聚焦解決模式下護理干預(yù)對產(chǎn)前診斷高齡孕婦應(yīng)對方式及護理依從性的影響

林梅寧

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361003）

由于我國分別在2016年初和2021年中旬開放了二胎和三胎政策，使得國內(nèi)在短時間內(nèi)高齡孕產(chǎn)婦大量增加。該群體相比于適齡孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險更高，更易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，產(chǎn)后并發(fā)癥問題也更加凸顯[1]。因此，臨床更加重視對高齡孕婦的產(chǎn)前篩查工作，其中也不乏各種侵入性、有創(chuàng)性篩查方式，如血清篩查、羊水穿刺基因篩查等。由于孕婦及其家屬對相關(guān)知識了解度的不足，因此多表現(xiàn)出焦慮、恐懼等負面心理，會給產(chǎn)前篩查工作帶來一定影響[2]。針對這一問題需開展積極的護理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦負面心理，保障產(chǎn)前篩查工作的順利開展。聚焦解決模式的護理干預(yù)能夠有效激發(fā)和引導(dǎo)孕婦的主動性，繼而對心理狀態(tài)開展積極調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮其自身潛能，確保產(chǎn)婦接受度和依從性[3]。本次研究針對2022年3月至2023年3月在我院接受產(chǎn)前診斷的高齡孕婦100例，旨在探討聚焦解決模式護理的應(yīng)用方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年3月至2023年3月在我院接受介入性產(chǎn)前診斷的高齡孕婦100例作為研究目標，按照隨機數(shù)字表法進行分組。對照組50例，年齡35～45歲，平均年齡（37.28±1.32）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.11±0.35）周，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組50例，年齡36～46歲，平均年齡（37.31±1.35）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.15±0.32）周，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。納入標準：通過產(chǎn)前診斷確診高齡孕婦；年齡均超過35歲；為單胎妊娠；同意參與配合此次護理研究。排除標準：合并精神方面疾病；合并子宮破裂；合并肝、腎等器質(zhì)性疾病；中途退出或轉(zhuǎn)院；抵觸參與此次護理研究。兩組高齡孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組護理方案采取常規(guī)模式，工作內(nèi)容包括向孕婦進行分娩等相關(guān)知識的宣教，解答孕婦提出的相關(guān)疑問，安撫孕婦心理方面的緊張、焦慮等情緒，引導(dǎo)孕婦完成相關(guān)檢查等。觀察組護理方案采取聚焦解決模式，具體如下。

1.2.1 描述問題 ①臨床評價。由專職護理人員和產(chǎn)科醫(yī)師進行溝通，共同對本次研究中孕婦相關(guān)產(chǎn)前檢查記錄給予評價，以評估其護理依從性情況。選擇10分制評價體系，分值越高說明依從性越好，其中5分及以下者記為護理依從性差、6～7分者記為一般、8分及以上者記為好。護理人員和產(chǎn)科醫(yī)師分別評價，取二者評分的均值作為最終評價分數(shù)。②問卷評估。設(shè)計簡易應(yīng)對方式問卷，并對孕婦給予調(diào)查，共分為積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個方面，前者共包含12個題目；后者包含8個題目，每個題目均設(shè)有4個不同的選項（不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用），分別對應(yīng)0～3分，問卷總分為60分。

1.2.2 建立護理目標 查閱相關(guān)文獻、資料，使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫配合院內(nèi)現(xiàn)有資料，檢索“產(chǎn)前診斷”“高齡孕婦”“應(yīng)對方式”等關(guān)鍵詞，在3年內(nèi)發(fā)表的文獻中進行歸納和總結(jié)。分析國內(nèi)各級醫(yī)院在應(yīng)對高齡孕婦產(chǎn)前篩查工作時所遇到的相關(guān)問題，了解產(chǎn)生護理依從性差的具體原因，總結(jié)改進經(jīng)驗，為本次研究設(shè)立護理工作的具體目標。在建立目標前，需與院內(nèi)專家積極溝通，充分征求相關(guān)意見，參考院內(nèi)人力資源負荷程度，制定科學(xué)合理的護理目標。需將消極應(yīng)對評分控制在14分及以下；積極應(yīng)對評分控制在28分及以上，護理依從性需達到85%以上。與院內(nèi)產(chǎn)科診斷醫(yī)師交流，分析產(chǎn)前篩查時常見的各類問題，與文獻數(shù)據(jù)進行對比，為后續(xù)護理方案的擬定提供有效參考。

