多層螺旋CT 3D成像聯合增強掃描對膽道梗阻性病變的診斷價值

蔡振巖

(商丘市第四人民醫院 醫學影像中心,河南 商丘 476100)

膽道梗阻病變有良性病變、惡性病變之分,不同的膽道梗阻病變在治療方案上存在顯著差異,且預后情況不同,因此做好膽道梗阻病變的診斷非常重要[1-2]。隨著CT檢查技術的不斷升級,CT檢查在膽道梗阻性疾病的診斷中得到較為廣泛的應用[3]。CT增強掃描是指靜脈通過注射對比劑,使病變組織與鄰近的正常組織間密度差增大,從而提高病變的顯示率[4]。多層螺旋CT 3D成像是在CT掃描基礎上對軸位圖像的重要補充與擴展,對診斷疾病發揮有重要的作用[5]。但以往多分別采用CT增強掃描、多層螺旋CT 3D成像診斷膽道梗阻性病變,有關兩種方式聯合診斷的研究較少。基于此,本研究采用多層螺旋CT 3D成像聯合增強掃描診斷膽道梗阻性病變的價值,為膽道梗阻性病變的診斷提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2019年6月至2022年6月在商丘市第四人民醫院接受手術治療的70例膽道梗阻性病變患者的臨床資料。70例患者中男42例,女28例;年齡44～75歲,平均(61.41±7.30)歲;體重指數17.5～30.5 kg·m-2,平均(23.26±2.69)kg·m-2;臨床主要表現黃疸17例,上腹部不適28例,惡心嘔吐8例,肝功能及膽紅素異常17例。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①接受多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描檢查,且圖像清晰;②符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]中膽道梗阻性疾病診斷標準;③臨床資料完整。(2)排除標準:①伴有其他重要器官功能衰竭;②凝血及肝腎功能異常;③合并其他免疫性疾病;④對比劑過敏。

1.3 研究方法

1.3.1多層螺旋CT 3D成像檢查

采用西門子PHILPS 128排256層螺旋CT機進行檢查,先行常規腹部平掃。管電流為200 mA,管電壓為120 kV,層厚為3 mm,掃描時間6～7 s,注射對比劑。對比劑為碘海醇(揚子江藥業集團有限公司生產,國藥準字H20184002),注射劑量為70～80 mL,使用高壓注射器經肘正中靜脈團注,注射速率為3～4 mL·s-1。應用容積掃描模式行上腹部CT平掃、動脈期、靜脈期及實質期三期增強檢查掃描,之后對所得數據予以三維重建。

1.3.2CT增強掃描檢查

采用256層螺旋CT增強掃描進行檢查。(1)平掃:管電壓120 kV,管電流200 mAs,層厚3 mm,間隔3 mm,掃描范圍為膈頂至膽管末端。(2)動態增強:管電壓120 kV,管電流200 mAs,層厚3 m,間隔3 m,對比劑80～90 mL。生理鹽水20 mL,注射速度2.5～3.0 mL·s-1。于注藥后35、70、180 s進行掃描。觀察膽道梗阻部位、膽管擴張程度、病變周圍結構侵犯情況、遠處轉移情況。(3)數據處理:選取合適的興趣區,要求興趣區在病灶面積70%以上,并避開病灶邊緣、血管及液化壞死區。分別測量平掃CT值,增強各期CT值,強化峰值及同時相主動脈的CT值。

1.4 觀察指標

1.4.1不同檢查方式診斷膽道梗阻性病變

以手術病理為金標準,統計多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描以及聯合檢查的惡性、良性膽道梗阻性病變結果。

1.4.2不同檢查方法診斷膽道梗阻性病變的價值

比較多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描以及聯合檢查診斷膽道梗阻性病變的價值。

1.4.3不同檢查方式膽道梗阻性病變定性檢出情況

統計多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描及聯合不同惡性、良性膽道梗阻性病變的檢出率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

