糖尿病患兒護理中應用循證護理的效果觀察

梁美德

（福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科，福建 泉州 362000）

1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）是臨床上一種較為常見的慢性終身性疾病，該病的發(fā)生是因為胰島β細胞受損，抑或是胰島功能不足所致胰島素分泌異常，繼而誘發(fā)的自身免疫性疾病，并以高血壓為主要特征[1]。T1DM發(fā)病具有一定隱匿性，且早期診斷難度較高，病情控制相對較難。該病在10～14歲兒童群體中高發(fā)，近年發(fā)病率有所提升，不僅會引起血管病變、神經病變、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，還會對患兒健康生長發(fā)育造成嚴重影響。鑒于此，在T1DM患兒用藥期間予以有效的護理干預具有至關重要的意義[2-3]。該疾病患兒受病情、心理狀態(tài)、家庭狀況等因素影響，會大大降低治療依從性，繼而造成療效不佳。臨床常規(guī)護理僅實施對癥基礎護理，難以滿足T1DM患兒的實際需求。循證護理是循證醫(yī)學發(fā)展而來的新型護理模式之一，該護理的核心將科研結論、護理人員工作經驗、實際存在的問題以及患兒的需求充分結合，并將其作為依據制訂針對性護理對策，提供更全面的護理服務，以此鞏固治療效果[4-5]。本次研究將擇取40例T1DM患兒，旨在探討在糖尿病患兒護理中應用循證護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年5月至2022年5月我院收治的40例1型糖尿病（T1DM）患兒，隨機進行分組，各20例。觀察組：男性8例，女性12例，年齡4～12歲，平均年齡（7.76±1.07）歲。對照組：男性9例，女性11例，年齡4～14歲，平均年齡（7.76±1.05）歲。納入研究者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經我院倫理委員會批準進行。納入標準：①符合《中國1型糖尿病診治指南（2021版）》中相關診斷標準，且經血生化檢查確診者。②年齡4～14歲者。③病程時間超過1年者。④無精神系統(tǒng)疾病者。⑤無先天性器官功能性疾病及其他組織器官病變者。⑥具有較高治療依從性者。⑦簽署知情同意書者。排除標準：①合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、心肺功能障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤者。②2型糖尿病患者。③合并糖尿病并發(fā)癥及急性感染者。④同時參與其他研究者。⑤隨訪期失聯者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，指導患兒積極進行用藥相關治療并定時復診，積極詢問其身體狀況，并定期監(jiān)測血糖水平變化，根據其心理狀況實施針對性心理疏導等。觀察組基于常規(guī)護理聯合循證護理，護理干預內容如下。①循證問題：護理人員需全面評估患兒具體病情、心理狀態(tài)以及家庭狀況等，同時嚴格遵循醫(yī)師醫(yī)囑，并結合護理經驗，制訂對患兒護理期間的相應內容，主要涉及內容為病情和血糖監(jiān)測、健康宣教、胰島素正確注射方式、心理護理、飲食控制、運動鍛煉等。②循證支持：護理人員在護理前需要詳細查閱文獻資料，同時結合醫(yī)師囑咐，查看過往文獻資料中同樣病情狀況的T1DM患兒護理內容及護理體會，與T1DM患兒相關護理技巧有效結合，制訂符合當下T1DM患兒病情狀況的護理方案。③循證實施：通過上述收集資料，為T1DM患兒制訂針對性護理方案。a.血糖檢測：T1DM患兒年歲尚小，通常情況下自理能力較弱，難以對血糖水平進行有效檢測，鑒于此護理人員應在空腹、早餐、中餐、晚餐前、夜間各檢測1次患兒血糖水平。b.健康宣教：告知患兒及其家屬T1DM發(fā)病原因、發(fā)展機制以及疾病對身體的危害性等，讓患兒家屬對其疾病引起足夠的重視，同時還需向患兒及其家屬說明循證護理要點、優(yōu)點、流程以及對疾病康復的重要性，以此取得家屬的支持。向患兒家屬講解患兒心理特征，便于家屬實施有效的干預，并向患兒講解T1DM基本知識，以此強化其對自身疾病的認知，從而提高其自我依從性及自我管理能力。c.胰島素正確注射方式：依據國際糖尿病聯盟兒童青少年糖尿病協(xié)會所發(fā)布的相關信息，進一步明確T1DM患兒血糖控制目標，應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）、胰島素持續(xù)皮下注射方式對T1DM患兒血糖水平加以控制。d.心理護理：T1DM患兒一旦出現不良心理情緒，其治療和護理依從性會大大降低，繼而會加重病情。所以消除患兒內心顧慮和抑郁情緒是當務之急，主要是針對其實際存在的心理問題予以針對性的解釋和支持，積極與患兒溝通交流，以獲取其信任。同時還可以通過看視頻、聽音樂等方式緩解其不良情緒，在護理過程中允許家屬陪伴在旁，從而緩解患兒內心的孤獨感，并向其提供可以傾訴的機會，利于緩解患者心理情緒。e.飲食控制：對于T1DM患兒而言，日常飲食不僅可以達到控制血糖的標準，同時還需確保患兒成長所需營養(yǎng)，可以鼓勵患兒多進食低脂肪、低糖、高維生素及纖維素的食物，如新鮮豆類食品、魚類食品、新鮮蔬菜等。f.運動鍛煉：根據患兒身體狀況制訂與之相符的運動鍛煉方案，如慢跑、游泳、散步等，以強度中等，且微出汗、不疲勞為最佳，針對部分對運動鍛煉存在抵觸情緒的兒童，可實施家屬或是護理人員陪同鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理前后血糖控制狀況。對兩組護理前后血糖監(jiān)測、服藥規(guī)律、飲食控制以及運動管理等自我管理行為能力進行綜合評估，各項分值均為100分，分值越高提示患兒自我管理行為能力越佳。應用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）對兩組護理前后心理狀態(tài)進行評估，SCARED實施選擇題形式評估[6]，依據0～2分3級進行計分，分值高低與焦慮程度呈正相關性；DSRSC共有18個條目，依據0～2分3級進行計分，分值高低與抑郁程度呈正相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖水平比較 護理前，兩組FPG、2hPBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后血糖水平比較（）

