改良Stoppa入路手術對骨盆和髖臼骨折患者術后的影響

寧東晨 薄德發

（1 山東省蓬萊區小門家鎮于家莊衛生院，山東 蓬萊 265603；2 山東省單縣中醫醫院骨科，山東 單縣 274300）

交通事故、高空墜落等原因所造成的骨盆髖臼骨折，會給患者工作及生活造成極大的影響，其作為一種嚴重的骨損傷疾病，病情嚴重時可提升致殘率[1]。骼腹股溝入路作為常用于治療骨盆髖臼骨折患者的手術方式，能夠獲得不錯的療效，但因操作較為復雜，較容易在手術中對患者的神經及血管造成損害，且對主治醫師的要求較高。經改良Stoppa入路手術方式能夠明顯減輕患者的股神經系統、腹股溝管、骼外血管損傷，可彌補骼腹股溝入路的不足[2]。手術是臨床治療骨盆髖臼骨折治療的首選方法，但不同入路方法可產生不同的治療效果。基于此，將改良Stoppa入路手術治療的方式用于2017年3月至2023年3月的50例骨盆和髖臼骨折患者中，現對研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2023年3月收治的骨盆和髖臼骨折患者50例，按照不同的治療方式分為觀察組（改良Stoppa入路手術治療）及對照組（骼腹股溝入路治療），各25例。本研究經醫院倫理學會審核批準。對照組年齡24～55歲，平均（38.38±2.02）歲，男13例，女12例。觀察組年齡23～56歲，平均（38.44±2.06）歲，男14例，女11例。在50例患者中，髖臼骨折24例，骨盆骨折26例；依據Tile分型對26例骨盆骨折患者進行分型：C1型5例、C2型2例、B1型7例、B2型6例、B3型6例。依據Letournrl對24例髖臼骨折患者進行分型：其中T型骨折1例、橫形骨折合并后壁骨折1例、前柱骨折5例、后柱合并后壁骨折8例、橫行骨折9例。骨盆和髖臼骨折患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者簽訂知情同意書；精神良好；提供詳細資料；充分履行知情權；患者及家屬對研究表示支持；無其他疾病對本研究干擾；符合骨盆和髖臼骨折診斷標準[3]。排除標準：合并糖尿病、高血壓等疾病；伴隨造血系統和自身免疫性病；存在精神異常；妊娠期或哺乳期婦女；因各種原因無法配合治療；臨床資料不全。

1.3 方法 對照組采用骼腹股溝入路治療。全身麻醉，患者取仰臥位，作一弧形切口，于患者髂嵴的2/3區到髂前上棘沿髂嵴方向，之后橫穿患者下腹部、腹股溝，直至距恥骨3 cm處。將患者的皮下組織、皮膚緩緩切開，將患者的肌肉、血管、關鍵神經等顯露出來，同時在髂腰肌區實現剝離，做好牽引操作，充分顯露四邊體、恥骨支等。操作醫師通過實施骨折復位后，按照髖臼解剖形狀選取合理的、適用于患者的鋼板，完成相應塑性操作后固定好骨折部位，采用螺釘，之后觀察骨折固定及復位情況，經X線仔細探查留置相應的引流管，逐層關閉切口。

觀察組經改良Stoppa入路手術治療。患者取仰臥位，全身麻醉，在患者臍下中間部位作一長度10～15 cm的手術切口，直至恥骨上緣，縱向切開，將患者腹部白線充分顯露，并實現對腹膜到恥骨部位組織、皮膚的仔細分離。結扎患者閉孔動脈及腹壁的動脈聯合處，將腹直肌拉開，充分顯露患者的血管、肌肉、神經，通過牽拉，確保患者恥骨和骶髂關節聯真骨盆部位。同時，注意剝離四邊體，將髂恥筋膜切斷，通過復位針固定，復位骨折端，重建髖臼，彎曲塑性，慢慢固定1個螺釘，沿髖臼內緣的形狀。術后處置同對照組。

1.4 觀察指標 對比分析術中出血量、手術時間，臨床療效、疼痛評分、術后并發癥、生活能力、生活質量、心理狀態等。①術中情況：即主要分析術中出血量、手術時間。②臨床療效判定標準[4]。無效：患者骨折塊分離最大距離，優化X線檢查，髖臼骨折移＞3 cm；有效：患者的髖臼骨折移位經X線檢查后得出＜3 cm且＞2 cm；顯效：通過X線檢查，髖臼骨折移位≤2 cm。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③疼痛評分[5]：應用視覺模擬評分法判定疼痛程度。當表現為0分，則任何狀態下均無疼痛發生；當表現為1～3分，則靜息狀態下無疼痛癥狀；當表現為4～6分，則在實施相關活動時輕微疼痛；當表現為7～10分，即便患者處于靜息狀態，依舊存在明顯的疼痛感。④術后并發癥發生率[6]：主要包含下肢深靜脈血栓、腹股溝疝、切口感染等。⑤生活能力：即在臨床上應用Brathel指數評價，評分越高則說明患者的生活活動能力越好。總分為0～100分，主要包括為平地步行、小便、修飾、洗澡、如廁、穿著、上下樓、大便、進食、轉移等條目，＜60分說明患者存在功能障礙。⑥生活質量[7]：選擇簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評定，包含8個維度，分屬于生理和心理健康中，即活力、社交功能、情感職能、心理健康、生理功能和職能、軀體疼痛、總體健康。⑦心理狀態評分[8]：按照分數不同劃分為具體的等級。焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）分界值50分。其中輕度50～59分，中度60～69分，重度＞69分。抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）的分界值53分。輕度、中度、重度依次為53～62分、63～72分、高于73分。以上述量表評價患者心態，分值下降，證明有所改善。

