臍灸聯合法治療食管癌術后胃腸道功能紊亂患者的效果

劉澄波,于永魁,周洪

(1.河南省直第三人民醫院 中醫科,河南 鄭州 450000;2.河南省腫瘤醫院 胸外科,河南 鄭州 450000;3.北京市昌平區中醫院 中醫科,北京 102200)

食管癌手術需要切除部分食管及胃,導致原來的消化道結構改變,故患者術后可能出現反流、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙[1]。上述癥狀嚴重困擾著患者的生活,影響患者的生命質量。目前關于食管癌術后胃腸道功能紊亂的治療方法多以介入置管加營養支持等被動治療或單純中藥為主,很少有艾灸穴位相關的研究[2]。食管癌手術會切斷迷走神經,胃腸道功能只能通過自主神經系統調節,而臍灸聯合法可通過艾灸關元、中脘、足三里、肝俞等穴位來調節自主神經系統紊亂[3]。因此,或可通過臍灸聯合方法來調節自主神經系統,繼而幫助改善食管癌患者術后胃腸道功能紊亂。基于此,本研究旨在探討臍灸聯合方法對食管癌手術患者胃腸道功能紊亂的作用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

回顧性納入河南省直第三人民醫院2021年4月至2023年4月收治的接受食管癌手術治療的食管癌患者進行研究。入組標準:符合《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見》[4]中食管癌的診斷標準,且經術后病理檢查確診為臨床分期Ⅰ～Ⅱ期;已接受微創McKeown食管癌根治術治療;術后第1天或第2天開始經口進食且術后1周仍包含下述癥狀之一,如食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉;臨床病歷資料完整。排除標準:合并其他惡性腫瘤;存在認知或視聽障礙;合并其他胃腸道疾病;未按時治療或中途轉院治療。依據上述標準共收集170例食管癌患者的臨床病歷資料,依據術后干預措施分為對照組和觀察組,各85例。對照組術后接受常規治療,觀察組在其基礎上增加臍灸治療。對照組:男22例,女63例;年齡<65歲58例,≥65歲27例;腫瘤位置上段16例,中段27例,下段42例;臨床分期Ⅰ期45例,Ⅱ期40例。觀察組:男20例,女65例;年齡<65歲56例,≥65歲29例;腫瘤位置上段14例,中段30例,下段41例;臨床分期Ⅰ期42例,Ⅱ期43例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 治療方法

對照組術后接受常規治療。具體如下:定期監測患者生命體征;維持水電解質及酸堿平衡,并適當給予抗生素預防感染;針對食欲喪失患者,給予助消化和增強食欲藥物,叮囑患者少食多餐,流質飲食;針對術后反流患者,給予抑酸藥物緩解,如奧美拉唑,同時給予膠體果膠鉍等藥物保護患者胃黏膜;針對術后惡心嘔吐患者,適當吸出部分食物,減輕胃腸負擔,適當給予止吐藥物緩解;針對術后便秘患者,給予潤腸丸等通便藥物,同時叮囑患者多飲水;針對術后腹瀉患者,給予患者家用蒙脫石散或其他調節腸道菌群藥物應用。觀察組在對照組基礎上加用臍灸聯合法。臍灸主要以艾灸為主,穴位方案為:以神闕為中心,以足三里、中脘、上脘、中脘、天樞為輔。合并咳嗽的患者加灸肺俞,合并失眠的患者加灸內關。1柱15 min,3柱為1次,每日1次,10次為1個療程,采用灸5 d,休息3 d,再灸5 d的模式進行治療,臍灸治療期間多喝熱水。兩組均從術后第1周開始干預,共干預1個療程。

1.3 觀察指標

(1)食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、失眠等胃腸道相關并發癥發生情況。(2)生命質量問卷表[5](quality of life questionnaire,QLQ-C30)評分情況,該量表共30個條目,其中第1～28條目1～4分,29～30條目1～7分,滿分126分,分值越高代表患者生命質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后胃腸道相關并發癥發生情況

術后第1周兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義(P>0.05);術后第4周,對照組食欲喪失、腹瀉、失眠發生率下降(P<0.05),觀察組食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、失眠發生率下降(P<0.05);術后第4周,觀察組反流、便秘、惡心嘔吐發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后胃腸道相關并發癥發生情況[n(%)]

2.2 術后生命質量

術后第1周,兩組QLQ-C30評分差異無統計學意義(P>0.05);術后第4周,兩組評分升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后生命質量情況分)

3 討論

術中迷走神經被切斷是食管癌術后患者發生胃腸道功能紊亂的重要原因[6]。因迷走神經切斷不可逆,故對于食管癌術后胃腸道功能紊亂只能通過自主神經系統進行調節。臍部用藥途徑可刺激機體局部末梢神經和微細血管,繼而通過神經系統的反射與傳導來調節機體自主神經系統功能[7]。因此推測臍灸或可對于術后的胃腸道功能調節有著較好效果。

本研究結果顯示,臍灸聯合能夠有效緩解食管癌術后出現的食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等并發癥。分析原因:臍灸聯合法是以艾灸為主,以神闕為中心,以足三里(有助于調理脾胃,改善消化不良、食欲不振)、中脘(具有良好疏肝養胃,消食導滯、和胃健脾效果,可有助于緩解術后反酸、腹脹等)、上脘(具有健脾和胃、利水降逆的效果,可有效緩解患者腹脹、呃逆、嘔吐等)、天樞(刺激消化系統,緩解消化不良癥狀,增強胃腸道蠕動,緩解便秘、胃脹等)為輔,利用神闕穴獨特的高敏感度和高吸收速率等優點,借助艾火的純陽熱力經由患者皮膚進入體內,各穴位共同發力,不僅可促使患者全身經血通達,利于炎癥分泌盡快排出患者體外,還可調理脾胃,補中益氣,化滯消積,助力食管癌術后患者胃腸功能盡快恢復[8]。此外,臍灸聯合法還可通過刺激胃腸道分泌來增強胃腸道消化和吸收功能,有助于減輕食管癌術后食欲喪失、惡心嘔吐等不適癥狀[9]。對合并失眠癥狀的患者加用艾灸可有效改善失眠。內關穴屬于手厥陰心包經上的重要腧穴,通過刺激內關穴可有效調氣開郁,安定心神,有助于改善失眠[10]。此外,隨著治療的進行,疼痛、腹瀉、便秘等問題得到有效解決以后,患者睡眠質量也會逐漸好轉。而當食管癌患者食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、失眠等胃腸道紊亂相關并發癥得到改善后,患者生命質量也隨之提升。本研究結果顯示,觀察組QLQ-C30評分高于對照組,也側面證實了臍灸聯合療法改善食管癌患者術后胃腸道功能紊亂的效果。

4 結論

臍灸聯合療法可改善食管癌患者術后胃腸道功能紊亂,提升生存質量,具有一定效果。