表1 兩組護理前后血糖水平比較（）

2.2 兩組自我管理行為能力綜合評分比較 觀察組自我管理行為能力綜合評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為能力綜合評分比較（分，）

表2 兩組自我管理行為能力綜合評分比較（分，）

2.3 兩組護理前后SCARED、DSRSC評分比較 護理前，兩組SCARED、DSRSC評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組SCARED、DSRSC評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后SCARED、DSRSC評分比較（分，）

表3 兩組護理前后SCARED、DSRSC評分比較（分，）

3 討論

兒童糖尿病主要是以T1DM為主，一旦罹患疾病不僅會影響患兒健康成長發(fā)育，還會大大降低其生活質量[6]。目前，臨床尚未完全明確兒童T1DM發(fā)病機制，大多數學者認為該病的發(fā)生與遺傳因素及患兒自身免疫缺陷存在緊密聯系[7-8]。雖然不少研究表明通過母乳喂養(yǎng)可以有效降低DM發(fā)病率，但這一觀點仍未得到明確證實。T1DM患兒機體因胰島素分泌障礙，一般需要實施胰島素注射治療，同時在護理人員的指導下實施自我管理、控制血糖。但由于兒童心智尚未成熟，接受疾病知識的能力相對較低，且自我管理行為能力也較弱，加之心理脆弱，所以造成治療依從性不佳，并存在較重的負面情緒，導致血糖無法有效控制。鑒于此，對T1DM患兒予以針對性護理干預對其病情康復具有積極意義[9-10]。

20世紀90年代循證護理理念逐步發(fā)展，又被稱之為實證護理，循證護理主要是準確的應用目前已有的研究依據，同時結合護理人員臨床經驗、個人技能，并根據患者的實際狀況和心理需求，通過綜合三者制訂利于患者病情康復的護理方案[11]。開展循證護理不僅可以對護理人員的護理操作加以規(guī)范，同時還能規(guī)范護理時間思維，繼而滿足患者的臨床實際需求，最大化發(fā)揮醫(yī)療資源[12-13]。因T1DM患兒正處于成長發(fā)育的關鍵階段，病情發(fā)生、進展關系到其機體健康，所以對護理需求會更高。正因如此，在對T1DM患兒進行實際護理時需要從患者實際狀況出發(fā)，明確其具體需求，經由檢索以往專業(yè)文獻獲取最佳的循證支持，并制訂相應的護理措施，繼而確保可以予以T1DM患兒最佳的護理[14]。本研究結果顯示，護理后，觀察組FPG、2hPBG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05），表明在糖尿病患兒護理中應用循證護理可降低血糖水平。護理后，觀察組SCARED、DSRSC評分低于對照組（P＜0.05），提示在糖尿病患兒護理中應用循證護理可改善其心理情緒。觀察組自我管理行為能力綜合評分高于對照組（P＜0.05），進一步證實循證護理可提高糖尿病患兒自我管理行為能力，從而鞏固用藥治療效果。

綜上所述，在糖尿病患兒護理中應用循證護理的效果顯著，不僅可以降低患兒血糖水平，還能有效緩解其不良情緒，繼而提高兒童的自我管理行為能力，使得血糖水平長時間維持在優(yōu)良狀態(tài)，有效性較高。