單純性牙周治療和牙周正畸聯合治療牙周病的臨床效果及并發癥對比

鐘翠翠 張義喜 冀 曉 范慶春

（1 陽谷縣人民醫院口腔科，山東 陽谷 252300；2 陽谷縣人民醫院檢驗科，山東 陽谷 252300；3 聊城市人民醫院口腔頜面外科，山東 聊城 252000）

牙周炎是臨床上常見的因牙周附著喪失導致的炎癥性疾病，該疾病早期起病隱匿，隨著病情進展，可發展為牙周疼痛腫脹、牙齒松動等，嚴重時可造成牙齒脫落和缺失，并累及呼吸和消化系統[1-2]。有研究表明，牙周病與糖尿病、胃病、頭頸部疾病以及心血管疾病等具有相關性[3]。臨床上對于牙周病的治療以對癥處理和緩解炎癥為原則，針對患者給予健康知識教育、膿腫處理、齦上潔治、齦下刮治、調整咬等對癥治療，并輔以抗生素，緩解患者的牙周炎性反應和疼痛等，但對于患者的治療效果十分有限，無法滿足患者對于牙齒尤其是前牙區的美學要求，更常出現各種并發癥[4]。且單純性牙周治療無法達到良好的長期預后，對于一些牙齒排列不齊導致口腔清潔度難以保持、微生物滋生形成菌斑的患者，極易復發且病情極易進一步發展，嚴重影患者的牙齒咀嚼功能和生活質量。聯合牙周正畸能夠從根源上對于患者牙齒的不良生長狀況進行矯正，提升治療效果，并具有較低的并發癥發生率。本試驗著眼于此，研究比較對于牙周病采用單純性牙周治療和牙周正畸聯合治療的臨床效果和并發癥發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例我院收診的牙周病患者，時間介于2018年7月至2019年8月。并采用隨機數字法將患者分為對照組（40例，采用單純型牙周治療）和研究組（40例，在對照組基礎上聯合牙周正畸治療），對照組男21例，女19例，年齡25～57歲，平均年齡（43.02±2.89）歲；牙齒松動情況：Ⅰ度21例，Ⅱ度19例；研究組男22例，女18例，年齡24～58歲，平均年齡（43.11±2.91）歲；牙齒松動情況：Ⅰ度18例，Ⅱ度22例。納入標準：牙周病相關診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重的基礎疾病，如高血壓、糖尿病等。②妊娠、哺乳期婦女。③抗生素不耐受患者。④無法定期回訪的患者。兩組患者各項一般資料滿足均衡原則（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進行單純性牙周治療，主要進行對癥處理以及緩解炎癥，主要包括：①健康教育。向患者進行牙周病相關知識和致病因素的宣講，指導患者在日常生活中正確清理口腔，及時清除口腔內食物殘渣，堅持每日晨起睡前刷牙，飯后漱口，定期使用牙線。②溢膿處理。對于患者牙周溢膿的情況，用3%過氧化氫溶液進行沖洗并注射螺旋霉素等抗生素以抑制細菌生長，視患者情況進行牙周袋的灼燒。③齦上潔治術：去除齦上菌斑、牙垢等，磨光牙面。④齦下刮治術：若患者PD≥4 mm，進行齦下刮治，去除牙石、菌斑等。⑤調整咬。研究組患者在研究組基礎上，待進入靜止期后進行牙周正畸：排列好患者牙周組織，并采用直絲弓矯治技術將患者牙齒排齊整平，治療期間做好定時維護和清潔，叮囑患者每月按時復診，對患者的牙周情況進行全面的評估，并根據患者實際骨吸收程度和剩余牙槽骨量情況進行壓力調節。患者進行為期10個月的正畸治療。