70例患者中惡性病變30例(胰頭癌12例,壺腹部癌14例,膽管癌4例),良性病變40例(膽道下段結石35例,膽管下段炎癥梗阻5例)。

2.2 不同檢查方式診斷膽道梗阻性病變的結果分析

經Kappa一致性檢驗,多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描檢查診斷膽道梗阻性病變結果與手術病理結果的一致性均一般(Kappa=0.616、0.525,P<0.001);多層螺旋CT 3D成像聯合CT增強掃描檢查診斷膽道梗阻性病變結果與手術病理結果的一致性極好(Kappa=0.800,P<0.001)。見表1。

表1 不同檢查方式診斷膽道梗阻性病變的結果分析(n)

2.3 不同檢查方法診斷膽道梗阻性病變的價值

多層螺旋CT 3D成像聯合CT增強掃描檢查敏感度、陰性預測值均高于多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描單獨檢查,且準確度高于CT增強掃描,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法診斷膽道梗阻性病變的價值(%)

2.4 不同檢查方式膽道梗阻性病變定性檢出情況

多層螺旋CT 3D成像聯合CT增強掃描檢查壺腹部癌的檢出率高于多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描單獨檢查,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同膽道梗阻性病變檢出情況比較[n(%)]

3 討論

膽道梗阻性病變會導致膽汁反流入血,對肝細胞持續破壞,造成肝功能異常,嚴重時危及其生命安全[7]。膽道梗阻性病變的誘因很多,不同病因患者治療方案不同,預后也存在差異。因此,需判斷梗阻發生原因,明確后續治療方案。

本研究結果顯示,多層螺旋CT 3D成像聯合CT增強掃描檢查診斷膽道梗阻性病變結果與手術病理結果的一致性極好,且聯合檢查診斷敏感度、陰性預測值均高于單獨檢查,準確度高于單獨CT增強掃描,提示多層螺旋CT 3D成像聯合CT增強掃描檢查膽道梗阻性病變具有較好的診斷價值。分析原因,CT增強掃描采用影像的方式觀察膽囊的病變情況,了解局部的病灶性質,同時還可以對周圍的組織進行檢查,有利于判斷疾病的發展[8-9]。但CT增強掃描無法完全顯示膽管病變的范圍以及病變在膽管內的形態。而多層螺旋CT 3D成像通過三維重建技術,利用模擬導航的技術觀察內腔情況,獲得動態重建圖像,能夠清晰顯示膽管病變范圍及性質[10-11]。因此,多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描聯合可以更全面地反映患者膽道梗阻性病變情況。

本研究結果顯示,多層螺旋CT 3D成像聯合CT增強掃描檢查壺腹部癌檢出率高于多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描單獨檢查,說明多層螺旋CT 3D成像聯合CT增強掃描檢查可提高壺腹部癌的檢出率,提升膽道梗阻性疾病的檢出價值。分析原因,多層螺旋CT在對患者進行掃描過程中,可以幫助醫生對膽管形態、病灶與周圍正常組織解剖形成進行準確觀察與評估[12]。在CT圖像中良性梗阻性疾病膽管擴張程度較輕,多呈枯枝狀改變;惡性梗阻膽管擴張多較重,多呈軟藤狀改變。而壺腹部癌其擴張的膽管可呈枯樹枝樣或軟藤樣,導致單靠多層螺旋CT 3D成像、CT增強掃描檢查的準確度不佳[13-14]。多層螺旋CT 3D成像通過構建三維立體結構,可顯示壺腹部癌與周邊器官的關系,但不能明確地顯示壺腹部癌擴張的膽管;而在此基礎上CT增強掃描圖像清晰,細微結構明了,能夠清晰地顯示出壺腹部癌擴張的膽管,從而提高對壺腹部癌的檢出率[15]。

4 結論

多層螺旋CT 3D成像聯合CT增強掃描檢查診斷患者膽道梗阻性病變的效果確切,且可明確其膽道梗阻性病變情況,具有較高的應用價值。