亞麻醉劑量氯胺酮與丙泊酚在無痛人流中的麻醉效果

李 平 黃麗芬

（江西省宜春市上高縣人民醫院麻醉科，江西 上高 336400）

人工流產是一種在節育失敗后采取的一種補救方法。在進行人工流產操作時，因為負壓吸引而產生的疼痛，加上對宮頸擴張、牽拉刺激，引起迷走神經興奮，導致患者頭暈、惡心、嘔吐、血壓降低等，給患者造成很大的疼痛。隨著無痛人流技術的普及，如何有效地減輕患者的疼痛，預防并發癥的發生，已成為了人流手術中的重要環節。隨著人民生活水平的提高和醫學技術的進步，在進行外科手術時，如何提升外科手術的質量，減輕患者的疼痛就變得非常重要。丙泊酚是一種可快速誘發、快速復蘇、提高復蘇質量的藥物，但也有鎮痛效果差、呼吸抑制和注射部位疼痛的缺點。氯胺酮是一種有較強鎮痛效果的全身麻醉藥物，能在中樞神經系統中特異性地形成抑制，有效阻斷中樞神經網絡的上行傳輸，并能引起邊緣神經的興奮性。氯胺酮對中樞神經系統的阿片受體也有很好的親和性。在應用氯胺酮時，患者會出現不同程度的分離麻醉狀況，甚至出現健忘、僵直、入夢和幻覺等癥狀。而上述臨床表現與用藥劑量有一定關系，用藥劑量愈大，臨床表現愈差。亞麻醉劑量的氯胺酮，使用時的不良反應發生率也大大降低，但仍有較好的鎮痛效果[1]。本研究選取我院2022年1～12月無痛人流患者70例，采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，比較兩組不同時間的血氧飽和度、平均動脈壓、心率、麻醉優良率、不良反應發生率，分析亞麻醉劑量氯胺酮與丙泊酚在無痛人流中的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1～12月無痛人流患者70例，采用隨機數字表法將其分為對照組35例與研究組35例。其中研究組年齡21～35歲，平均（28.67±2.21）歲。對照組年齡21～35歲，平均（28.12±2.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 全部患者意識清晰，查體、血常規、凝血功能、心電圖等檢查結果均正常。既往未發現有任何藥物過敏史，妊娠≤10周，經B超證實均為宮內妊娠，均實施無痛人流手術，自愿簽署知情同意書。排除合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、其他危重疾病、手術和麻醉禁忌的患者。

1.3 方法 對照組采用丙泊酚給藥，丙泊酚2 mg/kg，靜脈緩慢推注。研究組采用亞麻醉劑量氯胺酮復合丙泊酚，氯胺酮0.25 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，靜脈依次緩慢推注。根據手術時間長短及患者對疼痛的反應，追加丙泊酚劑量，按0.5 mg/kg給藥。

1.4 觀察指標 比較兩組患者不同時間血氧飽和度、平均動脈壓、心率、麻醉優良率（療效判斷標準：優為術中生命體征穩定，無不良情況，手術順利完成；良為術中生命體征基本平穩；差為達不到以上標準，需要更換麻醉藥物[2]）、不良反應發生率。

1.5 統計學處理 數據經SPSS 23.0軟件分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間血氧飽和度、平均動脈壓、心率對比 術前兩組血氧飽和度、平均動脈壓、心率比較，P＞0.05，術中研究組血氧飽和度高于對照組，平均動脈壓高于對照組，心率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同時間血氧飽和度、平均動脈壓、心率比較（）

表1 兩組不同時間血氧飽和度、平均動脈壓、心率比較（）

2.2 兩組麻醉優良率對比 研究組的麻醉優良率100.00%比對照組80.00%高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比 研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組治療不良反應有1例，占2.86%，而對照組治療不良反應7例，占20.00%。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

無痛人流是對妊娠10周以下的孕婦進行的一種終止妊娠的手術，術中患者不會感覺到疼痛，避免了常規的外科手術所帶來的遠期和近期并發癥。人流術是一種有效的避孕方法，已經得到了普遍的認可[3]。

丙泊酚屬于一種短效靜脈全身麻醉藥物，可通過激活GABA受體氯離子復合物產生鎮靜催眠效果。在靜脈注射后，丙泊酚可迅速分布至組織中，30～60 s就可起效，產生鎮痛、催眠效果。此外，丙泊酚還可有效松馳平滑肌，但對子宮收縮無任何影響，可成功擴大子宮頸口，從而降低人工流產綜合征的發生率。丙泊酚的特點是起效迅速、鎮痛有效、不良反應少等[4-5]。丙泊酚具有抑制中樞神經的功能，因此在給藥的過程中，必須時刻關注患者的呼吸和心率，并及時調整藥物的用量。丙泊酚起效快，鎮痛好，不良反應少，恢復快，安全，是目前最好的鎮痛藥物，在無痛人流手術中有廣泛的應用前景。但單一應用丙泊酚存在鎮痛作用弱，單獨使用劑量大而抑制心血管系統等不良情況，因此需輔以鎮痛藥物進行干預[6]。