1.3 觀察指標 咀嚼效能和生活質量：①咀嚼效能：指導患者咀嚼5 g（烤熟去皮）花生米30 s后吐出，并對其進行殘渣稱重（G1），然后用200目的篩網篩除殘渣30 s后，對篩網上剩余的部分進行再次稱重（G2），咀嚼效能＝（G1-G2）/G2×100%。②生活質量：采用生活質量綜合評定量表（GQOL-74）進行軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個方面對患者的生活質量情況進行評估，總分100分，患者所得分值與該患者生活質量正相關。③患者牙周指標評價。包括齦乳頭高度（PH）、鄰接點到牙槽的距離（BC-CP）、牙周探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）和附著喪失（AL）。④患者并發癥的發生情況：包括疼痛、口臭、牙齒松動和牙周膿腫等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 經由SPSS 19.0進行數據分析，對以（）表述的計量資料和以[n（%）]表述的計數資料分別予以t檢驗和χ2檢驗，結果呈現P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者咀嚼效能和生活質量比較 治療后兩組患者的咀嚼效能和生活質量都有所提升，但研究組患者的咀嚼效能顯著高于對照組患者，生活質量也較對照組患者顯著提升（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者咀嚼效能和生活質量比較（）

表1 兩組患者咀嚼效能和生活質量比較（）

2.2 兩組患者牙周指標比較 治療后兩組患者的PH有所升高且BC-CP、PD、PLI、AL有所下降，但研究組患者PH升高水平顯著高于對照組患者，BC-CP、PD、PLI、AL較對照組患者顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙周指標比較（）

表2 兩組患者牙周指標比較（）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 比較兩組并發癥發生情況發現，研究組患者并發癥的發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較[n（%）］

3 討論

隨著人們生活方式的改變，牙周病成為發病率逐漸升高的常見口腔炎癥性疾病，嚴重危害人們口腔健康。牙周病主要包括牙周炎和牙齦炎[5-6]，主要為牙周組織的炎性反應，且由于患者的飲食不均衡的不良生活方式以及日常生活中對于口腔的清潔度不夠，導致牙石和菌斑逐漸蓄積，隨著牙石、菌斑的過量蓄積，內分泌失衡、長期服用藥物以及血液病同時也是牙周病的發病因素[7-8]。該病隱匿，患者逐漸出現臨床癥狀，主要包括牙周腫脹出血、形成牙周袋、牙槽密度降低致牙齒松動、咀嚼無力的癥狀，最終牙槽骨吸收，嚴重影響牙齒咬功能和周圍組織功能[9-10]。與此同時，牙周炎患者齦乳頭高度降低，鄰接點到牙槽的距離升高，形成黑三角，影響牙齒及面部美觀程度[11-12]。

分析牙周病治療概況，具體內容包括：①預防和控制牙周病：定期進行口腔衛生護理，包括刷牙、使用牙線或牙刷清潔牙齒和牙齦，定期進行口腔檢查和洗牙，以預防或控制牙周病的進一步發展。②采用非手術治療：牙周袋清潔和除菌是非手術治療的主要方法之一。常見的非手術治療方法包括手動刮治術、超聲波牙、激光治療等以清除牙齒表面的細菌和壞死組織，并使牙齦愈合。③手術治療：在嚴重的牙周病情況下，可能需要進行手術治療。手術治療方法包括牙周翻瓣手術、骨移植和牙周袋手術等，以清除深層牙周袋中的細菌和重新塑造牙槽骨結構。④導向組織再生：對于骨質流失較嚴重的病例，可能會采用導向組織再生技術，利用專用材料來刺激骨組織再生和牙周支持結構的重建。

單純性牙周治療方案主要針對早期和輕度牙周炎進行治療，其價值在于阻止牙周炎的進一步發展，保護牙齒和牙周組織的健康。以下是該方案的一些價值：①控制牙周病進展。單純性牙周治療方案包括口腔衛生指導、洗牙等非手術治療方法，能有效清除牙齒表面的細菌和牙菌斑，并消除牙齦炎癥，有助于控制病情的進展。②提高牙周組織穩定。該方案通過去除牙菌斑和牙結石，減少炎性因子的刺激，促進牙周組織的正常愈合和再生，提高牙的穩定性，并減輕對牙周組織的破壞。③預防牙齦退縮和牙齒松動。牙周疾如果不及時治療，可能導致牙齒周圍組織的退縮和牙齒的松動。單純性牙周治療方案能夠有效地控制炎癥，預防這些問題的發生。④降低需要進行復雜手術的風險：及早采取單純性牙周治療方案，可以避免疾病的進展和牙周組織的損失，降低需要進行復雜手術治療的風險和成本。然而，單純性牙周治療方案僅適用于早期和輕度牙周炎，對于病情較重者可能需要更復雜的治療方案。因此，建議在接受治療前，先由口腔專科醫師進行評估和診斷，以確定最合適的治療方案。

