多層螺旋CT增強掃描的影像學護理對患者不良反應的影響

金 鳳 謝秋梅

（1 山東單縣東大醫院，山東 菏澤 274300；2 山東省單縣南城人民醫院，山東 菏澤 274300）

現階段，CT技術不斷進步，在臨床的應用范圍也越來越高，這就使得接受CT檢查的患者數量越來越多。而增強CT掃描的應用需在注射造影對比劑后開展相應的掃描。此種操作形式能夠促進病灶、鄰近組織的對比度增強，旨在促進疾病的診斷效果提升。但是對于大部分患者而言，對增強CT掃描的了解程度不足，加之注射對比劑后會有一定的不適感，所以其極易出現焦慮、恐懼等不良情緒。受此影響，患者的檢查難以順利開展。不僅如此，CT室屬于醫院的窗口科室之一，患者接受檢查期間的感受如何，與CT室的服務態度、護理質量等有關[1]。因此，為增強患者的就醫感受，提高其接受增強CT掃描的依從性，減輕其掃描期間的應激反應，提高掃描圖像的質量，在整個檢查期間需采取有效的護理方案。本研究主要評析多層螺旋CT增強掃描的影像學護理對患者不良反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月在本院接受多層螺旋CT增強掃描的74例患者作為研究對象。對其進行分組處置，以奇偶分組法為方案，每組37例。對照組男19例、女18例。年齡23～79歲，平均（53.23±5.34）歲。試驗組男20例、女17例。年齡22～78（53.16±5.27）歲。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。納入標準：無多層螺旋CT增強掃描禁忌者；知情此研究者。排除要求：存在嚴重心律失常者；肝、腎功能障礙者。

1.2 方法 對照組應用常規增強CT掃描護理方案。在檢查前，對患者進行心理方面的疏導。告知患者相關注意事項，并指導其進行呼吸訓練。囑患者去除攜帶的金屬物品，并交由其家屬妥善保管。結合患者的檢查部位，協助其擺放合適的體位。應用專用的雙桶高壓注射器。選擇370 mg/mL的碘帕醇對比劑。評估患者年齡、體質量等，明確掃描部位。確定合適的給藥速度，一般為1.0 mg/kg。建立靜脈通道，行靜脈留置針操作，注射速率為2.5～4.5 mg/s。在對比劑注射前，需結合調試壓力，為患者注射氯化鈉溶液，劑量為10 mL。在無滲漏，回血尚可的情況下，觀察患者的局部、全身反應情況。

