盆底肌鍛煉聯合生物反饋與電刺激對產后盆底功能康復治療的效果

樊志香 呂云華 張 偉 徐舒楠 岳 燕

（昆明市延安醫院康復醫學科，云南 昆明 650051）

盆底功能受損屬于一種高發的女性產后合并癥，常見的臨床表現包括排尿困難、肛門下墜、漏尿、陰道前后壁膨出、盆腔疼痛等，若不及時給予有效治療干預，隨著病情遷延，產婦在產后得不到有效恢復，以上癥狀會持續出現，并且還會影響其睡眠和心情，嚴重者會引發諸多并發癥[1]。對于產后女性而言，除了心理和精神上的安慰之外，生理上受到的損傷也要及時進行治療，避免后續對女性身體造成永久不可愈的傷害[2]。目前，臨床治療產后盆底功能受損的方式較多，不同的治療方式會對患者產生不同的影響。但考慮到療效和安全性，通常是制訂聯合治療方案，即聯合多種方式進行綜合治療。有研究發現，盆底肌鍛煉聯合生物反饋，電刺激對治療產后盆底功能受損有較好的效果，不僅能夠改善盆底肌張力，還能夠降低性功能障礙，使女性在分娩后可快速恢復正常狀態[3]。為佐證這一結論，此次筆者特從院中抽取80例患者展開分組治療觀察，相關研究資料、方法和結果數據統計分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年11月被我院接受治療的80例產后盆底功能受損的患者為觀察對象，以隨機數字表法將之分為兩組（觀察組和對照組，各40例），對其展開不同治療方式的分組觀察分析。對照組患者的年齡21～38歲，平均為（29.15±3.52）歲；體質量指數20～26 kg/m2，平均為（22.48±2.02）kg/m2；有生育史者21例，無生育史者19例；孕周39～42周，平均為（40.15±1.02）周。觀察組患者的年齡22～40歲，平均為（29.37±3.48）歲；體質量指數20～25 kg/m2，平均為（22.39±1.94）kg/m2；有生育史者22例，無生育史者18例；孕周38～42周，平均為（40.19±1.03）周。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經過審核和上報，最終經醫院倫理會審批得到了研究開展的準許。納入標準：符合盆底功能受損的臨床診斷標準且滿足相關治療條件者；臨床資料完善且既往病史明確者；患者及家屬均知情且表示自愿參與研究。排除標準：除盆底功能受損之外，還檢查除了其他嚴重婦科疾病者；有肝、腎等重要器官功能衰竭疾病（包括但不限于惡性腫瘤）者；精神狀態異常無法正常溝通交流者；治療依從性差者：中途因故退出研究流程者。

1.2 方法 對照組患者經產后評估均決定對其實施常規盆底肌鍛煉，主要訓練方式如下：指導患者保持吸氣狀態收縮肛門3～5 s，之后呼氣，身體保持自然放松狀態，之后呼氣吸氣反復進行，每日鍛煉2～3次，每次維持15～20 min，持續鍛煉1個月。