1.2.3 基于聚焦解聚模式的引導(dǎo)護理方案 ①CBL宣教護理。在高齡孕婦入院檢查時詢問其微信號、手機號等聯(lián)系方式，并建立準媽媽微信群，定時在群內(nèi)發(fā)布各種產(chǎn)前篩查的宣教視頻，需緊密圍繞“高齡孕婦”“產(chǎn)前篩查”的關(guān)鍵詞，叮囑孕婦或家屬及時下載和觀察。在視頻中需詳細說明高齡狀態(tài)下產(chǎn)前篩查的重要性，其中需穿插產(chǎn)前確診的發(fā)育缺陷胎兒案例和診斷報告信息，以便使其具有直觀的了解。每個視頻時間需控制在10 min左右，以免孕婦或家屬出現(xiàn)觀看疲勞感，也可提升內(nèi)容中知識點的密度。還可在微信群內(nèi)發(fā)布文字內(nèi)容，強調(diào)定時開展產(chǎn)前篩查對高齡孕婦的重要性、胎兒發(fā)育缺陷類型、產(chǎn)前篩查流程圖等，提升其對篩查工作的認知，文字內(nèi)容長度也需嚴格控制，閱讀時間不宜超過5 min。每日叮囑孕婦在20～30 min完成對群內(nèi)信息的閱讀和觀看，并對自己存在的疑問給予及時反饋，護理人員可在群內(nèi)整理和歸納問題類型，并統(tǒng)一進行恢復(fù)。如孕婦采取私聊方式，則需逐一回復(fù)其疑問。②互助交流護理。根據(jù)高齡孕婦產(chǎn)前篩查的時間幫助其建立交流平臺，每個微信群內(nèi)包含15名孕婦即可，叮囑其形成同伴互助的關(guān)系。可由其自行在群內(nèi)發(fā)布產(chǎn)前篩查經(jīng)驗類文字，包括產(chǎn)前檢查流程、診斷方式選擇、護理配合技巧、診斷操作時主觀感受、產(chǎn)前篩查注意事項等。充分發(fā)揮相互幫助的方式，并鼓勵其進行線下交流活動，面對面分享懷孕時的心得和技巧，以群體的方式消除對產(chǎn)前篩查的恐懼感，提升護理依從性。③思維導(dǎo)圖護理。建立高齡孕婦產(chǎn)前篩查的思維導(dǎo)圖，需以“高齡孕婦產(chǎn)前診斷方式”為核心主題，再將各種篩查方法設(shè)為2級主題，3級主題則需以篩查過程中的操作技巧、不良反應(yīng)、適應(yīng)條件、配合技巧等內(nèi)容。在思維導(dǎo)圖設(shè)計完畢后，由護士長交由院內(nèi)護理部審核，通過后進行印刷。制作相關(guān)海報，懸掛在科室內(nèi)醒目位置，護理人員可在高齡產(chǎn)婦入院檢查前帶領(lǐng)其開展解釋和宣教護理。同時將思維導(dǎo)圖引入產(chǎn)科健康宣教手冊內(nèi)，詳細介紹各類產(chǎn)前篩查的方法和臨床意義，并采取橫向?qū)Ρ鹊姆绞剑乖袐D和家屬了解同一篩查下不同方式的優(yōu)缺點，以方便其自行選擇，引導(dǎo)正確的應(yīng)對方式，提升護理依從性。