1.5 統計學處理 選擇SPSS 23.0軟件，術中出血量、手術時間、疼痛程度、生活能力和生活質量評分、心理狀態等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；臨床療效、術后并發癥等數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的手術時間、術中出現量 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間及術中出現量比較（）

表1 兩組患者手術時間及術中出現量比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.00%高于對照組72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛評分比較 治療前疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后靜息狀態下疼痛評分比較（分，）

表3 兩組術后靜息狀態下疼痛評分比較（分，）

2.4 兩組術后并發癥情況比較 觀察組術后并發癥發生率4.00%低于對照組28.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組Brathel指數比較 兩組治療前生活能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組Brathel指數比較（分，）

表5 兩組Brathel指數比較（分，）

2.6 兩組生活質量比較 觀察組心理健康、生理功能和職能、活力、社交功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質量比較（分，）

表6 兩組生活質量比較（分，）

2.7 兩組SAS、SDS評分比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

表7 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

3 討論

骨盆髖臼骨折作為臨床上常見的損傷切口，骨折發生后存在多樣化、復雜性等的特點，且通常可分為恥骨聯合、髖臼部位的高位、恥骨中部骨折等。骨盆骨折將為其日常生活帶來極大的不變，還會影響正常生活，患者心理壓力明顯增加[9]。因此，為有效改善和提升患者的生活能力和生活質量水平等，積極選擇有效的措施進行干預非常關鍵。手術是常用于治療骨盆骨折的方式，經實施骨折部位復位后，將鋼板置入其中，避免愈合階段骨折部位發生畸形，提升疾病恢復效果。傳統治療骨盆髖臼骨折多選擇髂腹股溝為主要入路方式，通過對患者前壁和前柱的充分顯露，以此清晰地顯露患者的骨盆內側面情況，適用于各種骨盆髖臼骨折的治療。但在實際治療過程中，具備復雜性等的特點，操作要求較高，工作人員在實施手術期間要嚴格以患者為出發點，結合患者的病情，依據相關步驟開展，從股外側對患者進行相關操作，同時分離腹股溝處圓韌帶和血管，處理髂肌以及腹外斜肌，確保分離的精確性[10]。加上操作復雜，在實施手術的過程中極易損傷患者的血管，影響神經組織，造成嚴重并發癥的出現。

此次研究中，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間更短，由此可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術實施疾病干預后，手術時間及術中出現量減少，差異有統計學意義；觀察組總有效率高于對照組，由此可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術實施疾病干預后，治療效果改善效果更好；治療前靜息狀態下患者的疼痛評分無差異，治療后觀察組低于對照組，由此可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術實施疾病干預后，患者靜息狀態下疼痛程度降低；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術實施疾病干預后并發癥發生率降低；兩組通過實施不同治療方式前的生活能力評分無統計學意義，治療后觀察組高于對照組，由此可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術實施疾病干預后，生活能力水平提升；觀察組心理健康、生理功能和職能、活力、社交功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康均高于對照組，可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術實施疾病干預后，生活質量水平提升；觀察組不良心理情緒評分低于對照組，可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術實施疾病干預后，焦慮、抑郁程度均降低。對照組患者所實施的骼腹股溝入路方式，在恥骨前柱、前壁、高位骨折治療時取得的療效確切，能夠充分顯露前壁、前柱、骨盆內側面等，適用于各種骨盆髖臼骨折，但術中需精確分離精索、血管、腹股溝處圓韌帶、股外側攝精、髂肌、腹外斜肌等，操作復雜，極易造成嚴重并發癥的出現，損傷患者的神經組織、血管。觀察組予以患者以改良Stoppa入路方式，將其用于骨盆髖臼骨折患者治療，即在具體的干預和應用過程中，僅需在骨盆所顯露的視野內將血管神經組織充分地顯露出來，充分了解骨盆內的相關情況，無法顯露股神經、髂肌、股動脈及靜脈血管組織等，避免造成手術中誤損傷情況的發生，還能夠降低并發癥的出現，提升療效。對骨盆髖臼骨折患者予以Stoppa入路改良后進行操作，無須在置入鋼板的過程中將其彎曲，骨盆前環邊緣可在解剖后保持平整，有直觀的表現，同時能夠提升骨折復位效率，有固定到位、塑形簡單的特點。在對患者實施Stoppa入路時，深靜脈血酸、腹股鉤疝、切口感染等均為常見并發癥，本研究僅出現1例切口感染，因此說明并發癥發生率較低。在實施手術的過程中，改良Stoppa入路的方式，借助腹膜外間隙作為切口，在視野中可清晰觀察雙側的骨盆和髖臼，充分顯露出骨盆內側高位置恥骨上肢、四邊體組織，在雙側損傷的治療中存在的優勢顯著。Stoppa入路可從內側緣進入，在直視條件下完成固定鋼板的處理，可避免精索、股動脈神經等結構的損傷，在鋼桿處理時塑形效果良好，簡化操作流程，便于避免了相關操作的損傷以及對固定物的多次處理和塑形，但若患者存在骨盆手術粘連史或屬于肥胖類型，則需合理選擇手術方法。

綜上所述，改良Stoppa入路手術治療用于骨盆和髖臼骨折患者能夠加快康復速度，緩解臨床癥狀，提升生活質量，縮短手術時間，減少術中出血量，提升疾病療效，改善術后疼痛程度，降低并發癥的發生率，提升生活能力指標水平，緩解不良心理情緒。