試驗組應用影像學護理模式。①健康教育。結合患者的年齡、性別、病情，在充分評估其受教育程度的情況下，對其進行針對性指導。針對受教育程度高且交流態度良好的患者，在其等待檢查的間隙，需與其充分溝通，并指導其觀看CT增強掃描的時間。利用PPT、視頻等形式，向患者說明CT增強的流程、應用對比劑的必要性、可能出現的不良反應、安全應用方法等。同時，還應告訴患者檢查期間有惡心、發熱等癥狀均為正常現象。若在檢查過程中存在胸悶、憋氣表現，需要及時報告給醫護人員，并暫停檢查，以免造成不良事件的發生。此外，針對患者的疑問應耐心解答。若患者存在基礎疾病，需仔細詢問其用藥情況。以有糖尿病患者為例，詢問其口服二甲雙胍服用的時間，并在停止用藥的48 h后進行檢查。對患者的腎功能情況進行評估。叮囑患者檢查前多飲水，以防止對比劑腎病的發生，并預防酸性代謝產物的堆積。如果患者的受教育程度低，且理解程度不佳，則還開展各項健康指導，仔細說明相關注意事項。②檢查環境的營造。定期打掃CT室，確保室內干凈、整潔。在患者接受檢查前，對溫濕度等進行調節，并用空氣消毒機等對空氣進行定時消毒。在檢查室的墻面上張貼宣傳材料。③日常指導。在患者檢查前，詢問其進食、穿衣、行走等情況，確保其具備健康的日常生活習慣。此外，在接受CT掃描前，針對住院的患者，可指導其以低脂、低鹽食物為主，避免攝入高油脂食物。同時，還應做到合理、科學的飲食搭配，并注意蔬菜類食物的補充。切忌暴飲暴食。叮囑患者戒煙、戒酒。④心理干預。患者檢查前之前，以積極、熱情的態度與患者進行溝通。對于不同心理狀態的患者，采取個性化的心理疏導。與患者交流情況，應保持微笑，并結合豐富的身體語言，指導患者放松，確保其焦慮情緒得到緩解。同時，在患者檢查期間，建議其親屬陪同，以此穩定情緒。⑤疼痛管理。開展增強CT掃描前，需預先行靜脈穿刺。在該階段，應讓患者家屬陪同。同時，為患者播放舒緩、優美的音樂，目的是幫助其分散注意力。對于護理人員而言，加強相應的學習也非常必要，通過不斷積累經驗的方式，可確保一次穿刺成功，進而減輕患者的恐懼感、疼痛感等。⑥檢查后護理。行增強CT檢查后，需仔細觀察有無對比劑外漏的情況。針對存在上述情況的患者，需及時采取有效的干預方案。同時，在停止注射后，還應利用空針進行抽吸，旨在吸出對比劑，從而使之外露的面積減少。完成造影48 h后，針對外滲部位，需要確保處于抬高的狀態。這樣做的目的是促進靜脈、淋巴回流。觀察患者有無局部紅腫的情況。若存在，應利用硫酸鎂、地塞米松的合方案對紅腫的部位進行濕敷。此外，對患者有無水泡狀況也需要進行密切的觀察，若有則需借助于注射器將水泡刺破，然后在損傷部位表面覆蓋無菌紗布，目的是防止感染的發生。⑦器械物品、患者準備工作。在開展增強CT掃描前，應將各種搶救物品、器械等準確齊全。同時，臨床醫師、護理人員、技師等，還應掌握各種意外事件的處理方法，并熟悉操作各種搶救器械，知曉各類搶救藥物的藥理作用、用途等。針對各類搶救藥物的不良反應，各人員也需要清楚。在準備工作期間，主要是讓其多飲水，以此減輕對比劑的不良反應。完成靜脈通路的建立工作后，確保其能夠得到穩妥的固定。此外，針對存在外滲風險的患者，需標注醒目的標識，確保影像科技術人員能夠引起注意，從而控制注射速率。借助于監控系統對患者的不良反應進行嚴密觀察。在穿刺期間，需選擇彈性良好，且直而粗的血管，可選擇橈靜脈、肘靜脈等。值得注意的是，在穿刺期間，應將皮膚的紅腫、硬結瘢痕位置等避開。此外，還應避開血管交叉的位置，并且避免在靜脈竇、手足關節等位置穿刺。不可在患者的同一條血管反復穿刺，特別是對于腫瘤化療、結核性腦膜炎、年齡較大的患者，因其血管脆性較高，耐受壓力不足，所以發生外滲的風險高，對于此種情況，在注射對比劑期間，應合理控制注射的速度。另外，在降低速率前，還需要同技師、影像醫師等進行溝通，確保對比劑注射的安全，并獲取質量可靠的圖像。在開展胸部CT增強掃描期間，應結合診斷需求，以左側、右側上肢靜脈為掃描的起點。若患者接受冠狀動脈CT增強掃描，則在掃描期間還應對其呼吸情況進行訓練，并觀察其心率指標。當患者的心率處于合適的狀態下可開展相關檢查，通過此種方式能夠促進影像圖像質量的提升。若需要應用藥物幫助患者降低心率，則還應及時同臨床醫師溝通。對于接受上腹部、下腹部、盆腔等部位增強CT掃描的患者，不僅需要讓其飲水，還應囑其憋尿。除糖尿病患者外，其余患者均可飲用部分葡萄糖溶液，目的是防止等待時間過長而造成低血糖的發生。就葡萄糖溶液而言，存在一定的滲透性，且能夠達到利尿的目的，利于縮短患者的憋尿時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態評分 經90項精神癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）對該指標進行檢驗，涉及項目有軀體化、抑郁、焦慮、人際關系精神病性敏感、強迫癥狀、敵對等，各指標最高3分，最低0分，分數值高，表示患者的心理狀態差。

