基于應急預案的無縫銜接一體化急救護理模式在急診搶救中的應用價值

梁曄樺

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003）

醫院急診科屬于重要的科室，平時接診的患者具有病情發展迅速、復雜、危重等特點，需立即檢查、診斷及治療，且在急救的過程中發生突發事件風險較高，如果無法及時采取有效救治措施，嚴重威脅患者身體健康和生活質量[1]。急救護理是醫院急診科搶救效率提高和改善預后的一個重要環節。以往臨床常從協助完善檢查、做好準備工作等方面進行常規搶救護理干預，雖有一定效果，但在急診搶救的過程中依然有搶救環節紊亂、過程混亂及各環節銜接不理想等問題，致使急診搶救效率下降，無法獲得理想的急救效果[2]。應急預案指的是根據有可能會發生的不良事件，在較短的時間內提前做出有序的應急行為而制訂行動方案，在急診救治中廣泛使用，獲得良好效果[3]。無縫銜接一體化急救護理模式是指從網絡信息收集、現場搶救、院內搶救、多學科專業會診等方面一體化的模式，促使各個工作環節緊密銜接，現今在臨床急救護理中也可獲得理想的效果[4]。為了讓急診科急救護理的模式更理想，本研究從2021年1～12月廈門大學附屬第一醫院急診科搶救的患者中選擇符合納入標準的102例進行回顧性分析，旨在探析在急診急救中采用基于應急預案的無縫銜接一體化急救護理模式的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2021年1～12月廈門大學附屬第一醫院急診科搶救的患者中選擇符合納入標準的102例進行回顧性分析，根據不同的護理方式將納入研究的患者按照一般資料均衡可比的原則將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組：男28例，女23例；年齡31～76歲，平均（58.47±5.76）歲；病程1～6 h，平均（3.28±1.01）h；心臟疾病9例，腦血管疾病12例，消化道疾病5例，呼吸道疾病4例，中毒6例，交通事故嚴重創傷10例，其他5例；病情嚴重程度：重癥21例，非重癥30例。觀察組：男29例，女22例；年齡36～74歲，平均（58.12±5.25）歲；病程1～5 h，平均（3.36±1.03）h；心臟疾病10例，腦血管疾病11例，消化道疾病4例，呼吸道疾病5例，中毒7例，交通事故嚴重創傷11例，其他3例；病情嚴重程度：重癥22例，非重癥29例。對照組和觀察組性別、年齡、病程、疾病類型及病情嚴重程度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。廈門大學附屬第一醫院醫學倫理委員會了解并批準此次研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①發病到入院時間＜6 h。②患者及其家屬積極配合相關評估與調查。③患病前具有清晰的感知功能。④溝通能力正常。⑤無精神病史。排除標準：①存在胃癌、宮頸癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤者。②伴隨感染性疾病者。③免疫系統及血液系統伴隨嚴重疾病者。④正處于哺乳期或妊娠期的女性。⑤院前死亡者或非急診患者。

1.3 方法 對照組接受常規搶救護理干預：首先，值班的護理人員堅守崗位，對各項規章制度和護理操作規程認真執行，并對制度及床頭交接班制度嚴格審查，降低事故發生率。其次，當救護車到達醫院后，立即協助開展各項檢查，并予以吸氧、營養補給、評估意識、觀察生命體征等常規急救護理干預，同時做好急診和分診預檢工作，根據病情程度予以安排就診。最后，護理人員積極配合醫師完善相關檢查和做好術前準備工作，并及時與疾病有關科室聯系溝通，叮囑其準備接診，在最短的時間內為患者提供有效救治。

觀察組基于對照組采用基于應急預案的無縫銜接一體化急救護理模式：①建立應急預案專業團隊：由1名護士長、20名護士組成應急預案專業團隊，統一參加培訓和學習，并通過座談會、學習與培訓、情景模擬操作等方式擬定應急預案的詳細內容，促使護理人員急診搶救知識及技能相關方面得到強化，每周開展1次，每次開展2 h，共培訓4次。同時，培訓完成后需進行考核，考核合格者可參與急救護理工作，對于未通過考核者，需再次培訓和考核，確保其了解和掌握急救知識、專業急救操作技能。②確定團隊成員分工：護士長根據整體急救流程將團隊分為5個小組，包括指揮組、院前急救組、患者轉院組、接診組、救治組，每個小組均分工明確，互相幫助完成急救工作。a.指揮組：根據急救電話中已知的信息及時通報并將應急預案啟動，跟隨急救車到達病發現場指揮工作，同時還需要及時調度救護車、供應相關救治物品、清理現場用物、緊急調配人力資源、分配搶救物資等，并及時聯系相應科室床位，與相關人員聯系，達到快速出診、接診的目的。此外，院內指揮組成員充分利用現代網絡技術，密切聯系120指揮中心，實時查看救護車動態，保證第一時間得到院前急救組成員反饋，為院內接診組和救治組制訂搶救流程和方案提供依據。b.院前急救組：經驗豐富的護士到達現場后對患者病情進行初步評估，并通過電話等方式及時將評估結果傳送至院內，使院內搶救提前做好準備。同時根據情況做好簡單搶救工作，維持患者生命體征穩定。c.患者轉運組：待患者生命體征較為穩定時，安全轉運患者，且在轉運的過程中密切觀察其生命體征、瞳孔等，建立靜脈通路，對相關檢測標本進行收集，為院內標本檢測節省時間。安全到達醫院后，在較短的時間內與接診組成員交接工作，告知其已了解的信息。d.接診組：協助醫師安排患者對相應科室進行住院治療，若患者病情十分危重，則優先送到搶救室完成救治；針對需轉診患者，及時開通綠色通道，由專人護送院內轉運，以使不必要的等待時間縮短。此外，接診組在接診前，根據已知信息，提前和相應科室聯系，告知其患者實際情況，以使科室能夠及時、準確做好準備。e.救治組：該組內成員具有豐富的經驗，且資歷較深，在詳細了解患者病情、生命體征等病情后，協助搶救醫師開展工作，并在急救過程中記錄患者病情變化情況、急救方法及使用器械等，定時監測血氧飽和度、血壓等生命體征。

