進已發(fā)生牙髓炎的創(chuàng)面愈合[2]。但即使遵循最嚴格的根管治療程序,根管治療術后患者仍會出現(xiàn)疼痛,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。因此,積極尋找與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度相關的指標具有重要意義。有研究顯示,根管內(nèi)細菌種類繁多且復雜,在正常情況下保持著相對平衡狀態(tài),不會有疼痛反應,但當擴根或填充根管后會破壞根管內(nèi)細菌間的平衡,容易發(fā)生炎癥反應,導致根管治療術后疼痛。白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)是一種促炎細胞因子,可通過調(diào)節(jié)中性粒細胞在牙齦組織中的補充和激活而在牙髓炎病變的發(fā)生發(fā)展中起中樞作用[4];基質(zhì)金屬蛋白酶8(matrix metalloproteinases 8,MMP-8)儲存于中性粒細胞的特殊顆粒中,當機體受到趨化因子刺激或組織處于炎癥狀態(tài)時被釋放[5]。由此,推測齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度有關。基于此,本研究對齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度的關系進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2021年3月至2023年3月行根管治療術后疼痛的90例急性牙髓炎患者的臨床資料,其中男49例,女41例;年齡46～78歲,平均(63.26±7.71)歲;體重指數(shù)19.6～30.6 kg·m-2,平均(25.41±2.48)kg·m-2;患牙部位為前牙16例,前磨牙30例,磨牙44例。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①符合《牙體牙髓病學》[6]中牙髓炎診斷標準,可接受根管治療術治療;②認知正常;③臨床資料完整。(2)排除標準:①存在根管治療術禁忌證;②合并全身免疫性疾病或者有惡性腫瘤;③合并其他口腔疾病;④伴有其他重要器官功能衰竭;⑤近期有采用抗生素進行治療。(3)剔除標準:因各種原因無法繼續(xù)治療、中途退出。

1.3 疼痛程度評估方法

根管治療后7 d時采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[7]對患者疼痛程度進行評估,評分范圍0～10分,0代表無痛,10分代表最劇烈疼痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。將輕度疼痛患者納入輕度疼痛組,將中度、重度疼痛患者納入中重度疼痛組。

1.4 齦溝液IL-8、MMP-8水平檢測方法

齦溝液收集前,將測試牙面用棉卷隔離,用氣流輕輕吹去,去除齦上菌斑。采用常規(guī)濾紙條取樣法收集患者探診深度≥5 mm處的齦溝液,將濾紙條插入牙周袋內(nèi)停止30 s后取出,放置在離心管中,-70 ℃保存。向離心管內(nèi)加入磷酸鹽緩沖液1 mL,室溫震蕩30 min,隨后離心處理10 min,轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1、半徑8 cm,留取上層清液待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定齦溝液中IL-8、MMP-8水平,試劑盒購自杭州聯(lián)科生物技術股份有限公司。

1.5 資料收集方法

設計一般資料調(diào)查表,詳細記錄急性牙髓炎患者的資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度、患牙部位(前牙、前磨牙、磨牙)、根充效果(欠填、恰填、超充)、糊劑超出(有、無)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、高血壓(有、無)、糖尿病(有、無)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料

輕度疼痛組性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度、高血壓、糖尿病與中重度疼痛組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);輕度疼痛組患牙部位、根充效果與中重度疼痛組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 齦溝液中IL-8、MMP-8水平

輕度疼痛組齦溝液中IL-8、MMP-8水平均低于中重度疼痛組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組齦溝液中IL-8、MMP-8水平比較

2.3 齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度的相關性

經(jīng)Kendall’s tau-b分析,齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度均呈正相關(r1=0.462,P1<0.001;r2=0.495,P2<0.001)。

3 討論

根管治療術可通過機械和化學方法去除急性牙髓炎患者根管內(nèi)的大部分感染物,并通過填充根管、封閉冠部,改善急性牙髓炎患者臨床癥狀[8]。但急性牙髓炎根管治療后,仍伴有不同程度的疼痛,導致治療效果不佳。因此,積極探索相關指標,分析其與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度的關系及預測價值,對治療方案的制定具有一定指導意義。

有研究顯示,根管系統(tǒng)的解剖環(huán)境復雜,病變、髓石以及增齡性因素都會影響到醫(yī)生在開髓后對根管入路的探查,從而導致根管的遺漏[9]。而在主根管之外,也存在大量的側(cè)支根管與副根管,導致機械手段無法完全清除牙髓組織。而當根管內(nèi)殘存的牙髓組織受到細菌的生物性刺激、器械的機械性刺激以及藥物的化學性刺激時,均可引發(fā)殘髓炎,產(chǎn)生炎癥反應,導致患者根管治療后疼痛[10]。IL-8是一種中性粒細胞的趨化因子,可使中性粒細胞向炎癥局部聚集并發(fā)生脫顆粒,加重炎癥反應。MMP-8是一種主要由中性粒細胞產(chǎn)生的膠原酶,可分解間質(zhì)中的Ⅰ型膠原纖維,主要參與炎癥反應和組織創(chuàng)傷修復[11]。由此,本研究猜測齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度有密切關系。

本研究結果顯示,齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度呈正相關。分析原因,IL-8是由腫瘤壞死因子-α誘導產(chǎn)生的趨化因子中的一種,其由巨噬細胞和上皮細胞分泌,在受到炎癥刺激的條件下,會大量生成IL-8[12]。在根管治療術后產(chǎn)生炎癥反應時,IL-8表達明顯增強,可造成牙髓組合的破壞,增加患者疼痛程度[13]。MMP-8在正常生理狀態(tài)下分泌量極微,但在根管治療術后炎癥反應的刺激下,中性粒細胞可迅速大量分泌MMP-8,從而破壞牙髓組織結構,導致牙髓組織損傷,加劇患者根管治療術后疼痛[14]。因此,齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度具有密切關系。

4 結論

齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度具有密切關系。