1.3 觀察指標 ①應(yīng)對方式調(diào)查。通過問卷形式調(diào)查兩組孕婦護理干預(yù)后應(yīng)對方式變化，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對兩種情況，評分0～100分，評分越高，表示孕婦此種應(yīng)對方式表現(xiàn)越明顯。②護理依從性調(diào)查。觀察對比兩組孕婦護理依從性情況，劃分依從（積極主動配合護理人員完成工作，完全遵照醫(yī)囑及護理要求，無抵觸情況）、部分依從（基本能夠配合護理人員完成工作，偶爾出現(xiàn)抵觸情況）、不依從（無法遵照護理人員要求或配合程度較差）3種情況，總依從性=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心理狀態(tài)評估。利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[4]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5]對兩組孕婦護理前后心理狀態(tài)進行評估，2份量表均采取不記名評估方式，總分均為100分，其中SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，評分超過臨界值則表示存在焦慮、抑郁不良心態(tài)，隨著評分的升高，則不良心理狀態(tài)程度越嚴重。④生活質(zhì)量評估。孕婦實施護理前及護理結(jié)束后利用癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表體系中的癌癥患者生命質(zhì)量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）[6]對生活質(zhì)量進行調(diào)查，內(nèi)容涉及軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個方面，各方面評分0～20分，評分與孕婦生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 28.0進行結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對方式調(diào)查 觀察組高齡孕婦接受聚焦解決模式干預(yù)后，積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)對方式調(diào)查結(jié)果比較（分，）

表1 兩組應(yīng)對方式調(diào)查結(jié)果比較（分，）

2.2 護理依從性調(diào)查 觀察組高齡孕婦此次護理總依從性高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理依從性比較[n（%）]

2.3 心理狀態(tài)評估 兩組高齡孕婦住院前，心理狀態(tài)評估結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），通過護理干預(yù)后，兩組孕婦不良心態(tài)評分均呈現(xiàn)降低趨勢，其中觀察組孕婦分娩后SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量評估 兩組孕婦經(jīng)護理干預(yù)后，生活質(zhì)量評分相比護理前明顯升高，其中觀察組孕婦分娩后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

我國臨床上將年齡在35歲及以上的孕婦群體稱為高齡孕婦。自二胎和三胎政策開放以來，國內(nèi)高齡孕婦的數(shù)量越來越多，在妊娠期女性群體中占比率也在隨之升高[7-8]。但由于其年齡相對較大，子宮和生理狀態(tài)較普通孕婦偏差，因此會影響胎兒的發(fā)育和生長。我國產(chǎn)科對高齡產(chǎn)婦的重視程度較高，其產(chǎn)前篩查工作也尤為重要。其不僅可以充分確認胎兒的發(fā)育狀態(tài)和趨勢，而且能夠提前確認發(fā)育缺陷等問題，最大程度降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[9-10]。需要注意的是，部分高齡孕婦對產(chǎn)前篩查的了解不足，開展工作前常會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，導(dǎo)致應(yīng)對方式不得當，影響了護理的依從性[11-12]。

聚焦解決模式可從根本上分析造成高齡孕婦產(chǎn)前篩查依從性、應(yīng)對方式不良的原因，并制訂相關(guān)護理方案，以便改善孕婦的狀態(tài)。本研究結(jié)果可見，觀察組積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，消極應(yīng)對評分明顯低于對照組，說明聚焦解決模式能夠有效改善高齡孕婦對產(chǎn)前篩查的應(yīng)對方式。但需要注意的是積極應(yīng)對評分均值達到了預(yù)設(shè)目標，而消極應(yīng)對評分均值未達到預(yù)期目標，后續(xù)護理開展時需進一步完善[13-14]。觀察組護理依從性達到了96.00%，明顯高于對照組的80.00%。在實際開展聚焦解決模式下的護理工作時，需先了解引發(fā)高齡孕婦產(chǎn)前篩查問題的誘因，結(jié)合院內(nèi)實際情況制訂解決方案，包括運用微信群實施宣教、制作宣傳海報、建立互助群聊等[15]。

總之，產(chǎn)前診斷高齡孕婦通過實施聚焦解決模式護理干預(yù)能夠改善應(yīng)對方式，提高其護理依從性，調(diào)節(jié)不良心態(tài)，提升生活質(zhì)量。