1.3.2 檢查所需時間 統計各組CT（頭顱）檢查掃描時間、CT（上腹部）檢查掃描時間。應激指標：記錄患者的護理前后的收縮壓、舒張壓、心率變化情況。

1.3.3 不良反應發生情況 統計發生外滲、血壓波動、類過敏樣反應患者的例數。

1.4 統計學方法 經SPSS 27.0軟件處理相關數據。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分 兩組護理前軀體化、抑郁、強迫癥狀等心理狀態評分方面，差異無統計學意義，P＞0.05。護理后，兩組上述評分均比護理前低，且試驗組評分低于對照組，組間差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心理狀態評分比較（分，）

表1 兩組心理狀態評分比較（分，）

2.2 檢查所需時間、應激指標變化情況 護理前，兩組收縮壓、舒張壓、心率等應激指標差異無統計學意義，P＞0.05。護理后，兩組應激指標均比護理前降低，試驗組數據低于對照組，組間差異有統計學意義，P＜0.05。CT（頭顱）檢查掃描時間、CT（上腹部）檢查掃描時間等方面，試驗組均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組檢查所需時間、應激指標變化情況比較（）

表2 兩組檢查所需時間、應激指標變化情況比較（）

2.3 不良反應發生情況 試驗組不良反應總發生率為2.70%，較對照組的18.91%低，組間差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

近年，醫學科學得到迅速發展，隨之而來的是CT掃描在臨床的應用愈加廣泛。此種診斷形式經證實在明確診斷方面價值顯著。為促進病變的檢出率提高，明確病變的性質、范圍、出血情況等，臨床應用CT增強掃描的形式。就CT增強掃描而言，主要是借助于高壓注射器，以靜脈通路為載體，迅速將對比劑注射在患者的體內[2]。與常規CT掃描相比，CT增強掃描能夠獲取更為清晰的圖像，對提高病灶檢出率具有重要的價值。但是受到高壓注射器注射壓力過高、注射速度過快、患者個人因素的影響，其檢查期間易出現諸多不良反應、并發癥等，進而影響檢查的順利開展。針對此種情況，還應予以患者行之有效的護理干預。

影像學護理的應用可為接受CT增強掃描的患者提供優質的護理服務。該種護理服務形式對降低患者不良反應的發生率具有重要價值，且還可預防并發癥的發生。同時，在護理工作開展期間，重視與患者的溝通，從各護理環節的細節入手，能夠及時發現存在的不足，并做到不斷地改進、完善[3]。在此情況下，患者能夠接受更為專業化、整體化、人性化的護理服務。相較于常規護理而言，影像學護理的應用更注重“以人為本”，可將患者作為護理服務實施的中心，能夠減輕其接受增強CT掃描期間的應激反應，改善其心理狀態。本研究結果可見，護理后，試驗組軀體化、強迫癥狀評分低于護理前和對照組護理后評分，P＜0.05。護理后，試驗組收縮壓、舒張壓、心率等應激反應指標均低于護理前，試驗組數值小于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。試驗組CT（頭顱）檢查掃描時間、CT（上腹部）檢查掃描時間等均比對照組更短，差異有統計學意義，P＜0.05。由此可見，影像學護理的應用能夠在開展CT增強掃描期間，為患者講解檢查的有關知識，并且還可使之相關疑惑得到解答。在此情況下，患者的焦慮情緒消除，配合積極性提高。在注射對比劑過程中，以言語安撫患者的不良情緒，可使之心率波動、血壓波動等減輕，進而防止其因不良情緒而出現不自覺抖動的情況。在此情況下，患者的檢查結果能夠更為準確，這就使得疾病診斷效果提升[4-6]。本研究結果顯示，試驗組外滲、血壓波動、類過敏樣反應方面，各有0例、0例、1例發生，占比為0.00%、0.00%、2.70%，總發生率為2.70%（1/37）；對照組對應不良反應發生率為2例、2例、3例，構成比為5.40%、5.40%、8.10%，總發生率為18.91%（7/37），試驗組不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05。在CT增強掃描期間，影像學護理的應用能夠有效控制對比劑的輸注量、輸注速度等，使檢查期間患者發生惡心、嘔吐等不良反應的風險降低，確保患者在增強CT檢查期間的依從性提高，從而確保獲取的影像學資料具有更高的分辨率[7-10]。

綜上所述，多層螺旋CT增強掃描的影像學護理對降低患者的不良反應具有顯著價值，并且還可使之檢查期間的應激反應減輕，有助于改善其不良情緒。