1.4 觀察指標 ①比較兩組護理后的急救效率，包括醫師接診時間、多科會診等候時間、預檢評估時間、輔助檢查時間、急診搶救時間、轉運至手術室時間。②采用醫院急診科自制的急診急救護理滿意情況調查表進行評估并比較兩組護理后的患者家屬護理滿意評分，調查表有護理過程、護理操作、護理質量、服務態度、護理關懷5個方面，每個方面的分值均為100分，分值與患者家屬護理滿意度成正比。在此次研究中，該量表的Cronbach's α系數是0.876，重測效度為0.84。③比較兩組預后情況，包括病死率、不良事件發生率（感染、出血性休克、水電解質紊亂、臟器功能衰竭）、急診救治成功率及ICU入住率評估兩組預后情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診搶救效率對比 對照組醫師接診時間、多科會診等候時間、預檢評估時間、輔助檢查時間、急診搶救時間、轉運至手術室時間均長于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診搶救效率對比（min，）

表1 兩組急診搶救效率對比（min，）

2.2 兩組患者家屬護理滿意評分對比 兩組家屬護理滿意度評分相比，觀察組比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬護理滿意評分對比（分，）

表2 兩組患者家屬護理滿意評分對比（分，）

2.3 兩組不良事件發生風險對比 觀察組不良事件發生率為3.92%，低于對照組的19.61%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生風險對比[n（%）]

2.4 兩組預后情況對比 觀察組ICU入住率為1.96%，均低于對照組的15.69%（P＜0.05）；觀察組急診搶救成功率為100.00%，高于對照組的92.16%（P＜0.05）。兩組病死率相比，觀察組（0.00%）低于對照組（7.84%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組預后情況對比[n（%）]

3 討論

醫院急診科收治的患者具有病情復雜、發病迅速、疾病種類繁多等特點，該科室是院前及院內急診搶救的重要樞紐，在急診搶救中能夠發揮關鍵的作用[5]。同時，由于急診科每日需要接診較多的患者，在接診的過程中受到多種因素的影響，容易發生突發事件，導致急診搶救效果不佳[6]。因此，需要為急診患者提供有效的護理干預，對急診搶救護理人員進行合理安排，促使護理效率和質量提高，進而急診搶救成功率升高。

以往臨床采用的常規搶救護理干預在一定程度上雖有效果，但由于針對性和預見性欠缺，且各個科室和環節之間的配合度與連續性較差，致使急診搶救效率下降，從而ICU入住率增加。同時又因為相應培訓機制缺乏，護理人員的協調能力、綜合能力及應對能力等不能充分滿足急診要求，導致不良事件發生風險升高，最終護理效果不理想[7]。為此，本次采用基于應急預案的無縫銜接一體化急救護理模式，并將其與常規搶救護理干預進行對比。應用基于應急預案的無縫銜接一體化急救護理模式的患者，其急診搶救效率與預后情況均優于采用常規搶救護理干預者，與相關研究結果相似[8-10]。急診急救中采用基于應急預案的無縫銜接一體化急救護理模式，可提高急救效率，改善患者預后。這主要是因為，基于應急預案的無縫銜接一體化急救護理模式通過相關培訓和學習，可有效提高護理人員的急救護理專業技能，促使為患者提供的護理服務更理想[11]。同時，制訂更程序化、更規范化、更科學化的應急救援方案，并對人員、物資等進行合理調配，有助于促使救治時間縮短，提高時效性，進而確保急診護理人員在面對這種危急病癥時就有更確定的職責、更分明的層次及更清晰的任務，對急救現場的組織管理、協調配合與合理分流予以強化，充分供應急救相關設備、用品、藥物等，做到各司其職、組織嚴密，最終在較短的時間內完成各項工作，提高急救效率[12]。除此之外，在急救護理過程中，該護理模式通過培訓和學習成立一支規范化、專業性強的急救護理團隊，全面負責急救護理工作，不僅可讓院前急救和院內急救相結合，還可在明確分工、團隊分組的方法中讓各個階段的救治與護理環節一一銜接，確保急救過程的連續性，有利于順利開展急救工作，達到有條不紊開展急救工作的目的，最終患者救治效果提高，改善預后[13]。

本研究采用基于應急預案的無縫銜接一體化急救護理模式的患者，其患者家屬滿意評分高于常規搶救護理干預者，提示這一護理模式在提高急診科搶救患者的家屬護理滿意度方面有明顯優勢。這主要是因為，在應急預案的基礎上實施無縫銜接一體化急救護理模式，可讓患者獲得的護理服務更理想，護理質量深入改善，使救治成功率升高，獲得更理想的救治效果，促進患者快速康復，最終家屬護理滿意度升高[14]。但本研究為回顧性分析，每項指標在時間方面會有一定程度的個體差異，導致研究結果精準度降低，所以在今后的臨床研究中，可擴大樣本量開展前瞻性研究，確保研究結果更準確和更完善。

綜上，急診急救中采用基于應急預案的無縫銜接一體化急救護理模式，有助于提升臨床急救效率，縮短急救時間，促使急救成功率進一步提高，且還可讓不良事件發生風險和病死率下降，有效控制病情發展，拉近護患關系，促進患者護理滿意度升高。