臨床上對于牙周病的治療常進行抗炎以及對癥治療，使用螺旋霉素抗菌以及對牙周袋進行灼燒處理患者的膿腫情況，并通過潔治、刮治等方式清除菌斑和牙石，磨平牙面，調整患者咬，從而恢復患者牙齒正常的生理功能。但這種傳統的牙周病治療方式臨床效果并不理想，對于一些牙齒松動的患者僅有短期消炎作用，由于牙齒的移位患者在日常生活中無法清理干凈口腔內的食物殘渣，造成細菌繼續生長，其牙齦上以及牙齦下由于清潔不到位形成菌斑以及牙石，刺激牙齦組織并形成損壞[13-14]。長期反復發炎形成膿腫，最終會導致牙齒完全脫落，嚴重影響患者的咀嚼功能和周圍組織的生理功能，降低患者的生活質量[15-16]。

隨著人們生活水平的提高，人們對于牙齒以及面部的美觀程度越來越重視，牙周炎本身導致患者牙槽骨吸收，牙齦萎縮，導致冠支點下移，進而導致前牙位移，影響牙齒咀嚼功能，同時極大的影響牙齒的美觀程度[17-18]。同時，牙周炎患者齦乳頭萎縮，BC-CP也明顯降低，形成可視的黑三角，嚴重影響患者面部美觀，造成嚴重的心理負擔。

正畸治療能夠改變患者牙長軸受力的方向,從而對牙周炎導致的前牙移位進行良好的復位，糾正患者的牙齒咬功能并恢復患者的正常牙齒結構和咀嚼功能，從而提高患者在日常生活中對口腔的清潔度，減少食物殘渣等易讓細菌滋生的物質在口腔中的堆積，控制口腔內菌斑和牙石的形成，提升患者的生活質量。同時提高的患者牙齒以及面部的美觀程度，有利于減小患者的心理負擔，提升愉悅感。因此在患者的牙周的炎性反應得到有效控制時，針對患者的具體情況制訂良好的正畸方案進行治療，并在正畸過程中注意對患者進行全面的牙周檢查，防止牙齒抗阻中心向根方移動[19]；叮囑患者改善生活飲食方式，避免食用過硬、過涼物質，可取得良好的臨床療效，且可以有效避免治療后出現各種并發癥，相較于傳統的單純牙周病對癥治療具有更高的安全性。

本試驗著眼于此，研究比較對于牙周病采用單純性牙周治療和牙周正畸聯合治療的臨床效果和并發癥發生率。在本次試驗中，比較兩組患者情況發現，在治療后兩組患者的咀嚼效能和生活質量都有所提升，且各項牙周指標有所改善，但研究組患者的咀嚼效能顯著高于對照組，生活質量也較對照組患者顯著提升；研究組患者PH升高水平顯著高于對照組患者，且研究組患者BCCP、PD、PLI、AL較對照組患者顯著降低，研究組并發癥發生率顯著低于對照組患者，總體臨床療效顯著高于對照組患者（P＜0.05）。這提示研究組患者相較于對照組，牙齒咀嚼功能恢復更好，牙周各項指標恢復更趨于正常水平，牙齒美觀程度也顯著提升，具有良好的臨床療效，且可以有效預防疼痛、口臭、牙齒松動和牙周膿腫等并發癥的發生，具有很高的安全性。

