心理應激對策聯合中藥保留灌腸對慢性盆腔炎患者身心健康的影響

徐 瀅 潘冬梅 葉冬梅

（福州市中醫院婦產科，福建 福州 350001）

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發病，以慢性盆腔痛、月經異常等為主要臨床癥狀，若不能及時診斷和治療，隨病情遷延可出現一系列并發癥，甚至導致患者不孕，嚴重影響患者的身心健康[1]。中藥保留灌腸可通過灌腸給藥的方式，使藥物直達病所，進而發揮良好的藥理作用，起到治療慢性盆腔炎的目的[2-3]。但大部分慢性盆腔炎患者伴有不同程度的心理應激反應，導致治療依從性下降，甚至拒絕治療。因此，在有效治療基礎上，針對患者的心理應激狀態采取積極的護理對策進行干預尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討心理應激對策聯合中藥保留灌腸對患者身心健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月福州市中醫院收治的慢性盆腔炎患者60例，納入標準：①均符合《盆腔炎癥性疾病診治規范(2019修訂版)》[4]診斷標準。②認知功能正常，語言交流無障礙。③患者及家屬自愿服從醫護安排，且簽署同意書。排除標準：①合并盆腔腫瘤者。②肝腎功能障礙。③哺乳期或妊娠期婦女。④既往合并精神疾病、心理疾病者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用中藥保留灌腸治療，具體方藥：金銀花15 g、連翹15 g、大血藤15 g、丹參15 g、赤芍15 g、全蝎5 g、皂角刺24 g、牡丹皮6 g、醋延胡索15 g、土鱉蟲6 g、三棱10 g、莪術10 g；上述中藥用水煎煮，取150 mL藥液冷至38～42 ℃。中藥灌腸于月經干凈后3 d開始，囑咐患者排空尿液和糞便，取左側臥位，臀部墊高12 cm，使用一次性無菌肛管緩慢插入肛門15～20 cm，勻速灌入中藥藥液100～150 mL，結束后拔除肛管用紗布輕按15 min，囑咐患者臥床休息，使藥物在腸腔內保留≥3 h，確保藥物吸收，1次/d，連續治療2周。觀察組在對照組基礎上采用心理應激對策干預，具體如下。

1.2.1 心理狀態評估 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，了解患者的心理狀態，并與患者“一對一”交流，鼓勵患者傾訴內心想法，分析患者存在的主要心理問題，并給出針對性解決方法。

1.2.2 心理對策干預 根據患者的心理狀態評估結果，并結合患者自身性格特點、理解接受能力，指導患者進行認知行為訓練，主要內容如下。①冥想訓練：患者選擇自我感覺舒適的坐姿，閉上雙眼，將注意力集中于舌尖，想象自己處于高峰，眺望遠方，周圍景色盡收眼底，用心去觀看、體察，久坐則自歸平靜。②音樂療法：根據患者的興趣愛好，播放相對舒緩的音樂，并借助輕松、積極的話題，幫助患者以開放的態度去體驗、感知不良情緒的負面影響，而不是去否定、逃避，培養積極向上的品質。③健康教育分享會：定期開展健康教育分享會，鼓勵患者間自由暢談，訴說患病后生理、心理變化，挖掘其內心真實感受，并鼓勵患者間分享治療經驗，幫助患者從思想、記憶中分離，提高患者互動積極性，讓患者感受到社會的溫暖。④日志療法：幫助患者制定健康管理日志，鼓勵患者以“快樂、感恩、自信”為主體記錄生活片段，使患者配合康復治療的行動落實到疾病感知益處的目標上，提高心理社會適應性目標。

1.2.3 效果評價 心理干預小組定期開展總結會議，評估護理計劃執行情況，分析存在的護理問題，并結合患者具體情況及時做出針對性調整，以提高護理質量，連續干預2個月，將干預效果記錄在案。

1.3 觀察指標 ①心理狀態，分別于干預前后采用SAS、SDS進行評估，均包括20個項目，每項評分1～4分，總分80分，其中SAS評分≥50分、SDS評分≥53分提示患者存在焦慮、抑郁癥狀。②生活質量：分別于干預前后采用中文版健康調查簡表（SF-36）[6]中生理功能、軀體疼痛、情感職能、社交能力及精神健康5個維度內容進行評估，各維度評分0～100分，得分越高患者生活質量越好。③復發率：兩組患者干預后均連續隨訪6個月，統計兩組干預后3、6個月復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分比較 干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較（分，）

表2 兩組心理狀態評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組生活質量評分比較 干預后，兩組生理功能、社會功能、情感職能及總體健康評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組復發率比較 干預后3、6個月觀察組復發率為0、6.67%，均低于對照組16.67%、26.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組復發率比較[n(%)]

3 討論

慢性盆腔炎是育齡期女性常見病，其發生機制與機體免疫功能下降、外源性致病菌侵入等因素共同作用有關。由于該類疾病周邊組織粘連，血流灌注不足可導致盆腔炎遷延不愈，進而導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，甚至喪失治療信心，影響總體療效。因此，在有效治療基礎上，針對患者的心理應激狀態采取積極的護理對策進行干預對改善患者預后及生活質量具有重要指導意義。

中藥保留灌腸是中醫特色療法之一，具有清熱解毒、活血祛瘀等藥理作用，另外，從解剖學來看，中藥保留灌腸可使藥物通過腸黏膜靜脈叢和淋巴系統發揮藥效，并通過肝臟吸收代謝有效的作用于全身組織，充分保證藥效[5-6]。但大部分慢性盆腔炎患者伴有不同程度的心理應激反應，導致治療依從性下降，甚至拒絕治療，故單獨應用藥物干預效果不佳，需重點關注患者的心理狀態。隨著護理模式的不斷發展及護理觀念的改變，心理護理被廣泛應用于各種急慢性疾病的臨床工作中，并取得了較為滿意的干預效果[7-8]。心理應激對策是一種以個體人格特點、認知思維為依據的心理護理模式，可通過各種心理護理干預方法，幫助患者主動接納不良情緒，促進錯誤認知解離，并不斷引導患者以自信、樂觀的態度正視疾病本身，進而改善患者的心理狀態[9-10]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05），說明心理應激對策聯合中藥保留灌腸能有效改善慢性盆腔炎患者心理狀態及生活質量。分析原因在于：中藥保留灌腸方中金銀花、連翹、莪術等藥物具有良好的清熱解毒、活血祛瘀作用，通過腸道給藥的方式有利于藥效作用于全身組織，可充分保證療效；同時在心理應激對策干預下可強化患者的主觀能動性及角色扮演能力，引導患者以自信、樂觀的態度積極面對疾病，進而有效糾正患者錯誤認知及行為；同時利用經驗交流分享會、制訂健康管理日志等形式，促使患者在交流學習中以更加積極的心態建立符合自身生理、心理需求的價值觀，加深醫患之間、患者之間的互動性和親密度，從而降低心理應激水平，心理狀態及生活質量得到顯著改善。本研究結果顯示，干預后3、6個月觀察組復發率均低于對照組（P＜0.05），說明心理應激對策聯合中藥保留灌腸能降低慢性盆腔炎的復發率，具有良好的近遠期干預效果。

綜上所述，心理應激對策聯合中藥保留灌腸能有效改善慢性盆腔炎患者心理狀態及生活質量，且能降低復發率。