臨床護理路徑在特發(fā)性血小板減少性紫癜中的應用價值

王曉云

（南市中心醫(yī)院，山東 濟南 250013）

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一項獲得性出血性疾病。該疾病的發(fā)生與患者自身免疫功能異常并導致血小板過度破壞有關。該疾病的病因并不明確，臨床癥狀以血小板減少、骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙等為主[1]。近年來，該疾病的發(fā)生率在越來越高，且女性更為常見，具有隱匿性、病程進展慢的特點。該疾病雖然不是惡性疾病，但容易反復發(fā)作。如果血小板持續(xù)下降，也會增加致命性出血的風險[2]。因此，臨床要加強對此類患者的護理指導，選擇適合患者的護理路徑，幫助患者早日康復，同時也要避免醫(yī)療資源的浪費。鑒于此，將2022年7月至2023年6月收入本院的80例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象，主要分析臨床護理路徑指導的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年7月至2023年6月收入本院的80例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組男16例，女24例，年齡36～72歲，平均（47.07±12.03）歲；對照組男12例，女28例，年齡35～73歲，平均（48.13±11.89）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在征求患者同意之后，上報醫(yī)院倫理委員會征求許可。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，為患者提供常規(guī)的檢查，講解疾病的治療方式，用藥方式，并針對常見并發(fā)癥進行告知，幫助患者解答針對疾病相關的疑惑。

觀察組采用臨床護理路徑指導，由小組成員結合患者情況和科室現(xiàn)狀制訂表格，由專人負責，并在表單上記錄完成情況后簽字確認。表格內(nèi)容包括入院宣教、治療用藥、疾病知識講解病、并發(fā)癥預防、醫(yī)院環(huán)境設施改善、飲食指導等。護理人員根據(jù)護理路徑對患者實施系統(tǒng)性、動態(tài)性的監(jiān)管，適時調(diào)整護理流程和護理內(nèi)容。在入院第1天，做好對患者的評估，了解其心理狀態(tài)，經(jīng)濟狀態(tài)，并介紹病房環(huán)境以及治療的要點，爭取患者的配合。在進行護理時，需對護理的實際情況向患者及其家屬進行介紹，使患者及其家屬充分了解護理內(nèi)容，提高患者及其家屬的認知度。在入院第2天，除了常規(guī)檢查外，還應指導患者臥床休息。針對疾病產(chǎn)生的癥狀，用藥不良反應等進行健康教育。此外，重視合理飲食，葷素搭配，根據(jù)患者的喜好、疾病狀況等制訂針對性強的食譜，告知患者及其家屬飲食的重要性。在入院第3天至2周內(nèi)，結合患者的治療結果變化來進行講解，關注患者的飲食以及心理狀態(tài)，實施對癥指導。對患者進行心理疏導，對于出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒的患者，可通過播放舒緩音樂、家人陪伴等方法緩解患者的負面情緒，護理人員需耐心與其溝通，了解其心理活動，從而采取針對性的紓解方法。在患者服用藥物時，應指導患者合理用藥，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者的重視度。在患者出院前加強患者自我保護意識的教育，告知注意事項應在出現(xiàn)異常后及時就醫(yī)診斷。通過電話、微信等方式對患者的病情和基本情況進行詢問，給予必要的幫助，必要時可來醫(yī)院復診。

1.3 評價標準 統(tǒng)計患者的療效，包括顯效、有效、無效。顯效：患者治療1周后癥狀基本消失，血小板計數(shù)恢復至100×109/L；有效：患者在治療兩周后癥狀消失，且血小板計數(shù)恢復正常；無效：患者2周依然未達到早治療目標，病情未見好轉。統(tǒng)計患者血小板達標時間和住院時間。統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生率，如發(fā)熱、貧血、蕁麻疹等。對比護理滿意度，結合實際情況，采用本院自制問卷調(diào)研，由家屬協(xié)助患者一同填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 20.0處理軟件，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血小板計數(shù)改善用時和住院時間對比 觀察組患者的住院時間以及血小板計數(shù)改善用時短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血小板計數(shù)改善用時和住院時間對比（d，）