觀察組患者則在盆底肌鍛煉的基礎上聯合生物反饋和電刺激治療干預，盆底肌鍛煉方式如對照組一致，選擇VISEE盆底康復儀作為本次生物反饋和電刺激治療系統。首先，設置好治療儀的相關參數，脈沖寬度為30～750 μs，陰式探頭參數8～10 Hz，電流大小依據患者的自感肌跳動情況來進行實際調整控制，以患者不感覺疼痛為宜，后期根據其治療效果和患者的承受力逐漸提升電流強度，每3 d 1次，每次刺激的時間維持在20～30 min，持續治療1個月；其次，將患者的疲勞度、陰道肌力以及電位值借助VISEE盆底康復儀轉化為聽覺或者視覺信號，觀察儀器表面上呈現出的各種波形圖，以此制定生物反饋鍛煉方式，在制定好反饋訓練后，要嚴格按照計劃進行實施，在訓練中可用4個不同的畫面伴隨著音樂進行，20 min/次，若中途出現異常波段信號，則需要及時調整訓練時間，每3 d 1次，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床治療效果，主要包括治療前后盆底肌張力、性功能障礙、盆底表面肌電Glazer評估情況、盆腔臟器脫垂率、尿失禁率以及其他并發癥發生率、治療前后生活質量。①盆底肌張力：主要是分為Ⅰ～Ⅴ5個等級，Ⅰ級指陰道肌肉收縮＜1 s，Ⅱ級指陰道肌肉收縮1 s，Ⅲ級指陰道肌肉收縮2 s，Ⅳ指陰道肌肉收縮3～4 s，Ⅴ級指陰道肌肉收縮＞4 s。從等級的高低依次將其記為0～4分[4]。分值與盆底肌張力呈正相關關系，即分值越高，表明盆底肌張力越好。②性功能障礙：采取女性性功能量表（Female Sexual Function Index，FSFI）對患者治療后的性功能改善情況進行分值評定，涉及的評分項目包括欲望、性喚起、潤滑度、性高潮、滿意度以及疼痛領域，共19個評分問題，總分為36分，分值與性功能障礙呈反比，分值越低其性功能障礙越大，即治療后，其得分越高，性功能改善越良好[5]。③盆底表面肌電Glazer評估情況：評估指標主要包括快速收縮最大值、持續收縮平平均以及耐受測試平平均。通過陰道表面電極對盆底肌潛在運動電位進行記錄。④并發癥發生率：根據對入組案例的臨床觀察來看，患者主要可能在產后盆底肌受損期間發生盆腔臟器脫垂（分為0～Ⅳ度，0度表示情況正常，Ⅰ度表示脫垂最遠端在處女摸平面上＞1 cm，Ⅱ度表示脫垂在處女摸平面上＜1 cm，Ⅲ度表示脫垂最遠端超過處女摸平面上＞1 cm，＜陰道總長度-2 cm，Ⅳ度表示下生殖道外翻，宮頸或陰道殘端脫垂超過陰道總長度-2 cm）、壓力性尿失禁（分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級表示只在發生巨大動作，產生大壓力的情況發生尿失禁，Ⅱ級表示在上下樓梯或快速運動等情況下發生尿失禁，Ⅲ級表示在站立時都會發生尿失禁）、盆底墜脹和陰道松弛等并發癥[6]。⑤生活質量：采用Barthel指數評分法對患者的生活質量進行評定，評分涉及日常生活中的方方面面，包括吃、穿、洗漱、如廁等，總分100分，分值與生活質量呈正相關關系，即治療后，其評分越高，生活能力越突出，生活質量越高，表明產后盆腔功能恢復效果越好。

1.4 統計學分析 使用SPSS 25.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的盆底肌張力比較 觀察組經治療后盆底肌張力優于對照組，數據經統計學軟件統計分析，差異有統計學意義（t=2.790，P=0.007）。見表1。

表1 兩組患者的盆底肌張力比較（分，）

表1 兩組患者的盆底肌張力比較（分，）

注：a表示同組治療前后數據相比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者性功能障礙比較 觀察組治療后性功能較治療前得到顯著改善，具體表現為患者的FSFI女性性功能指數評分高于對照組，數據經統計學軟件統計分析，差異有統計學意義（t=3.800，P=0.001）。見表2。

表2 兩組患者性功能障礙比較（分，）

表2 兩組患者性功能障礙比較（分，）

注：a表示同組治療前后數據相比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者盆底表面肌電Glazer評估情況比較 觀察組經治療后快速收縮最大值、持續收縮平平均以及耐受測試平平均等盆底表面肌電Glazer評估指標均優于對照組，數據經統計學軟件統計分析，差異有統計學意義（t=4.005、7.912、4.756，P=0.001）。見表3。

表3 兩組患者盆底表面肌電Glazer評估情況比較（）

表3 兩組患者盆底表面肌電Glazer評估情況比較（）

注：a表示同組治療前后數據相比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者均發生并發癥，但觀察組發生的盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等并發癥發生率均低于對照組，數據經統計學軟件統計分析，差異有統計學意義（χ2=4.800、7.207、7.825、10.286，P=0.028、0.007、0.005、0.001）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質量比較 觀察組的Barthel指數評分高于對照組，數據經統計學軟件統計分析，差異有統計學意義（t=2.533，P=0.013）。見表5。

表5 兩組患者生活質量比較（分，）

表5 兩組患者生活質量比較（分，）

注：a表示同組治療前后數據相比較，P＜0.05。

3 討論

盆底功能受損是女性產后的一種較為常見的現象，通常多出現在產后6周，女性在分娩過程中盆底肌受損會非常嚴重，通常是壓迫拉伸損傷。盆底功能在產后無法完全恢復到孕前狀態，但通過科學的盆底功能訓練，可無限接近孕前的完美狀態[7]。目前，有很多人認為只有經陰道分娩才會造成盆底損傷，其實無論是經陰道分娩還是剖宮產，妊娠期由于盆底承受胎兒羊水壓力都會造成盆底肌損傷，導致盆底肌松弛或勞累性、缺血性的高張力[8]。在一般情況下，經陰道分娩的產婦盆底肌松弛無力情況會相對更為嚴重，而年齡越大此類情況會越明顯。

