基于屈布勒-羅斯理論的心理管理對重癥肺炎并呼吸衰竭患者的干預作用

韓慧娟,李利華

(河南中醫藥大學人民醫院/鄭州人民醫院 呼吸與危重癥醫學科,河南 鄭州 450003)

重癥肺炎患者癥狀嚴重,威脅患者生命安全[1]。呼吸衰竭是重癥肺炎常見的并發癥,危害性大、病死率高[2-3]。目前臨床主要采用機械通氣對重癥肺炎并呼吸衰竭患者進行治療,可改善患者血氧飽和度[4]。研究顯示,部分患者不能充分適應機械通氣,常伴發焦慮或抑郁等不良情緒,依從性較差,不利于患者恢復[5]。屈布勒-羅斯理涉及死亡和瀕臨死亡體驗,包括拒絕、憤怒、交涉、抑郁和接受等步驟[6]。研究發現,在重癥乙肝患者治療中,應用基于屈布勒-羅斯理論的心理管理,可有效恢復患者身心健康,促進患者疾病的康復[7]。本研究旨在探索屈布勒-羅斯理論的心理管理在重癥肺炎并呼吸衰竭患者管理中的作用,以為臨床管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2021年5月河南中醫藥大學人民醫院收治的 94例重癥肺炎并呼吸衰竭患者,采用隨機數字表法分為研究組與對照組,各47例。研究組:男25例,女22例;年齡55～80(61.48±4.09)歲。對照組:男24例,女23例;年齡55～81(62.08±4.21)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準:符合重癥肺炎診斷標準[8];合并呼吸衰竭;了解本研究內容,同意且簽署知情同意書。排除標準:有認知功能障礙或精神相關疾病;有嚴重的心腦血管病;有血液系統病;有其他呼吸道系統相關疾病;有自身免疫性相關疾病。

1.2 干預方法

對照組接受常規管理,研究組在對照組基礎上接受基于屈布勒-羅斯理論的心理管理。

常規治療包含機械通氣、抗感染、解痙、祛痰、止咳平喘、維持水電解質平衡等常規治療措施。常規管理內容如下。(1)體位管理:管理人員取患者頭向后仰且頭肩水平,在身體受壓部位墊上軟墊,防止壓瘡的同時提高患者舒適度。(2)氣道管理:鼓勵患者多喝水,使飲水量1 500 mL左右。管理人員通過叩背幫助患者有效排痰,必要時使用吸痰器。(3)心理疏導:患者因自身病情,會產生抑郁、焦慮和恐懼等負面情緒,醫護人員應多與患者以及家屬溝通,多換位思考,幫助患者和家屬科學了解病情以及所采取的治療方式,讓其盡可能放松、配合治療。(4)并發癥管理:患者在治療期間,易出現一些并發癥,因此管理人員需做好相關并發癥發生原因和及時處理等工作;若需使用呼吸機,使用前應先檢查設備狀態,確保呼吸機及其回路清潔,電源以及功能完好,并選擇患者適合的面罩型號,使用過程中,密切觀察面罩情況,并注意添加濕化器濕化液,預防并發癥的發生。

基于屈布勒-羅斯理論的心理管理:管理人員掌握各個時間段(主要有拒絕期、憤怒期、交涉期、抑郁期和接受期等)內心理特點,早期需進行臨床癥狀觀察,密切注意患者早期表征,對主要節點患者進行針對性的心理管理,具體如下。(1)拒絕期患者管理:首先進行健康宣教,時間選擇在患者治療期間進行,主要針對患者活動、飲食、休息、藥物使用以及患者心理狀況等進行健康宣教,讓患者盡可能放松配合后期治療。(2)憤怒期患者管理:護士多體貼關心患者,讓其適度宣泄,同時加強患者情感和個性修養,學會克制,遇到事情能夠更理智冷情地思考,轉移自己注意力,讓自己盡可能保持愉悅心態,不鉆牛角尖,多參加活動,與人溝通,建立良好的人際關系。(3)交涉期患者管理:多數重癥患者經歷過憤怒期會進入到下一個交涉期,如重癥肺炎并心力衰竭患者,會想自己好的表現,能夠獲得更好的回報,如生命得到延續,多數患者會將此應用到死亡威脅中,在此過程,護士特別關注患者情緒變化,多給予必要的心理溝通和鼓勵。(4)抑郁期患者管理:首先減輕患者心理應激反應,幫助患者擺正心態,改變自己處事方式,遇到困難或者挫折時,要避免消極且不成熟的處理方式,減輕患者心理的應激水平,減少內心沖突,使患者保持心理平衡,首次住院患者,可能由于對醫院環境陌生、休息睡眠不好等原因,對自己病情會更加不安和恐懼,容易產生焦慮不安的情緒,醫護人員對于首次入院的,應主動熱情迎接,耐心介紹病房環境、醫院規章制度、主管醫生和管理人員;當病情得到控制后,對患者進行支持性心理治療,讓其了解治療過程,增加患者安全感,也充分調動下患者主觀能動性,減少患者焦慮,同時指導患者學會自我放松和積極心理暗示消除不良的情緒。(5)接受期患者管理:可以采取緩和醫療治療,如播放舒緩的音樂、提供舒適的毛毯等,醫護人員主要在患者身體出現病痛時,及時給予藥物或者其他途徑的控制,同時跟蹤患者病情變化,及時做出調整。