靜脈麻醉藥在一定的麻醉劑量下，患者會出現幻覺、噩夢、顱內壓升高、感覺軀體分離等癥狀。亞麻醉劑量的氯胺酮既可以大幅度減少不良反應，又可以保持氯胺酮優良的鎮痛效果。所以，亞麻醉劑量氯胺酮該被廣泛用于臨床，且具有很好的發展潛力[7-8]。氯胺酮英文名稱Ketamine，也稱凱他敏，是一種由苯環己哌啶衍生物而來的藥物，與非巴比妥一樣，都是一種快速起效的麻醉藥物。自1965年將氯胺酮用于臨床以來，由于其具有較好的鎮痛效果，對呼吸的循環有較強的抑制作用，因此在臨床上得到了廣泛應用。其具有對呼吸系統輕微刺激的作用，蘇醒速度快，誘導快，咽喉反射不會消失，鎮痛效果好，所以經常被用于復合麻醉、靜脈麻醉、小兒麻醉等，特別是在重癥監護室、腫瘤和慢性神經病變患者中被廣泛使用。氯胺酮具有舒張氣道平滑肌的作用，不僅可以用于對氣道有高反應的患者的麻醉，也可以用于對有急性或慢性哮喘的患兒和成年人的治療。但隨著其在臨床上的廣泛應用，其不良反應也逐漸顯現了出來，且與用藥的劑量有關。亞麻醉劑量氯胺酮，即向靜脈內注射的劑量＜0.5 mg/kg，可減少其不良反應的發生[9-10]。

亞麻醉劑量氯胺酮在疾病治療中的應用包括：①對CNS產生的影響。氯胺酮可以刺激心血管系統，防止低血壓，保持腦灌注壓在一定范圍內，緩解因體內循環的低血壓引起的腦部損傷，對腦部受損有鎮靜作用。亞麻醉劑量氯胺酮（0.15 mg/L）可使患者全腦血流量增加，可達13.7%，且具有劑量依賴性，但對局部的氧代謝率未見顯著改變。②對患者心理產生的影響。NMDA受體的拮抗劑具有與抗抑郁藥物相同的功效，可以緩解抑郁癥。70%的重度抑郁癥患者在給予亞麻醉劑量的氯胺酮后24 h內，抑郁癥癥狀會有所緩解。③可緩解輕度患者的抽搐癥狀，并緩解哮喘。氯胺酮是一種具有抗膽堿能和模擬交感活性的藥物，可舒緩氣道平滑肌，用于治療持續哮喘。亞麻醉劑量的氯胺酮可對抗組胺引起的氣管收縮，且可加強腎上腺皮質激素引起的支氣管松弛。在使用亞麻醉劑量的氯胺酮作為治療劑時，患者可保持咳嗽和吞咽反射運動，并可進行自主呼吸，患者可將分泌物從氣管中排出，也可緩解支氣管平滑肌痙攣，提高肺部順應性，減輕呼吸道阻力，從而達到治療哮喘的目的[11-12]。

亞麻醉劑量氯胺酮用于臨床麻醉：①可同時應用多種鎮靜和鎮痛藥物。亞麻醉劑量的氯胺酮可以與其他鎮靜、鎮痛類藥物配合應用。當與丙泊酚結合時，其交感興奮是非常顯著的，可以通過對SVR及心增加輸出量，促進創傷患者在麻醉誘導時維持穩定的血液動力。亞麻醉劑的使用不僅可以減少阿片等的用量，也可以減少術后惡心和嘔吐的發生[13]。②能夠在患者發生失血性休克的情況下對患者實施麻醉。在循環系統中，氯胺酮具有雙向的作用，不僅可以對心臟產生影響，降低心肌的收縮力，還可以利用延髓孤束核降低NMDA受體的壓力感受器，通過交感神經元的釋放，增加甲腎上腺素，使交感神經中樞興奮，使血漿中的兒茶酚胺升高，使心率加快、血壓升高[14-15]。

本研究結果顯示，術前兩組血氧飽和度、平均動脈壓、心率比較，P＞0.05，術中研究組血氧飽和度高于對照組，平均動脈壓高于對照組，心率高于對照組，P＜0.05。研究組麻醉優良率比對照組高（P＜0.05）。研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。丙泊酚是一種具有較強鎮靜和催眠活性的烷基苯酚，其主要機制是激活GABA受體-氯離子復合體[16]。在臨床使用時，丙泊酚會提高氯離子傳導，降低GABA受體的敏感性，進而會對中樞神經系統產生抑制，產生鎮靜、催眠效果，同時還會對血液循環產生抑制效果，導致血壓降低，可有效緩解氯胺酮所造成的興奮癥狀。丙泊酚和氯胺酮結合應用，可以達到最好的鎮痛作用，有利于手術的順利進行，且不良反應較少，患者可以更快的恢復，從而減輕患者的疼痛，增加手術的安全性[17-18]。

綜上，無痛人流患者實施亞麻醉劑量氯胺酮與丙泊酚麻醉干預效果確切，能夠有效維持術中生命體征平穩，且可提高麻醉優良率，減少不良反應的發生，安全性高。