盆底功能障礙性疾病主要是指由于盆底支持組織的缺陷、損傷而導致的盆底疾病，并引起了盆底功能的障礙肌肉松弛[9]。目前，隨著社會經濟和科技的快速發展，人們生活水平不斷提升，各種需求也隨之增多，為了滿足不斷增長的各種需求，人們必須付出更多時間和精力進行學習和工作，長期處于這種高壓生活環境下，很多女性養成了不良的生活習慣，身體健康水平日趨下降，各種婦科疾病頻發，尤其是在分娩后，相關并發癥逐漸增多，盆底功能障礙性疾病的發病率也逐漸增高。盆底功能障礙包括尿失禁、子宮脫垂、陰道壁的脫垂、性功能障礙和慢性盆腔痛等，其中以盆腔器官脫垂還有壓力性尿失禁為主，雖然盆底障礙性疾病對患者的生命安全威脅較小，基本不會影響壽命，但對女性的生活質量造成了嚴重的影響[10]。為了降低該損傷發生率，除了改善女性生活習慣，定期產檢，做好孕期護理之外，最主要的還是及時找到有效治療之法。

目前，隨著醫療技術的發展進步，各種疾病的治療方法都在逐漸豐富并完善，產后盆底功能受損的治療方式也較多，最常見的包括功能恢復鍛煉、電療、藥物、生物反饋等治療方式，考慮到諸多因素，如患者本身的產后狀態、治療的安全性和可操作性等，臨床發現功能恢復鍛煉、電療和生物反饋都可以在該病的治療過程中發揮不同程度的作用，尤其是三者聯合治療方案的效果更為顯著。相較于單純功能鍛煉，盆底肌肉鍛煉聯合電刺激生物反饋療法作用于產后盆底功能受損患者，均能夠起到較好的治療作用，聯合方案的應用，不僅能夠快速改善患者受損的盆底肌，使其功能逐漸得以恢復，還可以減輕產后因身體受損而導致的性功能障礙，對于穩定其產后心緒，降低產后抑郁都有著顯著的作用[11-12]。本研究中，觀察組和對照組分別實施了盆底肌鍛煉聯合生物反饋，電刺激治療和單一盆底肌鍛煉治療干預，結果顯示觀察組的治療效果更好，具體表現為觀察組治療后的盆底肌張力、性功能、盆底表面肌電Glazer評估指標和生活質量的改善均優于對照組，觀察組的盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、盆底墜脹和陰道松弛等并發癥發生率均低于對照組，P＜0.05。該研究結論與以往同類型研究結果具有較高的相似度，充分表明在治療產后盆底功能受損時，盆底肌鍛煉聯合生物反饋，電刺激可發揮巨大的治療作用，其應用價值確切。相較于單純盆底肌鍛煉，聯合治療的有效性和安全性均較高，治療方式的可行性和實用性也得以切實印證。究其原因，盆底肌鍛煉能夠時產后女性的盆底肌肉逐漸恢復彈性和力量，不但可以預防和治療小便失禁，還可以改善直腸和陰道區域的血液循環，可幫助因為分娩撕裂的傷口加速愈合，可以緩解陰道的肌肉緊張，使女性的性功能逐漸恢復至產前，提高性生活的敏感度[13]。而電刺激可以直接作用機體，在治療時可提高肌肉興奮度，使患者部分因分娩而受損的神經細胞得以蘇醒或修復，可以進一步增強陰道、尿道括約肌的收縮力，還可改善盆底組織的血液循環，增強新陳代謝，促進產后恢復[14]。生物反饋則是利用了信息技術，是一種新型替代性療法，以高科技儀器實時采集人的腦電波狀態，通過分析對比腦電波數據與大腦各項指標來制訂針對性的訓練計劃，在訓練的過程中會逐漸調控身體各項功能，使患者受損組織逐漸自我修復，改善遠期生活質量[15]。由于以上3種療法可以相互促進，因此三者聯合應用是當前治療產后盆底功能受損最有效的方式之一。

綜上，盆底肌鍛煉聯合生物反饋，電刺激對治療產后盆底功能受損有顯著療效，能夠改善盆底肌張力、性功能障礙，促進盆底肌功能恢復，還可降低并發癥發生概率，幫助患者產后更快康復，提高生活質量，是一種切實有效的產后治療方式。