1.3 觀察指標

(1)血氣指標:檢測動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide tension,PaCO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、吸入氧氣分率(fraction of inhaled oxygen,FiO2),并計算氧合指數(PaO2/FiO2)。(2)負性情緒:采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depressive scale,SDS)[9]評估。每個量表20個項目,每個項目按癥狀由輕到重計1～4分,總項目取整再乘以1.25,即為最終得分,SAS和SDS得分越高,表明相應的焦慮和抑郁癥狀越嚴重。(3)癥狀(氣促、咳嗽)緩解時間、機械通氣時間和住院時間。(4)并發癥發生情況:感染、肺不張、呼吸性堿中毒、肺氣壓傷等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血氣指標

兩組管理前,PaCO2、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2差異無統計學意義(P>0.05)。管理1周后,兩組PaCO2均降低,研究組低于對照組;PaO2、SaO2、PaO2/FiO2升高,研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.2 負性情緒

兩組管理后SAS、SDS評分均降低,研究組評分均低于對照組P<0.05),見表2。

表2 兩組負性情緒比較分)

2.3 癥狀緩解、機械通氣和住院時間

研究組癥狀緩解、機械通氣、住院時間短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解、機械通氣和住院時間比較

2.4 并發癥發生情況

研究組總并發癥發生率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

重癥肺炎并呼吸衰竭病死率高,嚴重危及患者生命健康。目前主要采用機械通氣對患者進行治療,患者治療效果和患者心理狀態密切相關,機械噪聲以及對機械通氣不適應等多種因素影響,患者治療期間會出現恐懼、焦慮等負性情緒,嚴重影響治療效果及患者恢復[10-12]。

本研究顯示,兩組管理1周后PaCO2降低,研究組低于對照組,PaO2、SaO2、PaO2/FiO2升高,研究組高于對照組,提示接受管理后患者血氣指標得到改善。心理管理干預可提高呼吸衰竭患者依從性,提高總治療效果[13-15],與本研究結果一致。管理后兩組SAS、SDS評分降低,研究組低于對照組,這與相關研究[16-18]結果一致。分析原因,醫護人員會根據不同時期的患者心理采取措施,如對拒絕期患者進行健康宣講,對憤怒期患者讓其適當宣泄,對交涉期患者給予必要的心理溝通和鼓勵,增加醫患溝通,對“抑郁期”患者讓其了解治療過程,增加安全感,而對接受期患者給予舒緩的音樂和生活環境,讓其放松心情等。

本研究還顯示,研究組癥狀緩解時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組,總并發癥發生率低于對照組,提示基于屈布勒-羅斯理論的心理管理干預后,可有效促進重癥肺炎并呼吸衰竭患者的恢復,減少并發癥的發生。分析原因,經基于屈布勒-羅斯理論干預后,重癥肺炎并呼吸衰竭患者負性情緒減少,緩解了機械通氣帶來的焦慮不安及排斥情緒,患者得到有效的通氣后,血氧飽和度改善,利于病情控制,對醫療人員的信任增加,依從性良好,縮短通氣時間和住院時間,可避免長時間機械通氣引發的感染等。

4 結論

采用基于屈布勒-羅斯理論的心理管理對重癥肺炎并呼吸衰竭患者進行管理干預,可有效改善患者血氣指標、緩解患者臨床癥狀,減輕患者負性情緒,縮短癥狀緩解、機械通氣和住院時間,降低并發癥發生率。