分析原因，牙周正畸方法是一種治療牙周病的方法，用正畸治療來改善牙齒的位置和咬關系，從而達到治療和預防牙周疾病的效果。以下是牙周正畸方案治療的機制和價值。機制：牙周正畸方案通過應用正畸器械對牙齒進行調整，改變牙齒的位置、傾斜度和間隙，以及調整咬關系。這樣可以糾正牙齒的不正常位置和不良咬，進而改善口腔衛生狀況和牙周組織的健康狀態。正畸治療還可以促進牙齒和頜骨的生長發育，增加牙骨支持，改善炎癥狀況。價值：①改善口腔衛生狀況：不正常的牙齒位置和不良咬會影響有效刷牙和牙間清潔，導致牙菌斑和牙石的積聚，增加患上齲齒和牙周疾病的風險。通過牙周正畸治療可以改善口腔衛生狀況，降低齲齒和牙周疾病的發生率。具體表現在：牙髓減壓：牙齒錯位或擁擠可能導致牙齒受到過度壓力和摩擦，從而導致牙髓（牙齒中的神經和血管組織）受損。牙周正畸治療可以調整牙齒的位置和方向，減少牙齒之間的壓力，從而減輕對牙髓的刺激，改善牙齒的衛生狀況。牙齦健康改善：牙齒錯位、擁擠或不良咬可能導致牙周圍的牙齦組織受到壓力和擠壓，進而造成牙齦炎癥和牙齦退縮等問題。通過牙周正畸治療，可以調整牙齒的位置，減輕對牙齦的不良影響，促進牙齦組織的恢復和健康。牙結石預防：牙齒錯位或擁擠會導致清潔困難，容易在牙齒表面和牙齒之間形成牙結石。而牙周正畸治療可以調整牙齒的位置，增加清潔區域的可及性，降低牙結石的形成風險。牙周袋治療：牙周疾病常伴隨牙齒錯位或不良咬，牙周正畸治療可以通過調整牙齒位置，減少或消除牙周袋，幫助患者更好地控制牙周炎癥，改善口腔衛生狀況。正畸治療可以通過調整牙齒位置和方向，減輕牙齒之間的壓力和摩擦，改善牙髓減壓、牙齦健康、牙結石形成以及牙周袋治療等方面，進而改善口腔衛生狀況。然而，具體的治療效果還需根據每位患者的個體情況進行綜合評估和定制化治療。②提高咀嚼功能：優良的咬關系可以保證牙齒均勻承受咀嚼力，提高咀嚼效果和消化功能。牙周正畸治療可以糾正不正常的咬關系，恢復正常的咀嚼功能。矯正牙齒位置：通過利用牙齒矯正器（如傳統的金屬托槽矯正器、隱形矯正器等）對牙齒進行逐步移動和調整，使其達到理想的位置和對齊程度。這樣可以恢復咬力的均衡分配，有效提高咀嚼功能。改善牙齒之間的受力關系：正常的咀嚼過程需要上下頜牙齒之間的良好配合和協調。牙周正畸治療，可以調整牙齒的位置，改善牙齒之間的受力關系，使得咀嚼過程更為順暢和有效。修復顳下頜關節問題：在一些牙周疾病或牙齒錯位的情況下，可能會對顳下頜關節造成不良影響。通過牙周正畸治療，可以糾正牙齒錯位問題，改善咬和咀嚼功能，從而減輕和修復顳下頜關節的負擔。③改善面容美觀：不正常的牙齒和不良咬會影響面部輪廓和外觀美觀。通過正畸治療可以改善牙齒的整體美觀性，提升面容美感。④預防其他口腔疾病：不正的牙齒和不良咬導致牙齒磨損、顳下頜關節紊亂等一系列口腔問題。通過牙周正畸治療，可以預防和減少這些口腔疾病的發生。需要注意的是，牙周正畸方案治療的具體方案和療程需要根據個體情況進行制化設計，建議咨詢專業的牙醫或正畸專科醫師進行評估和治療。

綜上所述，在牙周病患者的治療中，在以對癥處理和緩解炎癥為原則的單純性牙周治療基礎上聯合牙周正畸，可以顯著提升患者的臨床療效，顯著增加牙齒美觀度和咀嚼功能，使其接近正常水平，從而提升患者的生活質量，且安全性高。