表1 兩組患者血小板計數(shù)改善用時和住院時間對比（d，）

2.2 兩組患者療效對比 觀察組患者的總有效率100.00%高于對照組的87.50%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），低于對照組的22.50%（9/40），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度對比 觀察組各項護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（分，）

表3 兩組患者護理滿意度對比（分，）

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)生機制是免疫系統(tǒng)被破壞，導致血小板減少，因此在治療上以短期內(nèi)控制出血為關鍵[3]。同時，要加強對并發(fā)癥的預防，幫助患者早日康復。在治療期間，也需為患者提供專業(yè)的護理指導。特別是在當下，人們對護理質(zhì)量的要求越來越高，提升護理的專業(yè)性，加強與患者及家屬之間的溝通，有助于建立良好的護患關系[4]。臨床護理路徑是一種標準化的護理措施，能夠按照時間順序來理清護理路線，并為患者提供相應的醫(yī)療支持[5]。在日常工作中，臨床護理路徑要求按照流程來實施護理工作，加強對患者的病情監(jiān)測、飲食指導、心理指導，有助于提升護理工作效率[6]。一方面，臨床護理路徑能夠提升護理服務質(zhì)量，加強與患者之間的溝通，增加了護理工作的全面性。另一方面，臨床護理路徑有助于縮短患者的治療時間，給予針對性指導，有助于緩解其經(jīng)濟負擔[7]。此外，臨床護理路徑還有助于提升醫(yī)療資源的利用率。有學者提出，臨床護理路徑能夠以時間為縱軸，從護理策略上制訂橫軸項目，按照既有順序提供標準化的指導，能夠調(diào)配醫(yī)療資源，提升護理工作效率，還能使護理內(nèi)容更加合理，更符合患者的實際需求[8-9]。在治療期間，臨床護理路徑重視與患者之間的溝通，觀察患者的病情變化以及用藥是否產(chǎn)生不良反應10]。通過相關檢查結果能夠將其反饋于主治醫(yī)師，并調(diào)整治療方案[11]。臨床路徑作為新型的護理模式，可以結合手術需求，患者需求以及疾病的特點來制訂路徑表[12]。護理措施能夠明確護理的主要內(nèi)容和任務，并以圖表的形式明確護理工作內(nèi)容，以系統(tǒng)理論為基礎，結合患者的需求來提供科學的、優(yōu)質(zhì)的護理措施，還能夠考慮患者的實際需求，有助于形成良好的護患關系[13-14]。

結合本次調(diào)研，觀察組在各項指標的干預效果均優(yōu)于對照組，且以觀察組患者的治療效果更高，并發(fā)癥發(fā)生率得到控制，說明快臨床護理路徑能讓患者以最快的速度、在最短的時間得以恢復。總而言之，臨床路徑理念涵括了循證醫(yī)學、改善治療等方法，適用于同一種疾病或同一種手術的護理[15]。臨床路徑是一種全新的護理模式，具有預見性和計劃性等特點，可以縮短住院時間，使護理質(zhì)量提高[16]。臨床護理路徑以護理時間和護理內(nèi)容為基礎，針對患者圍手術期的各個階段開展對癥護理，提升了工作的全面性、系統(tǒng)性，能夠針對護理期間的問題及時察覺并妥善處理，能夠防止由于護理工作任務量大而出錯[17-18]。在護理的過程中，護理人員利用自身豐富的護理經(jīng)驗，結合患者的實際病情，為患者制訂個性化、綜合性的護理計劃表，護理人員根據(jù)計劃表對患者進行護理，每一項目完成后予以標記，備注能夠及時的明確問題，記錄工作，同時有助于提升工作效率[19-20]。

綜上所述，針對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，為其實施臨床護理路徑指導有助于提升治療療效，縮短患者的治療用時，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。